王海英

（監(jiān)利市第二人民醫(yī)院外科 湖北 荊州 433300）

對于骨盆骨折的主要原因在于嚴(yán)重的交通事故或高處墜落。合并的傷害和并發(fā)癥很多而且很嚴(yán)重[1]。沒有積極有效的治療，他們的致殘率和致死率很高，并且臨床康復(fù)更加困難。近年來，骨盆骨折的微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)是一種新興的外科手術(shù)技術(shù)。它可能依靠骨科器械和術(shù)中成像熒光檢查設(shè)備來相對閉合和微創(chuàng)地減少不穩(wěn)定的骨盆環(huán)骨折[2]。該手術(shù)具有最小的軟組織創(chuàng)傷和術(shù)中出血。一定程度上能夠?qū)⒒颊叩募膊〉玫接行У幕謴?fù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月期間在我院骨科收治的83例骨盆骨折的患者作為觀察對象，在83例患者當(dāng)中，男性37例，女性46例，年齡21～88歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次納入研究項目的患者均由本人自愿參加并簽署知情同意書；患者病理資料符合此次研究項目的要求；身體各項指標(biāo)及機能指數(shù)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理資料不符合研究要求；參加研究項目途中，不配合醫(yī)生治療的患者等均不具備納入要求。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前腸道準(zhǔn)備 為減少患者麻醉時反流、誤吸以及術(shù)后出現(xiàn)腹脹、窒息等并發(fā)癥，傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備工作需要告知患者術(shù)前1 d晚餐后禁食、禁水。由于禁餐的時間比較長，所以患者的身體營養(yǎng)跟不上，會出現(xiàn)免疫力低下，以及心理焦躁的情況出現(xiàn)，同時也會妨礙了手術(shù)的正常治療。根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前2 h可攝入含豐富能量的無渣液體如無果肉果汁、含糖飲料等，但乳制品、淀粉、脂肪類除外。對此次觀察83例的患者制定禁食的計劃，首先規(guī)定患者在手術(shù)的前天的11 pm，手術(shù)的前2 h叮囑患者不要喝水，進(jìn)行手術(shù)的第一次的時間是在早晨的5:00～6:00，指導(dǎo)患者飲用清水或者是含糖的飲用水，水量控制400 mL，進(jìn)行手術(shù)的時間是7:00～8:00，給患者飲用400 mL的麥芽糊精果糖飲品。在此期間要控制好患者腹部出現(xiàn)脹氣的現(xiàn)象發(fā)生，要在手術(shù)的前1 d的晚上和手術(shù)的開始的那天分別各進(jìn)行1次的肥皂水的不保留灌腸。

1.2.2術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛 根據(jù)快速康復(fù)理念對疑難重大手術(shù)醫(yī)療結(jié)局的要求，對骨盆骨折手術(shù)結(jié)束后的患者要提前做好不同模式的鎮(zhèn)痛護(hù)理工作，盡可能的使患者的疼痛感降低，加快快速康復(fù)的效果[3]。在患者手術(shù)結(jié)束后的當(dāng)天，利用視覺模擬數(shù)字的評分方法評判預(yù)測患者術(shù)后所承受的疼痛感覺，當(dāng)疼痛的分?jǐn)?shù)是＜3分，通過冰袋或者是按摩去進(jìn)行止痛，盡量不要讓患者去活動，在物理止痛的過程中，也要通過交流的方式對患者進(jìn)行心理的安慰，使患者的注意力分散。當(dāng)患者的疼痛分值是＞4分，那么就要針對這種疼痛的狀態(tài)，規(guī)劃不同的止痛方案，不僅要使用正常的物理治療，同時也要采取非甾體鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行止痛。如果這些鎮(zhèn)痛的方式依然不能得到有效的控制，那么就需要采用鹽酸曲馬多注射液，劑量是100 mg進(jìn)行注射鎮(zhèn)痛。

1.2.3營養(yǎng)支持 對于骨盆骨折的患者，由于骨折的情形比較嚴(yán)重，再加上手術(shù)治療的刺激感使得患者的身體機能，比如糖原、脂肪、以及蛋白質(zhì)的成分降低，使得術(shù)后的肢體活動能力不能得到很好的恢復(fù)，使得營養(yǎng)的風(fēng)險情況逐漸提高[4]。所以，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要及時的給患者制定合理的營養(yǎng)攝取的管理，使患者的身體機能得到有效的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情情況然后制定營養(yǎng)護(hù)理的計劃，首先要讓患者常喝水，多吃含有膳食纖維以及蛋白質(zhì)高的食物，比如綠色蔬菜、水果、雞蛋、雞肉等，有助于消化，使患者腸道保持暢通。如果患者的身體有腹部膨脹、便秘等情況，醫(yī)護(hù)人員則要重新調(diào)整食譜，或者是在正常的營養(yǎng)餐當(dāng)中加入一定量的山楂以及益生菌等，加快腸道的蠕動，讓患者快速排便。對于有特殊情況的患者，比如營養(yǎng)風(fēng)險需要管控的患者，首先要確定營養(yǎng)管理的身體部位，則是胃腸道，當(dāng)患者對于正常飲食，本能很好的吸收，則需要進(jìn)行營養(yǎng)液的輸入，使患者的身體能夠保持健康的狀態(tài)。

