文秀華

四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031

陽(yáng)氣是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力，是人體生殖、生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老和死亡的決定因素。陽(yáng)氣虛衰會(huì)導(dǎo)致虛寒證，甚至亡陽(yáng)；陽(yáng)氣瘀阻不通，運(yùn)行受阻，臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸失卻陽(yáng)氣溫養(yǎng)，也會(huì)導(dǎo)致百病叢生。陽(yáng)氣不能通達(dá)與潛藏亦會(huì)導(dǎo)致各種疾病，其病理本質(zhì)大多為相火不歸本位，虛陽(yáng)浮越于外所致。

潛陽(yáng)封髓丹由潛陽(yáng)丹合封髓丹組成。潛陽(yáng)丹源于《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚筛阶?、砂仁、龜甲、炙甘草組成， 有納氣歸腎、引火歸元之功；封髓丹出自《醫(yī)宗金鑒》，由砂仁、黃柏、炙甘草組成，能補(bǔ)益三焦、清下焦虛火。后世醫(yī)家常將兩方合用，大大擴(kuò)展其適用范圍，對(duì)虛火上浮、下元不藏之上熱下寒、上盛下虛證具有良好療效。

“異病同治”是中醫(yī)理論的精髓。臨證無(wú)論臨床表現(xiàn)如何多變，只要病機(jī)屬陽(yáng)虛為本、浮越為標(biāo)，均適用潛陽(yáng)封髓丹化裁，可收事半功倍之效。茲結(jié)合案例介紹如下。

1 典型病例

1.1 頭痛

患者，男，56歲，2018年2月5日就診。頭痛隱隱、有灼熱感3年余，近2 d遇熱加重?？滔拢侯^痛如劈欲裂，以巔頂及兩側(cè)太陽(yáng)穴脹痛、跳痛為主，伴腰痛，足下熱，小腹冷痛，喜熱食，心煩，焦慮，入睡困難，舌質(zhì)淡，舌體胖大、邊有齒痕，苔白，脈浮滑。方用潛陽(yáng)封髓丹加川芎、吳茱萸、龍骨、牡蠣，服用10余劑，效果甚佳。

按：頭痛多系外邪侵襲，或肝陽(yáng)上亢引起。而本案頭痛呈綿綿隱痛，有時(shí)劇烈疼痛，也有表現(xiàn)為跳痛、昏痛、灼痛者，系由“龍火”不潛、上浮頭部所致。頭為“精明之府”，虛火擾動(dòng)頭部經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)頭痛；然雖頭痛如劈欲裂且伴灼熱感，但仍見(jiàn)小腹部冷痛，喜進(jìn)熱食，進(jìn)食生冷則諸癥加重。方中以附子溫陽(yáng)補(bǔ)虛治本，鹽黃柏引火歸元，砂仁合炙甘草辛甘化陽(yáng)，龜甲、龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，吳茱萸引藥上行，川芎活血行氣治標(biāo)。全方標(biāo)本兼治，將上浮之虛陽(yáng)潛入下元。本案若用川芎茶調(diào)散、天麻鉤藤飲之類，雖可獲一時(shí)之功，但終難治本。

1.2 喉痹

患者，女，66歲，2018年10月12日就診。1年前受涼后出現(xiàn)咽癢、咳嗽，咽癢即咳，自覺(jué)喉部有憋氣感，便溏，外院診斷為“慢性咽炎”，予抗生素及清熱利咽中成藥治療，效果欠佳。既往有肺結(jié)核病史，治愈后仍常咽癢、咳嗽，多干咳無(wú)痰；有失眠病史20余年，夜半易醒，醒后難再入睡，曾服艾司唑侖片，不佳。查體示：咽壁色黯紅、有濾泡。舌體略胖大，舌淡黯，苔白，脈遲細(xì)弱。先予溫陽(yáng)活血利咽之劑無(wú)效，后改潛陽(yáng)封髓丹加肉桂、干姜、五味子、龍骨、首烏藤，服用5劑后癥狀明顯減輕。

