文 /武力

為了讓全國人民脫離看病難、看病貴、看不起病最終導(dǎo)致整個(gè)家庭因病致貧的困境，國家基本醫(yī)療保障方案實(shí)施以來，將關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；將大學(xué)生、城鎮(zhèn)居民、原新農(nóng)合村民納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保[1]。我國正逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋?！叭襻t(yī)?！钡囊饬x在于讓人人享受基本醫(yī)療保障。資料顯示，截至2019年底，參加全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到135407萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上[2]。

隨著醫(yī)保制度的推進(jìn)，除經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定且健康意識(shí)較強(qiáng)的城市職工和知識(shí)分子之外的大部分患者，尤其是農(nóng)村、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)收入不穩(wěn)定群體也可以擺脫有病不敢治、有病治不起的現(xiàn)狀，大大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極大地保障了廣大人民群眾的健康。我院從2007年開始收治醫(yī)?；颊撸陙?，隨著醫(yī)保患者入院比例的大幅提升，醫(yī)保群體的住院過程中，也有各自各樣的問題漸漸浮現(xiàn)出來，患者入院之后，伴隨著新的人際關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系的出現(xiàn)，會(huì)產(chǎn)生一系列特有的心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，表現(xiàn)形式多種多樣。經(jīng)過多年在治療過程中總結(jié)的心得發(fā)現(xiàn)，其中很大一部分問題的根源就在患者的心理問題，很多問題探討之后我們發(fā)現(xiàn)，采取合理的心理護(hù)理措施，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，針對患者的心理活動(dòng)，采用一系列有效的心理護(hù)理措施區(qū)影響患者的感知和行為，改善患者心理狀態(tài)，就可以規(guī)避很多臨床問題，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系，也將患者的臨床治療效果大大提升。做到養(yǎng)身、養(yǎng)心良好結(jié)合，獲得更好的治療效果、縮短患者的住院時(shí)間，進(jìn)而可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院床位的利用率，可謂是一舉多得。利用我們的護(hù)理知識(shí)，提高交流技巧，讓這一過程貫穿于整體護(hù)理的過程中，提高護(hù)理效果，盡可能的為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其早日恢復(fù)健康，這其中必然包括心理健康。因此，探索有效的心理護(hù)理途徑及方法至關(guān)重要。由此，我們展開一些討論[3]。

1 醫(yī)保患者群體突出表現(xiàn)的心理問題剖析

（1）角色轉(zhuǎn)換。我院的主要治療方向是肝炎、肝硬化等肝病以及少量如麻疹、水痘、猩紅熱、手足口病等其他傳染病。以肝病為例，由于肝炎的急性期癥狀相對其他疾病不明顯，除外少量黃疸型肝炎的患者外，其他患者發(fā)病時(shí)已可以斷為慢性肝炎甚至肝硬化。加之這類疾病目前沒有根治的方案，大部分患者覺得自己是健康人，得知這樣的病情，第一時(shí)間通常是表現(xiàn)的難以接受。心里立刻產(chǎn)生抗拒心理，對治療、對未來以及對家庭和個(gè)人未來的擔(dān)憂。

（2）病程長，希望渺茫。針對這類疾病，目前實(shí)屬世界級(jí)難題，沒有根治的方案，比較有效的治療方法是打干擾素，但這種治療方法耗時(shí)很長，通常是一年半到兩年半，面對這樣的困局，患者也陷入兩難選擇。

（3）費(fèi)用高。面對長時(shí)間的治療，經(jīng)濟(jì)壓力被患者擺在了首位。即使自己放棄了舒適的生活，選擇治療，但面臨的是長時(shí)間甚至幾年的治療，效果不能完全保證的情況下，還需要面臨高額的治療費(fèi)用。雖然全民醫(yī)保可以保障患者的基本醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，但大部分患者都是普通民眾，擔(dān)心報(bào)銷比例低，或報(bào)銷之后經(jīng)濟(jì)壓力仍然是自己承受不起的，或者住院期間耽誤農(nóng)活等等諸多因經(jīng)濟(jì)而產(chǎn)生的心理壓力[4]。

（4）大部分患者在得知病情之前，都是生活工作正常進(jìn)行的健康人，突然而至的住院會(huì)自然而然產(chǎn)生恐慌心理。對環(huán)境的陌生、對醫(yī)院的不了解、對醫(yī)護(hù)人員的不信任、對自身疾病的擔(dān)憂、對疾病預(yù)后的不確定紛至沓來，從而產(chǎn)生緊張、焦慮、無助等多種心理反應(yīng)。

