高 怡 章少華 賈 艷

江蘇省人民醫(yī)院骨科，江蘇南京 210029

近年來，醫(yī)院急診中常常收治由于車禍、機械等導(dǎo)致四肢骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部分或完全斷裂，即出現(xiàn)四肢骨折的情況。骨折臨床主要表現(xiàn)為疼痛、局部紅腫、活動受限、肌肉萎縮、發(fā)熱、休克等癥狀[1-2]。對于患者四肢骨折臨床多采用手術(shù)治療，科學(xué)、有效的手術(shù)能改善患者預(yù)后。但術(shù)后患者患肢手術(shù)部位由于活動受限、血流不佳等原因，進而造成肢體發(fā)生腫脹等并發(fā)癥，給患者身心帶來了嚴重的危害，延緩了患者四肢正常功能恢復(fù)[3]。為減輕患者痛苦，術(shù)后實施護理干預(yù)非常重要。目前臨床康復(fù)科對四肢骨折術(shù)后康復(fù)的患者實施基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理研究比較少。因此，本研究主要探討基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理在四肢骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2020 年6 月在江蘇省人民醫(yī)院骨科進行四肢骨折手術(shù)后康復(fù)護理的80 例患者進行研究。納入標準：臨床診斷與四肢骨折診斷標準相符合[4]。排除標準：①精神、語言表達障礙；②合并有嚴重心肺功能疾病；③合并有惡性骨瘤。按照隨機數(shù)字表法，分成對照組（40 例）和研究組（40 例）。對照組：男23 例，女17 例；年齡16～69 歲，平均（37.56±7.38）歲；本科以上12 例，本科13 例，高中及以下15 例；年收入>8 萬10 例，3～8 萬18 例，<3 萬12 例。研究組：男24 例，女16 例；年齡19～72 歲，平均（38.01±7.32）歲；本科以上11 例，本科14 例，高中及以下15 例；年收入>8 萬12 例，3～8 萬17 例，<3 萬11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)《赫爾辛基宣言》醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)要求。

1.2 護理方法

對照組：按照患者術(shù)后的情況，給予常規(guī)的護理，如術(shù)后的用藥、飲食指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防資料，并進行術(shù)后相關(guān)疾病知識的健康科普。

研究組采用基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理措施干預(yù)，具體如下。①護理小組的創(chuàng)建，由1 名護士長、1 名護士、1 名主治醫(yī)師組成，護士長主持小組工作，并進行本研究相關(guān)護理知識的培訓(xùn)。②患肢護理：術(shù)后，對患者患肢病情，換藥時傷口狀況等要根據(jù)醫(yī)囑進行密切觀測，出現(xiàn)不良情況及時反饋，防止并發(fā)癥的發(fā)生。③動機干預(yù)：由護理小組對患者術(shù)后的心理狀態(tài)、術(shù)后實際需求、病情狀況等進行溝通調(diào)查，并鼓勵患者敢于表達自己的對術(shù)后康復(fù)護理想法，說明自己的顧慮，進而與患者建立信任關(guān)系。④心理干預(yù)：由于患者術(shù)后活動受限、患肢腫脹疼痛等，情緒會受到病情影響，會產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，護理小組成員要及時與患者溝通交流，通過心理溝通，利用科學(xué)的手段如冷敷或必要時遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止疼藥等幫助患者止痛、釋放或轉(zhuǎn)移負面情緒。⑤制訂、實施、評估護理方案：護理小組根據(jù)患者病情與患者溝通交流等結(jié)果，為患者制訂個體化、科學(xué)化的基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理方案。按照方案幫助并指導(dǎo)患者及患者家屬營造適宜自身四肢康復(fù)護理的生活環(huán)境，并根據(jù)社會、家庭等條件保證方案的有效實施，對患者實施相應(yīng)的護理干預(yù)一段時間后，對患者進行階段性評估，根據(jù)評估結(jié)果完善健康管理方案。⑥飲食干預(yù)：根據(jù)患者的病情，在病情安全范圍內(nèi)引導(dǎo)患者在飲食上注重飲食多樣性和健康性，同時注重高質(zhì)量蛋白質(zhì)補入。⑦定期回訪：患者出院后，護理者再次將四肢康復(fù)護理重點告知患者與家屬，并讓患者定期來醫(yī)院換藥，保證患肢不出現(xiàn)感染狀況，同時幫助、指導(dǎo)患者復(fù)健，恢復(fù)患肢功能。

