文 /鄧婷

有研究證實，乳腺癌患者配偶存在嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)，這可能跟患者被診斷為乳腺癌，配偶需要經(jīng)歷著角色、責任、夫妻關(guān)系以及心理狀況等方面的改變，普遍處于壓力狀態(tài)，其中苦惱、不確定感、無助感、內(nèi)疚和癥狀困擾等消極體驗顯著有關(guān)。乳腺癌患者配偶存在嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，缺乏共情，拒絕參與社交活動，長期處于消極、壓抑的狀態(tài)，嚴重影響其生活質(zhì)量和夫妻婚姻質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員非常有必要采取有針對性的措施降低乳腺癌患者配偶心理反應(yīng)水平，使配偶在患者診療過程中遇到了困難時，能夠采取積極應(yīng)對態(tài)度，主動尋求社會-家庭支持系統(tǒng)的幫助[1]。文章主要闡述配偶動態(tài)干預(yù)在提高年輕乳腺癌患者治療依從性中的作用。

1 主體

1.1 現(xiàn)狀介紹

配偶作為乳腺癌患者的精神支柱，承擔照顧患者軀體和心理健康的任務(wù)，面對長時間的照顧負擔，配偶同樣存在不同程度的心理困擾，往往表現(xiàn)出疲倦，社交活動受限和自我時間被占用，甚至沮喪、悲傷或憂郁，使他們身心產(chǎn)生巨大改變，以至于生活缺乏滿足感。多重壓力源的刺激會使配偶產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁，甚至是絕望的負性情緒，很難接受現(xiàn)實和因疾病帶來創(chuàng)傷性。受傳統(tǒng)文化影響，男性對自身壓力和家庭問題保持沉默，不愿意向他人提及妻子罹患乳腺癌及其帶來的煩惱，這就嚴重影響配偶與患者間夫妻感情，形成惡性循環(huán)[2-7]。這種不良因素的持續(xù)刺激，對患者產(chǎn)生巨大弊端，會導致患者拒絕治療、放棄治療、治療依從性明顯降低。在不良的婚姻關(guān)系中，患者不僅難以獲得家人支持和鼓勵，還會增加其內(nèi)心的煩惱，不利于其身心健康。擁有良好的婚姻狀況和婚姻關(guān)系者往往能夠獲得較多來自于伴侶的精神支持，對于患者接受治療和康復鍛煉有著積極作用[8]。乳腺癌患者配偶對疾病相關(guān)知識的需求程度遠高于患者本人，且90%患者配偶需要心理指導[9]。

2 對患者配偶的干預(yù)措施

2.1 臨床特征講解

與年老乳腺癌患者相比，年輕乳腺癌生物學行為多樣，臨床病理學特點可見組織學分級高，腫瘤細胞分化能力較差，腫瘤細胞惡性程度較高，往往具有脈管瘤栓，臨床分期較晚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目更多，治療后更容易轉(zhuǎn)移及復發(fā)，年輕乳腺癌與老年乳腺癌相比，雌激素受體陽性率較低，而有家族史者較多。有研究顯示雌激素、孕激素受體表達水平在晚期乳腺癌患者較癌組織旁組織高，雌激素、孕激素表達水平與腫瘤大小是影響乳腺癌患者預(yù)后的危險因素，而對于晚期患者，雌激素和孕激素受體表達陽性者病死率較高[10-12]。

2.2 心理疏導

鼓勵配偶傾訴自己的感受，緩解心理壓力，讓他們陪伴、照顧和引導病人，使患者感受到家人和親人的支持。護理人員主動與家人建立互信的橋梁。出院后10天、1個月、3個月主動聯(lián)系患者。及時了解患者家屬的心理狀況、健康知識和技能，了解患者的護理程度[6]。指導配偶心理宣泄及疏導:建立配偶電子檔案，評估心理狀態(tài)及照顧負擔。每14d與配偶開放性面談1次，了解其心理狀態(tài)，鼓勵配偶釋放內(nèi)心壓力，建立宣泄等心理防衛(wèi)機制協(xié)調(diào)工

作與照顧患者的平衡，提高時間利用率，保證睡眠的充足，盡力調(diào)整心態(tài)，強化夫妻感情交流。囑配偶每天聽輕音樂或民族樂20-30min，并同時進行頭、頸、上肢，胸部、腹部、下肢等順序逐步漸進性肌肉放松訓練，以個別指導、集中訓練方式掌握要領(lǐng)，深吸氣時體驗自己吸入清新空氣(4-5s)，慢吐氣時假設(shè)吐出體內(nèi)污濁(10-15s)，感受身體的緊張與放松，增強自我控制感，提高心理彈性水平[13]。

