金濤偉

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長春 130117）

0.引言

黨的十八大以來，黨和國家高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的傳承、創(chuàng)新和發(fā)展，尤其是以習(xí)近平同志為核心的黨中央始終將中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迅速[1]。目前，中醫(yī)館的建設(shè)實(shí)施使我國基層群眾獲得中醫(yī)藥健康服務(wù)的可及性顯著增強(qiáng)，但仍存在諸多因素限制了基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的發(fā)展，因此有必要對基層中醫(yī)館的現(xiàn)狀進(jìn)行多角度、深層次研究，找出制約基層中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)展的成因并進(jìn)行剖析，為我國傳承與發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展進(jìn)程具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.中醫(yī)館建設(shè)面臨的現(xiàn)實(shí)困境

1.1 基層中醫(yī)人才匱乏，梯隊(duì)建設(shè)斷層嚴(yán)重

根據(jù)國家相關(guān)政策導(dǎo)向激勵，盡管中醫(yī)院校學(xué)生赴基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作呈現(xiàn)一定上升趨勢，但受地理環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件等因素限制，基層中醫(yī)館在薪資待遇、機(jī)遇發(fā)展、工作環(huán)境以及社會保障措施等方面與發(fā)達(dá)區(qū)域相比還存在一定的差距，導(dǎo)致基層中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才的儲備不夠。現(xiàn)有從業(yè)人員受年齡層次、文化水平以及專業(yè)背景等因素制約缺乏常態(tài)化、規(guī)范的繼續(xù)教育過程，進(jìn)而阻礙了基層中醫(yī)藥事業(yè)的推廣與普及。

1.2 服務(wù)形式單一，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮不充分

基層中醫(yī)藥服務(wù)形式雖然較中醫(yī)館項(xiàng)目實(shí)施前在服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量以及受眾數(shù)量等方面有了較大程度上的改善與增加，但能夠提供服務(wù)的種類還略顯不足?；鶎又嗅t(yī)館雖按照《建設(shè)指南》規(guī)范設(shè)置中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)康復(fù)等中醫(yī)診療場所以及配備中成藥、中藥飲片等藥品[2]，但還未實(shí)現(xiàn)建立一種或多種可以融合體質(zhì)辨識、健康咨詢與指導(dǎo)、中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用、慢性及常見病治療等多種手段于一體的綜合性服務(wù)模式，進(jìn)而導(dǎo)致基層群眾對中醫(yī)藥健康服務(wù)的滿意度受到影響。

1.3 內(nèi)涵建設(shè)薄弱，中醫(yī)藥文化傳播作用發(fā)揮不足

現(xiàn)階段，人民對健康關(guān)注的焦點(diǎn)已從疾病治療轉(zhuǎn)移至健康保健與養(yǎng)生等方面，而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在此方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，甚至在世界范圍內(nèi)也享有盛名。但調(diào)查顯示，基層群眾對中醫(yī)藥的認(rèn)知還略顯不足，缺乏對中醫(yī)藥健康服務(wù)的了解，導(dǎo)致基層中醫(yī)藥健康服務(wù)參與度處于較低的態(tài)勢。盡管中醫(yī)館建設(shè)后，大部分能夠依托國家政策資金扶持建立建設(shè)了中藥房、中醫(yī)診療室，布置裝飾了中醫(yī)藥宣傳設(shè)施等硬件配置，但僅憑硬件條件還不足以滿足基層群眾對中醫(yī)藥的認(rèn)識和參與需要，凸顯內(nèi)涵建設(shè)薄弱，中醫(yī)藥文化的傳播與推廣作用發(fā)揮不明顯。

1.4 管理亟待完善，評價作用體現(xiàn)不明顯

目前，我國醫(yī)保政策所涵蓋的中醫(yī)藥制度還不完善，提供中醫(yī)藥服務(wù)的價值體現(xiàn)普遍呈現(xiàn)較低態(tài)勢，財政支持總量較西醫(yī)仍處于劣勢，究其緣由，基層中醫(yī)藥財政補(bǔ)償機(jī)制和績效評價機(jī)制還不完善，如醫(yī)保向基層傾斜等政策在個別地區(qū)還未落到實(shí)地，基層中醫(yī)藥從業(yè)人員在職稱晉升、薪資提升、繼續(xù)教育等方面保障措施還落實(shí)不到位，與發(fā)達(dá)地區(qū)存在極大差距。