（5）由于醫(yī)?；颊咧谐擎?zhèn)居民以及農(nóng)村患者占了很大比例，這部分患者的文化程度參差不齊，普遍較低，日常與醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸機(jī)會(huì)不多，對很多治療方案及方法不了解，擔(dān)心增加痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，繼而產(chǎn)生擔(dān)憂、害怕的心理情緒，壓力倍增；同時(shí)不配合治療，耽誤病情。

（6）醫(yī)院現(xiàn)在接診的患者幾乎涵蓋全國、全民，這樣的受眾人群衍生出的就是文化、風(fēng)俗、語言等差異。很多農(nóng)村、外地患者與醫(yī)護(hù)人員溝通不暢且接收能力差，有的普通話不標(biāo)準(zhǔn)，甚至不會(huì)說普通話的人群大有人在。這個(gè)過程中，就有很大部分老年人。他們與醫(yī)護(hù)人員的溝通過程中會(huì)產(chǎn)生很多歧義，甚至描述不清病情，耽誤疾病的救治。而這部分人同時(shí)會(huì)對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員寄予極大的希望，偶爾又會(huì)把疾病的所有問題歸咎于醫(yī)院，這樣在治療過程中就產(chǎn)生了很多不必要的麻煩，這部分人員的心理問題就需要得到更多更細(xì)致的安撫，否則也將會(huì)后續(xù)治療埋下隱患。

（7）大部分患者會(huì)因?yàn)閷Σ∏榈膿?dān)憂，而反復(fù)咨詢醫(yī)護(hù)人員，擔(dān)心遺漏病情，甚至對每一張化驗(yàn)單都反復(fù)核對，找不同的醫(yī)護(hù)人員核對，這樣造成了醫(yī)護(hù)人員和患者的雙重壓力。需要更多的心理疏導(dǎo)。

（8）有一些病情較重的患者，由于醫(yī)療知識(shí)的匱乏，非常擔(dān)心病情過重、愈后不良。加之有其他綜合疾病，導(dǎo)致治療病程長、病情反復(fù)等情況。我院患者以肝病居多，屬于常見慢性病。同時(shí)存在家族遺傳的情況很多，較之其他醫(yī)院，我院疾病有特殊性。很多患者從小就反復(fù)住院，加之現(xiàn)在有了醫(yī)保政策，個(gè)人負(fù)擔(dān)并不重，因此每年保養(yǎng)、治療達(dá)到二次及以上，出入醫(yī)院如同自己家一樣熟悉。由于反復(fù)治療、耗時(shí)長久、久治不愈，心理產(chǎn)生疲態(tài)。這類患者的心理問題凸顯為兩種，一種是不信任醫(yī)院，不信任醫(yī)護(hù)人員，覺得自己住院次數(shù)如此多，效果卻一般，對治療喪失信心，因而影響到治療過程，會(huì)產(chǎn)生不配合治療，“大不了”“無所謂”的心理。甚至多次見到患者自行調(diào)快滴速、自行減少藥量等情況，個(gè)人覺得不會(huì)出什么事的心理，嚴(yán)重影響了治療效果。另一種患者就對醫(yī)院有了“救命稻草”心理，害怕、恐懼，給醫(yī)護(hù)人員施加了過多的壓力，也影響到自己的心理，同樣影響了治療過程，導(dǎo)致治療過程延長，或擔(dān)心治療費(fèi)用以及預(yù)后情況而放棄治療的情況。對于此種患者，心理護(hù)理尤為重要，紓解心理壓力，比如避免談及“生死”這樣的字眼，舒緩患者情緒、增強(qiáng)健康意識(shí)都是必要的。

（9）很多疾病就是由于患者的生活習(xí)慣不好而導(dǎo)致，比如暴飲暴食導(dǎo)致的膽管炎、長期大魚大肉導(dǎo)致的脂肪肝、長期酗酒導(dǎo)致的酒精性肝硬化，甚至進(jìn)展為肝癌。諸多問題都是由于現(xiàn)在生活條件變好，日常生活習(xí)慣不健康導(dǎo)致。這部分患者的生活習(xí)慣已經(jīng)形成，很難一時(shí)半會(huì)改正過來，對于醫(yī)護(hù)人員的告誡難以配合，導(dǎo)致病情加重、久治不愈。有時(shí)因?yàn)槟承┗颊吆喜⑵渌A(chǔ)性疾病而導(dǎo)致病情急劇加重而死亡，不利于疾病康復(fù)。

