李向上

（平度市明村中心衛(wèi)生院，山東 平度 266723）

一、新形勢(shì)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

近年來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面臨的管理環(huán)境變化日新月異。一是2017 年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，二是2019 年1 月1 日起鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開始施行政府會(huì)計(jì)制度，三是2019 年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，四是2019 年國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)通知推動(dòng)DRG 支付模式的實(shí)施。

相對(duì)應(yīng)的，這些新政策的實(shí)施都對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力提出了更高的要求?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施推動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的提升，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更要規(guī)范化、精細(xì)化和科學(xué)化;新政度會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行進(jìn)一步提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，驅(qū)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作由注重過(guò)去向解析未來(lái)的價(jià)值創(chuàng)造過(guò)渡;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院績(jī)效考核工作的推動(dòng)改變了醫(yī)院過(guò)去單純追逐規(guī)模增長(zhǎng)的模式，開始向質(zhì)量增長(zhǎng)和效益提升模式轉(zhuǎn)型;DRG支付模式的實(shí)施，開啟了醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按DRG 付費(fèi)”的轉(zhuǎn)變，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)提出了更高標(biāo)準(zhǔn)。

二、新形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）新政策或制度實(shí)施存在一定程度上的銜接不暢

無(wú)論是新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的推行，還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院績(jī)效考核的執(zhí)行、DRG支付模式的實(shí)施，都是國(guó)家在頂層設(shè)計(jì)上的戰(zhàn)略部署，都是推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)的萬(wàn)全之策。這些政策或制度的實(shí)施或多或少存在推進(jìn)時(shí)間緊迫、實(shí)操難度較大的客觀現(xiàn)實(shí)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員尤其是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員來(lái)講，接受培訓(xùn)和教育的機(jī)會(huì)很少，對(duì)新政策或制度的認(rèn)知尚未達(dá)到制度本身的要求，因此出現(xiàn)了實(shí)際操作時(shí)與制度要求脫節(jié)的情況。

（二）會(huì)計(jì)信息化載體和手段建設(shè)有待完善

新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施、“智慧醫(yī)院”“互聯(lián)網(wǎng)+”等的發(fā)展和DRG 制度模式的上線，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化提出了新的、更高的要求。在會(huì)計(jì)信息化載體和手段建設(shè)上，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還未能做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。一是軟件開發(fā)時(shí)間較晚，功能較為簡(jiǎn)略;二是財(cái)務(wù)軟件與業(yè)務(wù)軟件缺乏相互關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)接口，存在數(shù)據(jù)多頭重復(fù)錄入的情況;三是對(duì)于應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理軟件無(wú)法做到及時(shí)調(diào)整。信息化載體和手段的建設(shè)是夯實(shí)財(cái)務(wù)管理核算的基礎(chǔ)，對(duì)此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化載體和手段建設(shè)亟待提上日程。

（三）現(xiàn)有的財(cái)務(wù)分析和經(jīng)營(yíng)決策輔助能力稍顯薄弱

醫(yī)院不同于其他事業(yè)單位，它的經(jīng)費(fèi)來(lái)源除上級(jí)撥款外還存在大量自有資金收入，與收入相對(duì)應(yīng)的支出自然成為分析管控的重點(diǎn)。新形勢(shì)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不能再拘泥于傳統(tǒng)的思維觀念，要與時(shí)俱進(jìn)跟上時(shí)代發(fā)展要求，在做好核算的基礎(chǔ)上，將工作重心向財(cái)務(wù)分析轉(zhuǎn)移、向輔助經(jīng)營(yíng)決策轉(zhuǎn)移。新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力提升提供了天然的契機(jī)，雙分錄記賬和雙報(bào)告體系模式為出具預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)告提供了完整數(shù)據(jù)支持，權(quán)責(zé)發(fā)生制核算為綜合分析財(cái)務(wù)狀況提供了真實(shí)數(shù)據(jù)依據(jù)。然而，當(dāng)前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平還停留在重核算輕分析階段，偏重于日常業(yè)務(wù)的記賬、算賬及報(bào)賬等基礎(chǔ)性財(cái)務(wù)管理工作，還不能為醫(yī)院管理層提供高質(zhì)量的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，對(duì)管理層經(jīng)營(yíng)決策數(shù)據(jù)支撐能力也稍顯不足。