2.3 夫妻生活指導

根據(jù)具體情況有針對性地進行指導。其原則是引導配偶盡快調(diào)整心態(tài)，糾正錯誤和不良觀念，并告訴和諧的夫妻生活可改善睡眠質(zhì)量，幫助夫妻溝通感情，提高生活滿意度，使患者得到精神上的支持和鼓勵。結(jié)合患者及配偶實際，主動與患者、配偶情感溝通，針對性實施性生活指導，強調(diào)規(guī)律性生活可協(xié)調(diào)患者內(nèi)分泌平衡[13]。

2.4 耐心傾聽配偶傾訴

平時護理過程中，我們要尊重并理解配偶，當配偶表現(xiàn)出跪弱或者負面情緒時，主動與配偶溝通，耐心詢問配偶是否遇到困難，給予指導與安慰，盡可能為其解決困難的同時，告訴配偶，他們的消極情緒會給患者帶來負面影響，鼓勵配偶保持積極樂觀的心態(tài)[14]。

2.5 積極性語言鼓勵配偶

在和配偶的溝通過程中，適當?shù)亟o予表揚與夸獎，讓配偶感受到被重視，感受到其自己在患者康復過程中起到的重要作用，增加配偶的積極性，增強參與感[14]。

2.6 建立專人交流會

每周一次舉辦一對一交流會，選擇安靜的房間，開放性的提問，耐心傾聽配偶的傾訴，給予相應(yīng)的答復[14]。專職護士1對1個性化溝通，科室選擇2名優(yōu)秀護士并經(jīng)過培訓專職負責乳腺疾病精準化管理，每2天對患者及配偶進行訪談1次，了解患者及配偶的心理狀態(tài)，特殊病人選擇個性溝通，建立醫(yī)患信任，交談內(nèi)容嚴格保密，建立專人信息檔案，鼓勵患者及配偶說出心中感受和心境，一般選擇在安靜的會議室，會議室可裝飾成溫馨浪漫感，以緩解緊張氣氛[2-5]。每1～2周，由科室舉辦一次有針對性的專家講座，并邀請患者及配偶共同參加;通過加強與患者及配偶的溝通，了解患者及配偶心理狀況，告知患者及配偶常見不良心理反應(yīng)會造成的危害，幫助患者及配偶重建認知;采用患者和配偶角色互換，使其通過觀察體驗扮演“配偶角色”更為客觀看待自己手術(shù)后缺失乳房問題[1]。

2.7 計劃性及針對性的幫助配偶

根據(jù)配偶提出的疑問和遇到的困難，結(jié)合患者及配偶的實際情況，針對性地制定方案與計劃，力所能及幫助配偶解決問題、克服困難[14]。

2.8 創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)交流群

護理人員通過微信、QQ、電話等電子通信設(shè)備與配偶交談，及時動態(tài)了解配偶心理狀態(tài)變化，努力幫助其尋求解決的方案，進行有針對性的心理輔導，建立良好的社會-家庭支持系統(tǒng)，從而更好地緩解配偶不良情緒[7]?；颊叱鲈汉筮M行6個月電話隨訪，了解患者及患者配偶的心理狀態(tài)并給予個性化指導；向患者配偶普及院外照護的相關(guān)知識，通過短信或微信平臺，定期組織患者配偶進行集體溝通，由心理醫(yī)生給予針對性干預(yù)[9]。

3 總結(jié)

配偶是乳腺癌患者最重要的社會支持系統(tǒng)，作為乳腺癌患者的主要照顧者，其自身的心理狀態(tài)甚至是一言一行都會影響到患者[15]。對配偶進行心理干預(yù)可有效提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。研究顯示，疾病、手術(shù)會給乳腺癌患者及配偶情緒帶來負面影響，配偶的不良情緒又會進一步加重患者的心理負擔。而配偶的支持能夠有效的改善患者的心理狀態(tài)，讓患者以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，提高治療的依從性，完成后續(xù)的化療療程，從而提高治療的效果以及患者的生活質(zhì)量[14]。在臨床護理過程中我們應(yīng)關(guān)注配偶心理、思想、行為變化，動態(tài)評估問題，有計劃地指導并及時評價效果。讓配偶積極參與患者的治療及康復過程，患者身心愉悅沒有思想壓力是配合治療的重要因素。因此配偶動態(tài)干預(yù)在提高年輕乳腺癌患者治療依從性中作用重大。

配偶干預(yù)能提高患者生活質(zhì)量和降低患者焦慮和抑郁不良心理應(yīng)激，使更多的乳腺癌患者身心和諧、完滿，健康地回歸社會[15]。