按：川派名中醫(yī)陸干甫老先生認(rèn)為，咽喉乃三陰交匯之處，其位應(yīng)肺，蓋陰津之敷布賴陽(yáng)氣之升發(fā)，而脾胃乃氣血生化之源，若脾胃虛寒至中氣下陷，而使肝腎陽(yáng)火離位，致“一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹”[1]。本案患者雖咽癢、咳嗽，但無(wú)咽干、咽痛，且便溏，舌淡，苔白，脈遲細(xì)弱，可知其咽癢、咳嗽為標(biāo)，陽(yáng)虛于下為本。陽(yáng)氣未能升發(fā)，致氣化障礙。既非氣虛，亦非陰虛，而是陽(yáng)不化陰。陽(yáng)虛于下，虛陽(yáng)之火上浮，故見(jiàn)咽癢、咳嗽；宗氣被遏，故喉部憋氣感。故用納氣歸腎、潛陽(yáng)封髓、理肺利咽之劑而能奏效。如不加辨證而妄投清熱養(yǎng)陰利咽之劑，則陽(yáng)氣不能通達(dá)，相火不能歸位，反折其已虛之陽(yáng)，致病情加重。

1.3 口瘡

患者，男，37歲，2019年7月20日就診。5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍，伴畏寒、喜添衣覆被，胃中冷痛，手足心發(fā)熱，便溏，夜尿多，外院診為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”，長(zhǎng)期服用多種維生素和其他西藥（具體不詳），以及清熱解毒中成藥，效果不佳，癥狀反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，痛苦不堪?？淘\：精神倦怠，舌體略胖，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。予潛陽(yáng)封髓丹加干姜、肉桂、白芷，6劑后口腔潰瘍?nèi)泛黠@改善，著衣減少，自覺(jué)有汗出，手足心發(fā)熱基本消失。

按：本案患者口腔潰瘍每于勞累后發(fā)作，畏寒、夜尿頻，乃腎陽(yáng)不足，不得溫煦，氣化功能失調(diào)，相火不能潛藏，君火不得制約，火逆于上所致，辨證為腎陽(yáng)虧虛，虛火上浮，故以潛陽(yáng)封髓丹溫腎潛陽(yáng)而獲效。

1.4 舌痛

患者，女，64歲，2019年8月3日就診。反復(fù)舌痛3個(gè)月，間斷口腔潰瘍、無(wú)紅腫，疼痛時(shí)間以17∶00－22∶00為主，白天緩解，偶有牙齦疼痛，咽部不適，無(wú)吞咽困難，伴有畏寒，無(wú)潮熱盜汗，大便數(shù)日一行、成形，面色萎黃偏黯，舌質(zhì)淡、嫩紅偏黯，舌體略胖、邊有齒痕，苔白微膩、有裂紋，脈沉。外院診為“舌炎”，經(jīng)維生素B及抗生素治療，仍無(wú)緩解。予以潛陽(yáng)封髓丹加干姜、肉桂，服用5劑后未再出現(xiàn)舌體疼痛，畏寒明顯減輕，精神明顯好轉(zhuǎn)。

按：本案考慮為“舌痛”，乃腎之氣化功能失調(diào)，君火不得制約，相火不能潛藏，虛火浮越于上，舌為心之苗，故見(jiàn)舌痛；腎陽(yáng)虛衰于下而見(jiàn)畏寒。故治以溫腎潛陽(yáng)而獲效。

1.5 不寐

患者，女，62歲，2019年9月18日就診。1年前因憂愁思慮致夜間難眠，心煩不寐，多夢(mèng)易醒，伴畏寒肢冷，動(dòng)則汗出，口渴喜熱飲，夜間需服用地西泮助眠，仍入睡困難，每晚僅睡1～2 h，甚至?xí)円共幻摺＝?周感胸中刺痛，休息后無(wú)緩解，痛苦不堪。查胸部CT及心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超均未見(jiàn)異常。刻診：面色潮紅，納差，精神差，困倦嗜睡，渴喜熱飲，便溏，小便可，腰部以上發(fā)熱似火，腰部以下冰冷，夜間睡眠時(shí)被中冰冷異常，自訴“如冰窖一般，整夜不能焐熱被窩”。查：舌體略胖、邊有小齒痕，舌質(zhì)淡黯、有瘀斑，苔薄白膩，脈沉澀。治以潛陽(yáng)封髓、行氣活血、交通心腎，方以潛陽(yáng)封髓丹加丹參、當(dāng)歸、桔梗、赤芍、柴胡、枳殼、淫羊藿、黃連、肉桂、干姜、甘草。服用8劑后睡眠好轉(zhuǎn)，畏寒身冷減輕，諸癥消除。