1.2.4術(shù)后康復(fù)鍛煉 骨盆骨折后，長時間臥床的患者很容易引起關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。早期的康復(fù)運動可以幫助患者改善關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助消除腫脹，防止肌肉萎縮或粘連并增加肌肉力量，關(guān)節(jié)活動的范圍，鍛煉肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性以及促進(jìn)康復(fù)患者的日常生活能力。手術(shù)當(dāng)天，密切觀察患者手術(shù)部位的腫脹、臀部、小腹和下肢的運動和感覺，以評估是否存在因微創(chuàng)手術(shù)引起的醫(yī)源性血管損傷，出血性血腫和醫(yī)源性神經(jīng)損傷。如果沒有異常，則進(jìn)行骨科康復(fù)醫(yī)生指示患者進(jìn)行制動康復(fù)鍛煉。在術(shù)后的第1 d，如果患者的生命體征穩(wěn)定，則開始指示患者對床上的下半身的臀部和膝蓋進(jìn)行主動屈伸運動，以及下踝關(guān)節(jié)和腳趾的主動屈伸運動用于臀部和膝蓋的伸展位置[5]。每次30組，3～4次/d，在容許范圍內(nèi)積極指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)的。如果患者在運動中感到劇烈疼痛，需要降低運動頻率。在此基礎(chǔ)上，于術(shù)后2周開始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每天25組，4～5次/d，并根據(jù)患者的病情增加或減少運動次數(shù)。手術(shù)6個星期后，開始坐在床邊或坐在輪椅上，以加強膝蓋和踝關(guān)節(jié)的屈伸。術(shù)后3個月，對骨折愈合情況進(jìn)行檢查，根據(jù)患者的耐受性情況，從扶拐杖到行走，逐漸承重，每天持續(xù)0.5～1 h?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)天的評估為正常。術(shù)后第一天開始進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。出院后對患者進(jìn)行6～10個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者治療護(hù)理后的效果進(jìn)行Majeed評分、術(shù)后多模式等級鎮(zhèn)痛評分。Majeed評分標(biāo)準(zhǔn)為：完全愈合、愈合良好、愈合一般、愈合較差。優(yōu)良率=（完全愈合+愈合良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 83例患者骨盆骨折的治療方式

83例患者，根據(jù)患者的具體情況采取不同的治療方式，其中10例患者采取后環(huán)經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘加前環(huán)小切口橋板固、54例患者進(jìn)行皮微創(chuàng)螺釘固定、還有19例患者進(jìn)行小切口后環(huán)和前環(huán)微創(chuàng)腹壁皮下支架固定。

2.2 83例患者護(hù)理后的Majeed評分及術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛評分

通過數(shù)據(jù)分析得出，護(hù)理后的Majeed評分中，完全愈合為22例，愈合良好的有49例患者，愈合一般例數(shù)為11例，術(shù)后愈合較差只有1例，優(yōu)良率為85.5%。手術(shù)結(jié)束后的多模式鎮(zhèn)痛評分當(dāng)中，當(dāng)天疼痛分值在1～3分有76例，術(shù)后兩天中疼痛分在4～6分之間有46例，術(shù)后7 d的疼痛分0～3分為0例。

3.小結(jié)

根據(jù)這次護(hù)理的總結(jié)和分析，TileB1患者保持外固定以減少骨盆體積。TileB2和B3患者躺在床上以減少運輸和翻身。TileC患者保持下肢牽引以暫時穩(wěn)定并減少骨折移位。83例骨盆環(huán)骨折的患者的位置對照滿意后，在進(jìn)行經(jīng)皮（或小切口）微創(chuàng)內(nèi)固定的治療。其中10例經(jīng)后環(huán)經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘加前環(huán)小切口橋板固定。54例經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定，19例經(jīng)小切口后環(huán)和前環(huán)微創(chuàng)腹壁皮下支架固定。所有患者均成功完成手術(shù)，未出現(xiàn)有盆腔器官，血管和神經(jīng)損傷。住院9～28 d后，所有研究患者均已出院，平均住院時間為19 d。出院后患者部位的疼痛感覺評分在3分之內(nèi)。在患者出院后的半年至十個月期間，進(jìn)行隨訪，沒有出現(xiàn)傷口感染情況，同時對固定的松動情況進(jìn)行檢查無任何異常。最后，通過Majeed評分系統(tǒng)進(jìn)行臨床治療效果分析得出，完全愈合，活動自如的有22例，愈合良好49例，愈合一般，稍微的疼痛感有11例，愈合較差的1例。優(yōu)良率為85.5%。

在對盆腔骨折進(jìn)行微創(chuàng)內(nèi)固定后，進(jìn)行護(hù)理，對患者的手術(shù)前期做好腸道的準(zhǔn)備工作，對患者手術(shù)后期采用多模式的止痛護(hù)理，然后對患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)管理，并做好康復(fù)訓(xùn)練，使得患者的骨盆逐漸恢復(fù)。