董 濤

( 丹東市中心醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 丹東 118000 )

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉常用于肩部、手部等位置手術(shù)，注入局麻藥的基礎(chǔ)上可以使受臂叢神經(jīng)支配區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，進(jìn)而起到麻醉效果。既往麻醉臨床中，以解剖學(xué)輔助定位等形式為主，阻滯失敗率較高，且氣胸等并發(fā)癥情況明顯。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)麻醉能夠有效明確穿刺針尖走行、藥物擴(kuò)散路徑，可以充分浸潤(rùn)神經(jīng)，提升了麻醉效果和安全性。基于此，本文就我院骨科上肢骨折固定術(shù)患者為例，分析超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉整體效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：試驗(yàn)對(duì)象均為骨科患者，時(shí)間選自2018年9月-2019年8月，總計(jì)200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者與家屬簽署上肢骨折固定術(shù)知情同意書；(2)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；(3)麻醉用藥患者無禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異?；颊?；(2)神經(jīng)阻滯禁忌患者；(3)心腦血管等疾病患者；(4)免疫系統(tǒng)疾病患者。進(jìn)行受試患者分組，2組上肢骨折固定術(shù)患者各100例。對(duì)照組：男、女患者比例57:43例；患者年齡18-80歲，平均(50.0±5.3)歲；患者體質(zhì)量44-85kg，平均(65.5±6.5)kg。觀察組：男、女患者比例59:41例；患者年齡18-78歲，平均(50.6±5.6)歲；患者體質(zhì)量45-88kg，平均(66.0±6.8)kg。2組上肢骨折固定術(shù)患者性別、年齡、體質(zhì)量比較，P>0.05。

2 麻醉方法：術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg，輔助上肢骨折固定術(shù)患者仰臥體位且頭偏向一側(cè)。觀察組：超聲探頭頻率10Hz貼近穿刺位置，結(jié)合患者個(gè)體情況調(diào)整掃面深度，耦合劑涂抹于探頭表面，超聲下穿刺針至臂叢神經(jīng)，注射麻藥，臂叢神經(jīng)完全覆蓋麻藥基礎(chǔ)傷停止注射。麻醉藥利多卡因(1%)+羅哌卡因(0.375%)混合，注射后超聲下經(jīng)穿刺針，臂叢神經(jīng)周圍置入導(dǎo)管并注入氯化鈉溶液(0.9%)，術(shù)畢導(dǎo)管末端連接電子鎮(zhèn)痛泵，輸注羅哌卡因(0.1%、250ml)0.1ml/h。觀察組：使用麻醉藥物同上，術(shù)畢臂叢神經(jīng)周圍置入導(dǎo)管，連接靜脈電子鎮(zhèn)痛泵，輸注芬太尼(0.02mg)+氯化鈉溶液(0.9%、100ml)2ml/h。

3 觀察指標(biāo)：記錄受試患者麻醉、疼痛以及血流動(dòng)力學(xué)情況，疼痛評(píng)分參考VAS量表。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS評(píng)分情況比較：觀察組：上肢骨折固定術(shù)患者術(shù)后12小時(shí)VAS評(píng)分為(5.0±0.8)分、24小時(shí)VAS評(píng)分為(4.1±0.8)分、36小時(shí)VAS評(píng)分為(2.8±0.6)分、48小時(shí)VAS評(píng)分為(1.2±0.5)分。對(duì)照組：上肢骨折固定術(shù)患者術(shù)后12小時(shí)VAS評(píng)分為(6.0±1.0)分、24小時(shí)VAS評(píng)分為(5.0±1.0)分、36小時(shí)VAS評(píng)分為(4.0±0.9)分、48小時(shí)VAS評(píng)分為(2.3±0.8)分。觀察組與對(duì)照組上肢骨折固定術(shù)患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=7.8087、7.0278、11.0940、11.6600，P均<0.05。

5.2 2組相關(guān)計(jì)量指標(biāo)比較：觀察組：上肢骨折固定術(shù)患者麻醉操作時(shí)間為(4.0±0.9)分鐘、麻醉起效時(shí)間為(6.0±1.2)分鐘、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(461.3±16.5)分鐘、舒張末期速度(32.45±9.50)cm/s 、血流量為(124.40±35.50)ml/min、搏動(dòng)指數(shù)(1.16±0.40)、阻力指數(shù)(0.50±0.10)。對(duì)照組：上肢骨折固定術(shù)患者麻醉操作時(shí)間為(4.6±1.0)min、麻醉起效時(shí)間為(9.5±1.5)min、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(403.0±16.0)min、舒張末期速度(18.30±6.50)cm/s 、血流量為(66.50±18.50)ml/min、搏動(dòng)指數(shù)(2.35±0.55)、阻力指數(shù)(0.80±0.12)。觀察組與對(duì)照組上肢骨折固定術(shù)患者組間以上指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=4.4598、18.2203、25.3658、12.2927、16.4637、17.4981、19.2055，P<0.05。

討 論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，廣泛用于肩部、手部等位置手術(shù)中，但因操作的盲探性，影響了麻醉效果，并增加了相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。伴隨探頭技術(shù)的改良以及超聲設(shè)備的應(yīng)用，超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢骨折術(shù)中，能夠直觀的定位神經(jīng)、周圍結(jié)構(gòu)，具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)成功率高等優(yōu)勢(shì)。超聲引導(dǎo)下麻醉藥物能夠短時(shí)間且均勻的擴(kuò)散至各個(gè)分支，解決穿刺困難患者的神經(jīng)血管鞘定位，避免電刺激定位、盲探穿刺損傷等問題，減少麻藥用量。宋強(qiáng),張偉,王燕等人研究指出，超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用，滿足了上肢骨折固定術(shù)患者的手術(shù)麻醉需求，利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)水平[2]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：受試的觀察組上肢骨折固定術(shù)患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，且麻醉整體效果、血流動(dòng)力學(xué)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。由此說明，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用麻醉效果好，提升了手術(shù)效果。此次試驗(yàn)結(jié)果和王維明,鄭春濤研究結(jié)果有一致性，超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的觀察組患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,麻醉操作以及起效時(shí)間短于對(duì)照組，血流量、舒張末期速度等均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05[3]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢骨折固定術(shù)后鎮(zhèn)痛整體效果良好，具有起效快、時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，且減少了患者的損傷風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)效果與安全性均可獲得保障。