2.對策與建議

2.1 加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，堅持中醫(yī)診療思想

為加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，各級政府部門應(yīng)進(jìn)一步出臺相關(guān)基層中醫(yī)館中醫(yī)藥人才扶持政策，建立中醫(yī)院校、中醫(yī)院與基層中醫(yī)館的三位一體建設(shè)開展深度合作，在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)基礎(chǔ)上融入中醫(yī)藥院校教育優(yōu)勢，加大宣傳力度，鼓勵、引導(dǎo)中醫(yī)院校畢業(yè)生赴基層工作的同時，利用現(xiàn)有中醫(yī)藥精品課程與教育資源，吸引基層中醫(yī)藥從業(yè)人員繼續(xù)教育實(shí)現(xiàn)學(xué)歷層次與業(yè)務(wù)水平的雙提升。進(jìn)一步完善中醫(yī)藥師承體系建設(shè)，通過定期邀請名老中醫(yī)親身傳授臨床經(jīng)驗(yàn)或采用“師帶徒”定期雙向輪轉(zhuǎn)等形式提高基層中醫(yī)從業(yè)人員的中醫(yī)思維能力和臨床實(shí)踐能力[3]。建立、健全人才激勵機(jī)制，薪酬提升始終秉持向一線中醫(yī)人才傾斜的同時，將基層優(yōu)秀中醫(yī)藥從業(yè)人員的職稱晉升條件由科研等硬性條件改為接診量、適宜技術(shù)掌握與開展程度以及群眾滿意度等指標(biāo)進(jìn)行綜合考量，充分發(fā)掘、調(diào)動基層中醫(yī)藥從業(yè)人員工作積極性。

2.2 大力推動中醫(yī)藥的傳承、創(chuàng)新與發(fā)展

中醫(yī)是在長期實(shí)踐過程中形成的醫(yī)學(xué)理論，其治療的最顯著特點(diǎn)之一就是“治未病”，既“未病先防與既病防變”[4]。中醫(yī)館可充分發(fā)揮其優(yōu)勢，利用傳統(tǒng)中醫(yī)理論對其覆蓋人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，糾正體質(zhì)偏頗，避免疾病的發(fā)生與發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢。結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、慢性病、地方病的?shí)際情況與特點(diǎn)，充分利用針灸、推拿、正骨、藥膳、貼敷、膏方等中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用，使中醫(yī)藥在常見病、慢性病、地方病中的治療作用得到進(jìn)一步彰顯。

2.3 加強(qiáng)中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)，凸顯中醫(yī)強(qiáng)國底蘊(yùn)

基層群眾對中醫(yī)藥的認(rèn)知與基層中醫(yī)藥服務(wù)的推廣、普及與應(yīng)用均有著十分密切的關(guān)系。因此，基層中醫(yī)館在硬件條件體現(xiàn)中醫(yī)藥特色外，應(yīng)著重加強(qiáng)中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)，引導(dǎo)基層群眾正確認(rèn)識中醫(yī)藥，知曉中醫(yī)藥所產(chǎn)生的積極作用。一方面，應(yīng)針對中醫(yī)館所在地區(qū)群眾的地域、年齡、收入及文化層次等特點(diǎn)制定有針對性的中醫(yī)文化普及策略，縮小群眾認(rèn)知差距；另一方面，加大“治未病”和中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣力度，大力弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化“大醫(yī)精誠”的核心價值理念與踐行“厚德精術(shù)”的中醫(yī)藥文化精髓，凸顯中醫(yī)強(qiáng)國底蘊(yùn)[5]。

2.4 完善基層中醫(yī)藥服務(wù)政策制度保障體系

中醫(yī)館建設(shè)實(shí)施是中國特色社會主義時期實(shí)行的符合中國國情的以實(shí)現(xiàn)基層群眾對健康需求為目的的模式創(chuàng)新。一方面，政府部門應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)并完善政策實(shí)施力度與舉措，著重扶持中醫(yī)底蘊(yùn)豐厚、群眾需求迫切、經(jīng)驗(yàn)可借鑒、效益可評估的能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)且基礎(chǔ)設(shè)施完善、中醫(yī)藥人員符合要求的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)中醫(yī)館，同時積極引導(dǎo)不具備條件的機(jī)構(gòu)加速基礎(chǔ)條件建設(shè)以及中醫(yī)藥人才引進(jìn)工作；另一方面，政府部門應(yīng)嚴(yán)格履行監(jiān)督職能，切實(shí)落實(shí)督導(dǎo)責(zé)任。保證撥付的基層中醫(yī)藥建設(shè)經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ茫Ｕ匣鶎又嗅t(yī)藥人員待遇水平穩(wěn)步提升，積極協(xié)調(diào)財政、衛(wèi)生以及物價等政府管理部門突破制度屏障，在中醫(yī)適宜技術(shù)報銷、基層中醫(yī)館就診醫(yī)保啟付標(biāo)準(zhǔn)等方面予以政策扶持，使基層群眾能夠最大程度上享受中醫(yī)藥服務(wù)，進(jìn)而有效推廣中醫(yī)藥覆蓋范圍。

3.結(jié)語

基層中醫(yī)館中醫(yī)藥服務(wù)能力與供給質(zhì)量對于保障基層群眾健康具有十分重要的作用。盡管中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍逐步趨于健全、功能趨于完善，但與滿足基層群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求還存在一定差距。只有積極爭取政策資金扶持的同時，著重搭建合理的中醫(yī)藥人員梯隊(duì)、充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”與適宜技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)勢作用、增強(qiáng)中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)以及完善中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展政策制度體系等方面入手形成合力，才能促進(jìn)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力得到切實(shí)、有效提升。