按：中醫(yī)學(xué)“不寐”多見(jiàn)于西醫(yī)“神經(jīng)性失眠”“焦慮癥”等，臨床治療常以鎮(zhèn)靜安眠藥為主，但服用日久會(huì)產(chǎn)生耐藥性，且效果不佳。本案患者年事已高，素體陽(yáng)虛，畏寒肢冷，加之長(zhǎng)久憂愁思慮，暗耗陰精，致虛陽(yáng)外浮，水火不濟(jì)，故見(jiàn)心煩失眠、渴喜熱飲；自覺(jué)腰以上發(fā)熱，腰以下常年冰冷，此為腎陽(yáng)虛衰，虛陽(yáng)浮越，陰陽(yáng)上下格拒而不能通達(dá)之象；陽(yáng)虛陰盛，陰居陽(yáng)位，無(wú)力行氣行血，心血痹阻，故見(jiàn)胸部刺痛。本案辨證為腎虛陽(yáng)浮，氣滯血瘀，治當(dāng)溫腎潛陽(yáng)、行血化瘀。若不加辨證，見(jiàn)不寐即投以酸棗仁、首烏藤、合歡皮之類，鎮(zhèn)靜作用不及地西泮，酸甘化陰亦不能使浮越之陽(yáng)氣回歸本位而潛藏，既不治標(biāo)，也不治本，必不能奏效。

1.6 陽(yáng)強(qiáng)

患者，男，30歲，2019年9月20日就診。陰莖異常勃起15年?；颊邚男∈忠?，漸夢(mèng)遺滑精，最多每周超過(guò)8次，每次遺精后即感精神亢奮，口干喜飲，夢(mèng)交，睡眠嚴(yán)重不足，夜臥、自臥、沉思、視物均出現(xiàn)陰莖勃起，難以平復(fù)，精神萎靡不振。他醫(yī)大多以補(bǔ)腎填精、清熱化濕之品，收效甚微；西醫(yī)予激素類藥物及非那雄胺均無(wú)效?？滔拢侯伱娉奔t，精神亢奮，舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)淡黯，苔薄白而潤(rùn)，脈虛數(shù)。方以潛陽(yáng)封髓丹加干姜、當(dāng)歸、吳茱萸、烏藥。服用5劑后癥狀明顯減輕。

按：本案患者乃相火不藏，虛火浮越于上，故面赤發(fā)熱；相火不能斂藏，故陽(yáng)強(qiáng)易舉；虛火灼津，故口干喜飲；腎陽(yáng)妄動(dòng)，固攝無(wú)權(quán)，精液不藏，故夢(mèng)遺滑精。本證辨證為腎陽(yáng)虧虛，虛火外浮，故治以溫腎潛陽(yáng)，以潛陽(yáng)封髓丹收功。

1.7 陰癢

患者，女，43歲，2019年10月15日就診。陰道瘙癢2年，加重2個(gè)月，伴白帶清稀量多，陰部無(wú)潰爛，查白帶未見(jiàn)明顯異常，宮頸液基細(xì)胞見(jiàn)少量炎癥細(xì)胞，西醫(yī)診為“陰道炎”而予抗生素口服及抗真菌栓劑陰塞稍有好轉(zhuǎn)，但隨即復(fù)發(fā)。他醫(yī)予清熱利濕之劑，稍有減輕，仍反復(fù)發(fā)作?？滔拢好嫔n白無(wú)華，目光少神，納可，二便可，舌體胖大，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈沉。予潛陽(yáng)封髓丹加干姜、肉桂、當(dāng)歸、白芷、蛇床子，服用6劑后基本痊愈，隨訪2個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：本病屬中醫(yī)學(xué)“陰癢”范疇。本案患者病情日久，腎陽(yáng)受損，虛陽(yáng)外浮，發(fā)于陰部則陰癢；陽(yáng)虛濕聚，濕性趨下，故見(jiàn)帶下清稀量多；陽(yáng)虛氣化無(wú)力而神疲。其病機(jī)為腎陽(yáng)不足，虛火外浮，故治以溫腎潛陽(yáng)之劑而收功。