（10）入院之后患者與醫(yī)護(hù)人員，與同病房的患者相處過程中，也可能產(chǎn)生各自各樣的問題，比如患者之間交流或者看到同病房其他患者的故去，都無形中增加了心理壓力，這樣對于一個(gè)以病房為團(tuán)體的小群體，就給了護(hù)士更多的問題。面對這類問題，我們應(yīng)該加強(qiáng)綜合心理照顧，不止是對個(gè)體，還需要擴(kuò)展到群體。

2 護(hù)理措施

找出患者常見的心理問題，從而制定相應(yīng)的對策，給與患者相應(yīng)的措施，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

（1）面對突如其來的角色轉(zhuǎn)換，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)入患者角色，除入院時(shí)熱情接待外，應(yīng)介紹環(huán)境，主動(dòng)與患者交談，向患者介紹病情、我院醫(yī)療技術(shù)同時(shí)向醫(yī)?；颊呓榻B相關(guān)醫(yī)保政策，樹立良好形象，使得患者信任國家醫(yī)保政策，信任我們，依賴我們，讓患者了解護(hù)理工作的重要性，繼而積極配合治療，以期達(dá)到事半功倍的治療效果。

（2）以一個(gè)專業(yè)護(hù)理人員的角色向患者講解病情以及治療方案，有針對性的介紹可以讓患者了解自己、了解病情，既不會(huì)過度擔(dān)憂，也不會(huì)盲目無視，沒有虛幻的想法但也不失去信心。

（3）對患者對于住院費(fèi)用的擔(dān)心，最細(xì)致、真實(shí)的反映是最好的辦法，講清楚做的診療和用藥，以及醫(yī)保要求，保證不會(huì)產(chǎn)生過度診療、過度用藥，能用基礎(chǔ)用藥絕不會(huì)用高費(fèi)用藥品，必須在保證治療的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵守醫(yī)保要求，讓患者對醫(yī)保報(bào)銷的要求、比例以及所產(chǎn)生的費(fèi)用有基本的了解。對于患者有疑問的地方，進(jìn)行更細(xì)致的說明，按時(shí)發(fā)放每日清單，保證患者明明白白消費(fèi)，安安心心就醫(yī)。不要因?yàn)閾?dān)心費(fèi)用問題而耽誤治療。安撫人心，方能事半功倍。

（4）對患者對于環(huán)境、疾病等問題的擔(dān)憂，護(hù)士應(yīng)當(dāng)將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過程中，為其講解基本的醫(yī)療知識(shí)，將預(yù)后進(jìn)行說明，多用鼓勵(lì)性的語言，讓患者鼓足信心，積極配合治療。對于愈后差的患者，不要隱瞞，采取告知家屬等方式委婉地安撫患者，不讓其產(chǎn)生不必要的憂慮，同時(shí)積極做好分內(nèi)工作，保證有問題早發(fā)現(xiàn)、早治療。善于傾聽，給予生活上的幫助。

（5）對于文化、溝通有差異的患者，針對他們文化程度低、溝通難的情況，采取針對性的溝通方式，用他們理解的語言和方式，比如手勢、說明書等方式，踏實(shí)、細(xì)致地完成心理疏導(dǎo)。

（6）指導(dǎo)患者樹立對抗病魔的信心和打持久戰(zhàn)的毅力，保持樂觀心情，積極配合治療。

（7）日常通過多種形式做好醫(yī)保和疾病知識(shí)宣教，比如做宣傳展板、冊頁、視頻播放、人員講解多種方式，以一些寓教于樂的形式貫穿于治療過程中，耐心、細(xì)致的宣教會(huì)讓患者樹立信心，積極對抗病魔，利于疾病的治愈。

（8）對于不配合的患者，有必要進(jìn)行反復(fù)、多次的心理指導(dǎo)，消除對醫(yī)院不信任的心態(tài)，可于醫(yī)生協(xié)同溝通，將問題化解于點(diǎn)點(diǎn)滴滴，不讓問題積攢起來，保持有效溝通，對于病程中改善或惡化的部分不隱瞞，建立信任，幫助其樹立信心。

（9）指導(dǎo)患者正確生活方式，將不良生活方式的壞處講清楚，指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的功能訓(xùn)練，以期良好的愈后。

（10）關(guān)于配合方面的問題，積極主動(dòng)的溝通是解決這類問題的最好辦法。

面對廣大的醫(yī)?；颊?，日常工作中我們會(huì)面臨多種多樣的心理問題，這里略做總結(jié)，護(hù)理人員應(yīng)該在日常工作中耐心細(xì)致地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以期達(dá)到更好的治療效果。

在醫(yī)保運(yùn)行過程中引入心理護(hù)理可以在很大程度上符合患者對心理護(hù)理多層次、多元化、個(gè)性化的需求，對整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的有效提升有著重要的意義。