三、新形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力提升的實(shí)施路徑

（一）加大培訓(xùn)力度確保政策實(shí)施銜接順暢

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)各層級(jí)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度。一是培訓(xùn)的覆蓋面要廣，要深入基層財(cái)務(wù)工作者，畢竟基層財(cái)務(wù)工作者是政策實(shí)施的具體操作和執(zhí)行者，也是經(jīng)營(yíng)分析和決策支撐的第一手?jǐn)?shù)據(jù)提供者。二是培訓(xùn)要分層次，不同人群培訓(xùn)深度不同，一線人員要在學(xué)會(huì)具體操作的基礎(chǔ)上，理解業(yè)務(wù)處理的依據(jù)，并嘗試為改進(jìn)和完善系統(tǒng)提供建議;中層財(cái)務(wù)管理者需既要了解改革大方向、大背景，同時(shí)也要弄清楚具體業(yè)務(wù)處理，便于指導(dǎo)下級(jí)同時(shí)服務(wù)上級(jí);高層財(cái)務(wù)管理者關(guān)注重點(diǎn)可以放在財(cái)務(wù)大方針和宏觀方向的把控上。

（二）改進(jìn)和完善會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)載體建設(shè)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)會(huì)計(jì)信息核算系統(tǒng)的開發(fā)，借助第三方公司共同研究和設(shè)計(jì)適合醫(yī)院系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理信息化軟件。系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)在全面掌握新形勢(shì)尤其是政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院核算要求的前提下開展，并應(yīng)經(jīng)過(guò)多次測(cè)試、修改和完善，最終形成一套切實(shí)可行的會(huì)計(jì)信息化應(yīng)用系統(tǒng)。在軟件實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中，還要不斷發(fā)現(xiàn)漏洞和不足，同時(shí)積極收集一線財(cái)務(wù)人員的意見反饋，不斷提高會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的智能化、高效化和集約化水平。

（三）進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)分析和經(jīng)營(yíng)決策支撐能力

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門可選拔優(yōu)秀的業(yè)務(wù)精英，組建專業(yè)化的財(cái)務(wù)分析和經(jīng)營(yíng)決策支撐團(tuán)隊(duì)，主要完成月度、季度、半年度和全年度的財(cái)務(wù)分析工作，集中專業(yè)智力支持做好經(jīng)營(yíng)決策的輔助支撐工作。團(tuán)隊(duì)成員每月對(duì)醫(yī)院的收入、支出、資產(chǎn)、負(fù)債及盈利情況進(jìn)行深入分析，并向上級(jí)主管部門和領(lǐng)導(dǎo)層匯報(bào)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)建議并促成管理層的行動(dòng)，同時(shí)根據(jù)當(dāng)月經(jīng)營(yíng)分析報(bào)告，制定下一個(gè)月的工作重點(diǎn)和管理重點(diǎn)。年終匯總每月報(bào)告，并結(jié)合年底決算數(shù)據(jù)出具財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告和預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)告，為單位提供高質(zhì)量的分析研判報(bào)告。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院承擔(dān)著保障公共衛(wèi)生服務(wù)和人民群眾衛(wèi)生健康的社會(huì)責(zé)任，是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。作為社會(huì)公益類的事業(yè)單位，醫(yī)院社會(huì)職責(zé)的特殊定位和醫(yī)院運(yùn)作模式的復(fù)雜性，決定了其自身財(cái)務(wù)管理的特殊性和復(fù)雜性。