1.3 觀察指標

分析兩組干預(yù)7 d 后消腫時間、住院時間、術(shù)后72 h 疼痛評分、護理有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。①術(shù)后72 h 疼痛評分。參照視覺模擬評分法[5]（visual analogue scale，VAS），將術(shù)后疼痛分為10 級，最低等級的術(shù)后疼痛為0 分（無痛），最高等級術(shù)后疼痛為10 分（最痛），疼痛評分越高，提示疼痛越劇烈。②護理效果[6]。顯效：護理后，患者傷口腫脹、疼痛等術(shù)后相關(guān)不良癥狀明顯改善；有效：護理后，傷口腫脹、疼痛等術(shù)后相關(guān)不良癥狀有所改善；無效：護理后患者的癥狀沒有改善且出現(xiàn)加重情況?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組深靜脈血栓、壓瘡、感染、肌肉萎縮的發(fā)生情況。④護理滿意度。向患者及患者家屬發(fā)放自制的調(diào)查表，讓其對護理滿意度展開評分，總分為100 分，>80 分為非常滿意，60～80 分為滿意，<60 分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消腫時間、住院時間、術(shù)后72 h 疼痛評分的比較

研究組消腫時間、住院時間短于對照組，術(shù)后72 h疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

表1 兩組消腫時間、住院時間、術(shù)后72 h 疼痛評分的比較（分，）

表1 兩組消腫時間、住院時間、術(shù)后72 h 疼痛評分的比較（分，）

2.2 兩組護理效果比較

研究組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組護理效果比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組護理總滿意度比較

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表4。

表4 兩組護理總滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來，四肢骨折是創(chuàng)傷骨科最常收診的疾病之一。四肢骨折常見于車禍、機械、跌倒等，一般包括上、下肢骨折、關(guān)節(jié)周圍骨折、足踝部骨折等[7-8]。由于骨折造成四肢骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部分或完全斷裂的情況，臨床創(chuàng)傷骨科對四肢骨折患者通常會根據(jù)患者病情的嚴重程度采取切開復(fù)位，鋼板固定傳統(tǒng)手術(shù)方法或者采取經(jīng)皮鋼針固定、螺釘固定等微創(chuàng)手術(shù)治療方法[9-11]。由于四肢骨折患者治療會進行手術(shù)，且骨折恢復(fù)較慢，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、肌肉萎縮、腫脹、疼痛等并發(fā)癥，再加上患者四肢骨折、活動受限、術(shù)后恢復(fù)長時間活動受限，若未進行相關(guān)預(yù)防性處理，四肢骨折術(shù)后患者的會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，進而對術(shù)后的四肢功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[12-16]。因此，及時采取有效的護理措施干預(yù)非常必要。

為了降低四肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床創(chuàng)傷骨科對患者治療的同時，通常會對患者要輔助常規(guī)護理，如術(shù)后傷口及治療的用藥、飲食等健康宣教等。常規(guī)護理干預(yù)在四肢骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用，盡管有一定的護理干預(yù)效果，但是因為缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性等特點，導(dǎo)致護理效果并不佳，多數(shù)患者及患者家屬對自身病情術(shù)后如何護理了解的情況非常匱乏，導(dǎo)致術(shù)后在配合護理過程中并不成功，造成患者并發(fā)癥發(fā)生率出現(xiàn)升高的趨勢，嚴重危害了患者生理和心理健康[17]。隨著臨床護理模式進一步發(fā)展，目前基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理干預(yù)措施已成為預(yù)防各類疾病并發(fā)癥一種重要臨床護理管理模式[18-23]。與常規(guī)護理比較，基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理干預(yù)措施具有科學(xué)、有效特點，能對患者從動機、行為干預(yù)兩方面入手，有針對性地為患者制訂個性化康復(fù)護理干預(yù)，能取得良好的效果，已在臨床上被廣泛推廣，受到了臨床的高度關(guān)注。然而從目前有關(guān)研究來看，基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理干預(yù)措施在四肢骨折術(shù)后干預(yù)中的應(yīng)用研究鮮有報道[24-25]。因此，本研究著重在該方向進行研究。

基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理干預(yù)措施是一種系統(tǒng)的、規(guī)范的管理方法，包括術(shù)后患肢護理、動機干預(yù)，心理干預(yù)，制訂并實施護理方案，評估方案效果等多項內(nèi)容，前后項內(nèi)容均銜接得當(dāng)，且能夠著眼于預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，通過制訂動機、心理干預(yù)的措施，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，調(diào)查發(fā)生原因，有針對性地實施對策，更好地抑制并發(fā)癥的出現(xiàn)[26-29]。在本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，研究組消腫時間、住院時間短于對照組，術(shù)后72 h 疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且護理總有效率高于對照組，提示采用基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理的四肢骨折患者在術(shù)后康復(fù)中并發(fā)癥發(fā)生率低，患者患肢功能恢復(fù)良好。

綜上所述，基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理在四肢骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用，能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并改善患者術(shù)后腫脹、疼痛情況，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。