梁 娟

(湖南省婦幼保健院藥學(xué)研究部，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

乳腺增生在臨床上主要medicine腫塊和疼痛，其在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中歸屬于“乳癖”范疇，其具體定義為乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常，是一種非腫瘤、非炎癥的乳腺組織結(jié)構(gòu)不良性改變。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺增生的患者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)概率比健康的婦女平均高出1.4-2.5倍[1-2]。故及時(shí)有效的防治乳腺增生具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。相關(guān)研究表明，通過(guò)乳腺癌前病變的干預(yù)治療可有效阻止乳腺癌病變的發(fā)病進(jìn)程。眾多研究表明，通過(guò)中藥合理組方治療囊性乳腺增生對(duì)女性更具有較大實(shí)用價(jià)值。本文首次對(duì)我院治療乳腺增生有效的部分常用中成藥進(jìn)行了方解分析，旨在為臨床合理用藥提供相關(guān)的依據(jù)。

1 乳腺增生的病因病機(jī)

乳腺增生的病因病機(jī)所涉及的因素主要有脾虛、肝郁、腎虛、沖任失調(diào)及由它們所導(dǎo)致的痰凝、血瘀、氣滯等。眾多學(xué)者從不同角度、層次對(duì)此進(jìn)行了廣泛深入研究，但目前尚缺乏明確統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥是由機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，雌激素分泌過(guò)高引起的。而中醫(yī)中則認(rèn)為其病因多與情志郁結(jié)，肝氣不舒等有關(guān)。認(rèn)為乳腺作為肝疏泄的效應(yīng)器官，疏肝解郁能調(diào)節(jié)“神經(jīng)-內(nèi)分泌·體液”平衡，有效治療乳房疾病。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)基本健康的患者處于相對(duì)緊張狀態(tài)時(shí)，可使下丘腦分泌的GRF和促甲狀腺激素釋放激素增多，從而間接導(dǎo)致乳腺增生。通過(guò)相關(guān)檢測(cè)表明，乳腺增生發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)、自身狀況改變、家庭負(fù)性等生活事件引起的心理應(yīng)激有關(guān)。溫育腎陽(yáng)、疏肝理氣二者合用，可達(dá)調(diào)攝沖任、治療乳腺增生的作用。通過(guò)補(bǔ)腎疏肝、調(diào)養(yǎng)氣血等調(diào)攝沖任法均可以有效治療乳腺增生。肝郁脾虛是乳腺增生病的基本病機(jī)，治療時(shí)應(yīng)從疏肝理氣、養(yǎng)血活血、利尿消腫、健脾滲濕入手。腎虛則貫穿乳腺增生病程演變?nèi)^(guò)程，沖任失調(diào)是各證型共同的病機(jī)。

2 乳腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《中國(guó)醫(yī)院診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范》中的關(guān)于中醫(yī)外科病證乳腺增生病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

3 治療乳腺增生的中成藥分類

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，治療乳腺增生的中成藥按時(shí)間、劑型、功效、病癥等4種分類方法進(jìn)行分類如下。

3.1 時(shí)間分類法

按照中成藥形成的年代分為古方、新藥兩類。古方中成藥往往來(lái)源于歷代中醫(yī)典籍及文獻(xiàn)中，如西黃丸來(lái)自清代王洪緒的《外科證治全生集》；新藥中成藥一般經(jīng)過(guò)了現(xiàn)代藥理試驗(yàn)、規(guī)范臨床試驗(yàn)后推廣使用，如乳癖消片、紅金消結(jié)膠囊等。

3.2 劑型分類法

治療乳腺增生的中成藥按劑型分為丸劑(包括濃縮丸)、片劑、膠囊劑、顆粒劑、針劑等。

3.3 功效分類法

關(guān)于治療乳腺增生的中成藥，目前尚未單獨(dú)建立功效分類，據(jù)《國(guó)家基本藥物(中成藥)》中記載的主要有理血類乳塊消片及理氣類逍遙丸。

