石星業(yè)

( 沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110043 )

肱骨近端骨折為臨床常見癥狀，骨折位置為肱骨頭關節(jié)面與肱骨外科頸2cm處之間的癥狀，一般占全身骨折的5%。年齡越大，發(fā)生肱骨近端骨折病癥越多。該骨折主要類型表現(xiàn)為老年人骨質疏松、青年人遭受創(chuàng)傷。臨床治療通常采用固定、復位及功能鍛煉等方案進行，治療主要目的便是恢復患者肩關節(jié)功能。但因各種因素對其影響，包括骨折粉碎、骨質疏松、功能鍛煉不合理等情況，會出現(xiàn)疼痛、肩關節(jié)粘連等術后并發(fā)癥，不利于術后患者的恢復[1]。因此，下文將對肱骨近端骨折術后患者出現(xiàn)肩關節(jié)粘連進行深入探究，從而改善患者病情，現(xiàn)開始對小針刀配合手法松解治療方式的效果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年3月-2020年5月我院收治的87位肱骨近端骨折患者，根據(jù)患者意愿放置于對照組與觀察組，對照組患者43人，觀察組患者44人。對照組男性患者26人，女性17人；年齡38-74歲，平均年齡(50.85±4.74)歲；病程3-24個月，平均病程(11.54±3.64)個月。觀察組男性患者25人，女性18人；年齡39-75歲，平均年齡(52.64±4.53)歲；病程3-25個月，平均病程(12.77±3.22)個月。所有患者及家屬均知曉本次實驗目的，自愿加入2組進行研究，并由我院倫理委員會批準。所有患者之間一般數(shù)據(jù)資料無顯著差異(P>0.05)，下列結果數(shù)據(jù)可進行比較。

2 方法：對照組給予患者手法松解治療，主要操作如下：將患者處于仰臥位，對患者進行臂叢麻醉，患者完全麻醉后，便開始實施手法松解，內旋患者肩關節(jié)，屈曲90°肘關節(jié)貼于胸部，上舉肩關節(jié)，然后自然推于平床面上。上舉肩關節(jié)至90°，沿人體軸線45°自然推于平面上；恢復肩關節(jié)上舉90°狀態(tài)，根據(jù)患者身體軸線90°方向將其推于平床面上。指導患者處于側臥位，伸直患肢，后伸肩關節(jié)，肩關節(jié)伸直到最大活動程度?；贾缓髮⒈酬P節(jié)貼至背部，肩關節(jié)內收然后屈肘，指導患者手指與6節(jié)胸椎持平。手術結束后，將患者肘關節(jié)彎曲90°，貼至于胸部進行固定，麻醉藥效消失后，便對患者肩關節(jié)功能鍛煉進行指導。觀察組給予患者小針刀與手法松解結合治療，主要操作如下：將患者處于側臥位或是平臥位，指導患者活動肩關節(jié)，清楚患者肩關節(jié)功能障礙位置，然后標記進針位置，通常位于結節(jié)間溝，處于肩峰下方及后下方。對患者進行局部消毒，展開洞巾，將進針點暴露出來，對患者局部麻醉，使用1次性針刀對患者皮膚進行快速穿刺，經(jīng)過皮下組織及肌層骨面至患處，然后開始橫、縱擺動與針切，刀剝患者肩縫粘連處，手術結束后，對創(chuàng)口按壓1分鐘，進行無菌敷貼包扎。牽引患者患肩進行前伸上舉，輕微轉動上臂，觀察患者耐受程度，將患肩與床面貼至。對患者進行松解時，能夠聽見粘連松解的聲音。每周進行1次，1個療程為3周[2]。

3 觀察指標：對比2種不同治療方式下患者治療療效情況。對比2種不同治療方式下患者肩關節(jié)功能改善情況。

4 效果判定：判定治療療效。顯效為患者經(jīng)過治療后，各項癥狀得到明顯改善，無疼痛癥狀，生活質量明顯提升；有效為患者癥狀得到一定改善，存在輕微疼痛，生活質量有所提升；無效為患者病情無明顯改善，甚至癥狀加重。有效率=(顯效+有效)/總人數(shù)×100.00%。(2)判定肩關節(jié)功能改善：利用ASES(美國肩肘外科)評分、VAS(視覺模擬)評分、UCLA(美國加州洛杉磯大學功能)評分，3種評分量表可對患者治療前后肩關節(jié)疼痛程度與功能恢復效果進行評估。其中ASES、UCLA評分量表評分越高則代表患者肩關節(jié)功能恢復越好，VAS評分量表評分越低則表示患者疼痛越低[3]。

5 統(tǒng)計學處理：本實驗將通過SPSS21.0軟件包對肩關節(jié)功能改善使用t值計算，治療療效使用x2計算，當P<0.05情況下，研究內容具有統(tǒng)計學差異[4]。

6 結果

6.1 2種不同治療方式下患者治療療效情況對比：對照組患者治療總有效人數(shù)31人，無效9人，治療有效率為72.09%(31/43)；觀察組患者治療總有效人數(shù)43人，無效1人，治療有效率為97.73%(43/44)。2組患者治療療效數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，x2=11.4322，P=0.0002。

6.2 2種不同治療方式下患者肩關節(jié)功改善情況對比：治療前，2組患者肩關節(jié)功能情況并無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者ASES(92.53±4.46)分、VAS(1.96±0.03)分、UCLA(32.87±4.12)分；對照組患者ASES(56.98±3.01)分、VAS(4.73±0.26)分、UCLA(21.54±3.45)分。觀察組患者肩關節(jié)功能改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，2組患者對比數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，t=16.7532，P=0.0002。

討 論

小針刀手術屬于閉合性松解術，具有針刺效果，可直接刺入患者病患處，實現(xiàn)切割瘢痕條索，松解粘連的目的。治療過程中，依據(jù)患者肩關節(jié)運動受限位置，可對粘連組織直接實施靶向松解，然后配合手法松解治療，可很大程度提升治療療效，減少對患者組織的傷害，對病灶直接作用，減少傷口感染及2次粘連等情況的發(fā)生，有利于肩關節(jié)功能的恢復。關于本次研究肱骨近端骨折患者術后肩關節(jié)粘連的治療效果，由上述實驗結果清楚，對照組患者治療有效率為72.09%；觀察組患者治療有效率為97.73%。2組患者治療療效數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，x2=11.4322，P=0.0002；治療前，2組患者肩關節(jié)功能情況并無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者肩關節(jié)功能改善情況顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，t=16.7532，P=0.0002。因此，臨床需積極使用小針刀配合手法松解進行治療，從而確保臨床治療療效[5]。

綜上所述，針對肱骨近端骨折患者，接受手術治療后，極易出現(xiàn)肩關節(jié)粘連狀況，臨床將小針刀與手法松解相結合，臨床治療療效顯著，可有效改善患者病情，提高患者生活質量，患者治療滿意度高，有利于促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。