1.8 圍絕經(jīng)期綜合征

案例1：患者，女，50歲，2019年11月9日就診。停經(jīng)2年，近1年無(wú)明顯誘因而異常汗出，伴手足心熱，心煩、失眠，自汗、盜汗并重，雙下肢畏寒，夜間入睡困難、易驚醒、多夢(mèng)，醒時(shí)汗出濕衣，夜間必更換2次衣物方能入眠，白天亦汗?jié)褚挛?，余無(wú)異常，經(jīng)中西藥治療效果均不佳?？滔拢夯颊呱囿w胖大、邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。方用潛陽(yáng)封髓丹加干姜、肉桂、龍骨。服用8劑后汗出、潮熱、夜間入睡困難及多夢(mèng)易醒等已消除，夜間可入睡6 h。

案例2：患者，女，49歲，2019年6月9日就診。面部潮熱1年，月經(jīng)紊亂近半年?？淘\：面部潮熱，以午后為甚，伴汗出，舌尖痛，下肢畏寒發(fā)冷，喜食熱食，稍食生冷則腹部冷痛、腹瀉，雖盛夏季亦必著夾衣、毛衣，自覺(jué)發(fā)熱汗出但不欲減衣物，否則易感冒，且不易痊愈，舌質(zhì)淡，舌體胖大、邊有齒痕，苔薄白、水滑，脈沉細(xì)。方用潛陽(yáng)封髓丹加龍骨、牡蠣、干姜、肉桂。服用10劑后感潮熱基本消失，畏寒明顯減輕，可減去部分衣物，盛夏可著單層衣物。

按：絕經(jīng)前后汗證、潮熱屬西醫(yī)“圍絕經(jīng)期綜合征”范疇，臨床目前主要采取精神心理治療、激素替代療法，但效果不佳。上述2例均為圍絕經(jīng)期綜合征患者，案例1停經(jīng)2年，案例2近半年月經(jīng)紊亂，即將停經(jīng)，俱為“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”。陽(yáng)氣虛衰，陰陽(yáng)失調(diào)，不能互相制約，相火不能潛藏，虛陽(yáng)外浮，蒸液外出，故潮熱汗出；腎陽(yáng)虛衰，故見(jiàn)下肢畏寒發(fā)冷。故治以重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，方用潛陽(yáng)封髓丹加味而收功。

2 討論

陽(yáng)氣是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力，《素問(wèn)?生氣通天論篇》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！贝颂帯瓣?yáng)氣”來(lái)源有二：一是先天父母之精所授，二是后天水谷之精氣所化。人體需陽(yáng)氣賴以生存，故《醫(yī)理真?zhèn)鳌酚小叭松硪粓F(tuán)血肉之軀，陰也，全賴一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命”，其“真氣”即指陽(yáng)氣，所謂“人生立命全在坎中一陽(yáng)”。陽(yáng)氣充足，則精力充沛，不易患病；陽(yáng)氣虛弱，則精力衰退，容易患??；陽(yáng)氣衰竭，“精氣乃絕”，則瀕臨死亡。陽(yáng)氣不能通達(dá)與潛藏也會(huì)導(dǎo)致各種疾病，《金匱要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》有“若五臟元真通暢，人即安和”，所謂“元真”，即人體陽(yáng)氣。陽(yáng)氣不通有多種因素：若因于痰，當(dāng)祛痰以通陽(yáng)；因于濕，當(dāng)利濕以通陽(yáng)；因于瘀，當(dāng)化瘀以通陽(yáng)；因于寒，當(dāng)散寒以通陽(yáng)；因于火，當(dāng)瀉火以通陽(yáng)；因于氣，當(dāng)理氣以通陽(yáng)；因于虛，當(dāng)補(bǔ)益以通陽(yáng)；因于風(fēng)，當(dāng)祛風(fēng)以通陽(yáng)……其病因雖多，然究其本質(zhì)俱為相火不歸本位，虛陽(yáng)浮越于外，其在外之表現(xiàn)大抵為上熱下寒，上盛下虛，乃一派真寒假熱之象。