3.4 辯證分類法

依據(jù)中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議(2002年)通過(guò)的中醫(yī)辯證論治標(biāo)準(zhǔn)，治療乳腺增生的辯證分類為主癥和次癥。主癥特點(diǎn)有：①乳房脹痛或刺痛且壓痛明顯；②腫塊的大小、形態(tài)不一，單發(fā)或多發(fā)，且邊界不清；次癥特點(diǎn)有：①胸脅脹滿；②煩躁易怒；③月經(jīng)量少、色暗、有血塊；④舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)粗漲、青紫，苔薄白或薄黃，脈象弦或弦澀。利用德?tīng)柗品ù_立乳癖辨證分為“肝郁痰凝型”“沖任失調(diào)型”，并指出了每種分型的治療中成藥。治療乳腺增生中成藥成分往往比較復(fù)雜，不能完全按病癥、功效主治分類，因此臨床醫(yī)師在治療時(shí)或根據(jù)中成藥方藥或憑經(jīng)驗(yàn)用藥。

4 我院治療乳腺增生的中成藥方解分析

4.1 乳癖散結(jié)膠囊(顆粒)

乳癖散結(jié)膠囊(顆粒)通過(guò)行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)而抑制乳腺增生。該方含夏枯草、莪術(shù)、川芎、玫瑰花、赤芍、柴胡、當(dāng)歸、鱉甲等中藥。方中的夏枯草清肝、散結(jié)、解熱；僵蠶化痰散結(jié)；川芎、莪術(shù)、玫瑰花行氣開(kāi)郁；鱉甲散結(jié)消痞；柴胡疏肝解郁；赤芍散瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)血；延胡索散瘀理氣。

4.2 消結(jié)安口服液

消結(jié)安口服液主要功效是活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，尤其對(duì)氣滯血瘀所致乳腺增生療效好。該方含功勞木、三叉苦、雞血藤、益母草等。方中的功勞木在抗菌、消炎、抗腫瘤、逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥性等方面療效顯著。

4.3 紅金消結(jié)膠囊

紅金消結(jié)膠囊有活血化瘀、消腫止痛、軟堅(jiān)散結(jié)、舒肝理氣的作用。該方含五香血藤、金蕎麥、鼠婦蟲(chóng)、香附、三七、雞矢藤、大紅袍等。方中的鼠婦蟲(chóng)發(fā)揮強(qiáng)效、止痛的作用，八角蓮、三七、金蕎麥、五香血藤和黑螞蟻等，發(fā)揮抗炎、消腫作用。

4.4 小金丸

小金丸具有散結(jié)消腫、化瘀止痛之功效。小金丸在臨床上主要用于由濕、痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，邪毒凝結(jié)所致的陰證。方中的草烏祛風(fēng)濕，溫經(jīng)散寒；乳香、沒(méi)藥、五靈脂活血祛瘀、消腫定痛；白膠香調(diào)氣血，消癰疽；木鱉祛痰毒，消結(jié)腫；麝香芳香止痛，走竄通絡(luò)，諸藥相配，發(fā)揮最佳療效。

4.5 乳塊消顆粒

該方由橘葉、丹參、皂角刺、王不留行、川楝子等組成。方中的橘葉、丹參作為君藥，前者行氣疏肝、消腫散結(jié)，后者養(yǎng)血活血、祛癖消痛，兩者相輔相成而發(fā)揮作用；據(jù)《本草綱目》記載，皂角刺能“治癰腫，妒乳”；王不留行善于行血、治療乳房癖血阻絡(luò)；地龍有活血通絡(luò)作用，諸藥共奏活血化瘀、消腫散結(jié)之功效；川楝子主要入肝經(jīng)，疏泄肝熱，行氣止痛。諸藥合用，肝氣得以調(diào)達(dá)，氣血得以通暢，其塊必消，其痛必止。

4.6 消乳散結(jié)膠囊

消乳散結(jié)膠囊通過(guò)疏肝解郁、化痰散結(jié)、活血止痛，治療肝郁氣滯、痰瘀凝聚所致的乳腺增生。該方由柴胡(醋炙)、白芍(炒)、香附(醋炙)、貓爪草、瓜簍、夏枯草、山慈菇、當(dāng)歸、昆布等16味藥組成。方中的柴胡、夏枯草、白芍、香附、昆布、牡蠣等具有疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。臨床試驗(yàn)表明，消乳散結(jié)膠囊可減輕乳腺增生性疾病中的乳房腫塊、脹痛等癥狀，并可明顯改善伴隨的月經(jīng)紊亂、胸脅脹痛及身重倦怠等癥狀[3]。

