文 屈兵 （閬中市人民醫(yī)院）

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的新型診斷治療技術(shù)和手段不斷涌現(xiàn)，其中支氣管鏡檢查作為一項(xiàng)新型的診斷檢查技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于肺部疾病診斷與治療過程中，并且取得了顯著的成果。電子支氣管鏡檢查的主要目的是為了進(jìn)一步明確氣管、支氣管病變的具體范圍和部位，確定肺部疾病的原理，同時(shí)及時(shí)清除阻塞氣道的異物或者分泌物，對支氣管疾病的治療具有重要的作用和影響。

什么是支氣管鏡檢查？

支氣管鏡檢查主要是為了明確病因，進(jìn)一步診斷，如不明原因的各種呼吸道癥狀，咳嗽、咳血以及聲音嘶啞，或者是出現(xiàn)哮鳴音，呼吸音減低，變化明顯，以上癥狀都是需要明確診斷的。也都可進(jìn)行支氣管鏡檢查，當(dāng)懷疑肺部病變，如肺部感染、肺癌等疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查，明確疾病，做出診斷?？偠灾?，不明原因的肺部疾病，都應(yīng)當(dāng)做支氣管鏡檢查。

支氣管鏡檢查的目的及適應(yīng)癥

（1）不明原因的咳嗽或者咳血。（2）不明原因的嚴(yán)重咳嗽，且并非氣管炎或者是吸煙導(dǎo)致，在原先咳嗽的基礎(chǔ)上，發(fā)生了質(zhì)的變化，尤其是中老年人群。（3）支氣管阻塞，并且存在局部肺氣腫的情況，患者伴有局部哮鳴音或啰音，以及阻塞性肺炎等。（4）經(jīng)X線檢查懷疑肺癌的患者，或者具有肺癌臨床癥狀表現(xiàn)的患者。（5）不明原因的膈神經(jīng)麻痹或者是喉返神經(jīng)麻痹的患者。（6）經(jīng)檢查，痰細(xì)胞學(xué)檢查呈陽性，肺內(nèi)無病變的患者。（7）原因不明的支氣管、肺部疾病診斷比較困難，支氣管肺活檢、細(xì)胞學(xué)檢查者應(yīng)當(dāng)通過支氣管內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查。（8）原因不明的肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者。（9）還可用于治療方面，如肺不張治療、分泌物移除、止血、明確和了解病變的具體范圍，確定具體的手術(shù)方式等。

有哪些情況是不能做支氣管鏡檢查的？

（1）患者的身體狀況非常差，體質(zhì)虛弱。（2）患者的肺功能遭到嚴(yán)重?fù)p害，且呼吸非常困難。（3）患者有比較嚴(yán)重的心臟病以及心功能不全等情況，或者心律失常、常出現(xiàn)心絞痛。（4）患者有比較嚴(yán)重的高血壓病癥。（5）主動(dòng)脈腫瘤，存在破裂的危險(xiǎn)。（6）在近期之內(nèi)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的咳血，急性哮喘發(fā)作，這個(gè)時(shí)候應(yīng)當(dāng)暫緩一段時(shí)間進(jìn)行。（7）對麻醉藥過敏的。

手術(shù)前注意事項(xiàng)

（1）支氣管鏡檢查過程無明顯痛苦，是非常安全的，因此，患者不用太過緊張。（2）在檢查之前6小時(shí)之內(nèi)，患者應(yīng)當(dāng)禁飲食，避免出現(xiàn)誤吸的情況。（3）嚴(yán)格根據(jù)具體預(yù)約時(shí)間，并攜帶血常規(guī)、艾滋病抗體、乙肝表面抗原化驗(yàn)單、CT、心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行檢查。（4）如果患者有假牙，應(yīng)當(dāng)取下并進(jìn)行妥善保管。（5）環(huán)甲膜穿刺麻醉時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)深呼吸，并屏住氣，這個(gè)時(shí)候注意不要咳嗽，從而避免針尖損傷氣管。（6）在檢查過程中，一定要仔細(xì)密切觀察，并且還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行活組織檢查、沖洗檢查，部分情況下，還需要進(jìn)行攝影和錄像，通常情況，這個(gè)過程大約需要10-20分鐘便可完成。如果患者需要進(jìn)行一些比較特殊的檢查或者治療時(shí)，可能會(huì)延長時(shí)間。（7）病人取仰臥位，肩部墊高，頭部要擺正，略向后仰。這樣可以讓病人的肌肉處于比較放松的狀態(tài)，同時(shí)也可有效預(yù)防暈厥，比較適合老年人群以及身體虛弱的患者。在手術(shù)過程中，要盡量避免咳嗽，并且慢慢深呼吸，不要過于緊張。

手術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）患者經(jīng)過全麻手術(shù)治療后6小時(shí)之后才能夠恢復(fù)正常進(jìn)食和飲水。（2）患者在手術(shù)之后平臥或者高臥時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行。（3）患者如果有口腔分泌物，或者是少量咳血癥狀，這些都是正常的，不需要過度擔(dān)心或緊張。（4）做了麻醉的患者，或者是肺功能不全的患者，需要給予吸氧。（5）檢查之后2-3小時(shí)之內(nèi)不要喝水，咽喉部做了麻醉，如果喝水，可能會(huì)導(dǎo)致誤吸。（6）盡量不要從事重體力勞動(dòng)，尤其是用力的咳嗽，過于用力可能會(huì)導(dǎo)致引起咳血。少量咳血通常會(huì)在1-3天之內(nèi)自行消失，大量咳血時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)生，并及時(shí)采取應(yīng)對措施。（7）靜脈麻醉病人，在手術(shù)24小時(shí)之內(nèi)是不能開車的，并且也不能操作機(jī)械設(shè)備。（8）手術(shù)后要密切觀察半小時(shí)，才能離開檢查室，患者在手術(shù)之后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、聲音嘶啞、發(fā)熱、疼痛等癥狀，一般會(huì)在幾小時(shí)或者數(shù)日之內(nèi)自愈。在手術(shù)后2小時(shí)才可進(jìn)食，以半流質(zhì)為宜，并且注意口腔衛(wèi)生，如果發(fā)生變化，要及時(shí)就診和處理。檢查時(shí)間如果比較長，以及咳嗽比較頻繁的患者，可適當(dāng)給予抗生素，這樣有助于預(yù)防肺部感染。

支氣管鏡檢查是臨床常見的肺部疾病檢查手段，對疾病的診斷與治療具有重要的影響，在檢查之前，應(yīng)當(dāng)全面了解患者病史，并進(jìn)行體格檢查，了解患者的各項(xiàng)常規(guī)檢查，對于呼吸功能不全的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肺功能檢查，必要的情況下需拍胸片，避免在檢查過程中出現(xiàn)意外或者是并發(fā)癥。年齡比較大的心臟病患者，應(yīng)當(dāng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行支氣管鏡檢查，必要的情況下，還應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)急救準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者樹立信心，消除其顧慮，不要過度緊張，主動(dòng)配合檢查。