潛陽(yáng)封髓丹由潛陽(yáng)丹合封髓丹組成。方中附子壯補(bǔ)真陽(yáng)；黃柏瀉相火而清諸熱，入脾腎而調(diào)水火之樞機(jī)；砂仁納五臟之氣歸腎，宣中宮之陰邪；龜甲滋陰潛陽(yáng)，可助陰通陽(yáng)；甘草補(bǔ)中而調(diào)陰陽(yáng)。全方清上溫下、助陽(yáng)生津、引火歸元、納氣歸腎，用于治療陽(yáng)虛而虛陽(yáng)浮越之諸多病癥，如真陽(yáng)不納、虛陽(yáng)外越、真火沸騰、腎陽(yáng)上浮、火不歸源、孤陽(yáng)上浮、虛火上沖等，具有潛陽(yáng)歸陰、引火歸源之功，臨床常用于腎虛不固、風(fēng)火相煽、虛陽(yáng)浮越而引起的病癥。

《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩疲骸耙魂?yáng)落于二陰之中，化而為水，立水之極（是陽(yáng)為陰根也）……須知此際之龍，乃初生之龍（龍指坎中一陽(yáng)也），不能飛騰而興云布雨，惟潛于淵中，以水為家，以水為性，遂安其在下之位，而俯首于下也”，“若虛火上沖等癥，明系水盛（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其?！保帧疤煲簧?，在人身為腎，一點(diǎn)真陽(yáng)，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人之立命之根，真種子也。”所謂“一點(diǎn)真陽(yáng)”，指命門之火須潛于水中，腎水方得溫，腎之氣化方能正常進(jìn)行，腎之陽(yáng)氣為人體五臟陽(yáng)氣之本，水溫→木升→君火主位、相火潛藏，則臟腑功能方能正常運(yùn)行，由此確定使用附子、干姜等導(dǎo)龍入海的觀念。

潛陽(yáng)丹由附子、砂仁、龜甲、炙甘草組成，有納氣歸腎之功?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌丰屧疲骸胺蛭魃靶翜?，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽(yáng)之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽(yáng)。”封髓丹也有納氣歸腎功效，且能補(bǔ)益三焦?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌丰屧疲骸胺螯S柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾者，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽(yáng)。陰陽(yáng)合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣。”

鄭欽安將潛藏于“陰”中之火稱為“龍火”，“陽(yáng)欲守位”，龍火宜潛，陽(yáng)伏陰中，則陰水不至過(guò)寒，陰津方可蒸騰于上于外，遍布全身。若龍火妄動(dòng)，則虛陽(yáng)浮越于外，在上、在外可見(jiàn)疼痛、喉痹、口瘡、舌痛、不寐、陽(yáng)強(qiáng)、陰癢、汗出、潮熱等諸多表現(xiàn)；腎陰獨(dú)盛，在下、在內(nèi)可見(jiàn)畏寒肢冷、手足不溫、腰膝酸軟疼痛、喜加衣覆被、喜進(jìn)熱食、腹部冷痛、易腹瀉等一派寒象。究其根本，乃“龍火不守本位”，虛火上沖所致，故雖外見(jiàn)熱象，必有舌淡、舌體胖大而邊有齒痕、苔白、脈象沉遲或虛浮等征象，有時(shí)亦可因虛火上浮而見(jiàn)舌邊尖紅赤，甚至生芒刺，但外無(wú)熱邪，一般無(wú)黃厚膩苔，脈象可見(jiàn)浮大，但按之必?zé)o力，甚至浮大無(wú)根?？傊?，臨證須細(xì)細(xì)分辨。