4.7 巖鹿乳康片(膠囊)

該方由鹿角霜、鹿銜草、巖陀等組成，鹿角霜補(bǔ)腎升陽(yáng)；鹿銜草祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨；巖陀活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛，三者共用發(fā)揮療效。牛冰等研究結(jié)果表明，巖鹿乳康片在調(diào)節(jié)乳腺增生患者的體內(nèi)激素方面效果優(yōu)于常規(guī)西藥，其可使患者的疼痛程度明顯減輕，且未出現(xiàn)明顯副作用。

4.8 乳康軟膠囊(片)

乳康軟膠囊(片)有舒肝活血、祛痰軟堅(jiān)功效，用于肝氣滯、痰瘀互結(jié)所致乳癖。其由夏枯草、丹參、三棱、莪術(shù)、乳香、玄參、浙貝母、瓜蔞、海藻、黃芪、白術(shù)、雞內(nèi)金(炒)等15味藥組成。方中的夏枯草清肝、散結(jié)止痛；丹參養(yǎng)血、祛瘀止痛，為君藥。三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥破血行，散結(jié)止痛，為臣藥。玄參、牡蠣、浙貝母、海藻化痰散結(jié)，消腫止痛；天冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，以防辛香之品傷陰，為佐藥。全方共奏舒肝活血、祛痰軟堅(jiān)之功。

4.9 乳核內(nèi)消膠囊

乳核內(nèi)消膠囊通過(guò)舒肝活血、軟堅(jiān)散結(jié)，用于治療肝郁氣滯/痰淤凝聚所致的乳腺增生。該方由赤芍、郁金、橘核、香附、浙貝母、柴胡、夏枯草、當(dāng)歸、茜草、絲瓜絡(luò)、甘草等12味藥組成。方中赤芍清熱涼血、散瘀止痛，郁金活血止痛、行氣解郁，柴胡疏散退熱、疏肝解郁，有疏肝活血之功效，為君藥；而浙貝母、夏枯草散結(jié)消腫、清熱解毒，為臣藥。橘核、香附、茜草、絲瓜絡(luò)均為佐藥。諸藥合用，全方共奏疏肝活血、軟堅(jiān)散結(jié)之功效。

5 乳腺增生的用藥原則

治療乳腺增生的中成藥不論內(nèi)服或外用、古方或新藥都必須符合臨床辨證，才能達(dá)到理想療效。首先應(yīng)先辨清乳腺增生中成藥的功效主治；其次根據(jù)患者的病情癥情給予適宜劑型的中成藥，并指導(dǎo)患者合理用藥。

6 討論與展望

治療乳腺增生的中成藥主要有補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、理氣藥、化痰藥，與本病的基本病機(jī)氣滯、痰凝、血瘀、正虛符合。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，中成藥治療乳腺增生的效果優(yōu)于西藥，不良反應(yīng)較少。在選擇乳腺增生的具體用藥時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮患者的臨床表現(xiàn)與基本病機(jī)，對(duì)癥選擇最佳中成藥治療。

中成藥治療乳腺增生還存在如下問(wèn)題:①如何根據(jù)患者不同癥狀進(jìn)行規(guī)范化治療，如何辨證用藥，如何把握用藥時(shí)機(jī)等還需大量的臨床研究；②大多中成藥治療疾病的療效較中藥煎劑仍欠完整；③中成藥使用安全性欠可靠，仍需進(jìn)一步研究證明；④中成藥的作用機(jī)制不明朗。在今后有關(guān)乳腺增生的治療中，應(yīng)加強(qiáng)中成藥的現(xiàn)代化研究、明確中成藥的治療優(yōu)勢(shì)、加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的專科培訓(xùn)，使每種中成藥治療時(shí)發(fā)揮最大藥效。