何麗娜

( 盤錦遼油寶石花醫(yī)院 ， 遼寧 盤錦 124000 )

伴隨工業(yè)、交通業(yè)及建筑業(yè)飛速發(fā)展，創(chuàng)傷發(fā)生幾率出現(xiàn)大幅度增加，現(xiàn)已被公認(rèn)為“世界首要公害”[1]。因事故所引起的骨折、休克人數(shù)愈加增多。多發(fā)性骨折屬常見(jiàn)、多發(fā)急診病癥，多與主要臟器、血管、神經(jīng)受損等并存，該類骨折致死率較高，所以在急診予以搶救及護(hù)理時(shí)，不僅要進(jìn)行原發(fā)病的診療，且要進(jìn)行多發(fā)性骨折的針對(duì)性評(píng)估，明確患者有無(wú)合并并發(fā)癥，以便做好防治措施。只有將有效救治與急診積極干預(yù)相結(jié)合，才能為患者贏得更多的救治時(shí)間，才能將死亡率及致疾率進(jìn)行有效降低[2]。鑒于此，本科室選擇2019年1月-2020年2月患有多發(fā)性骨折病者48例開(kāi)展研究，予以分組后采取差異性急診救治護(hù)理，現(xiàn)就具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取2019年1月-2020年2月為研究區(qū)段，探究對(duì)象以科室在此時(shí)期收診的48例伴多發(fā)性骨折患者為主。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)全方位診斷符合臨床及權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)多發(fā)性骨折的評(píng)定準(zhǔn)則[3]；簽訂知情書；語(yǔ)言表達(dá)正常，無(wú)精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴急性感染、血液疾??；合并精神性病癥；遵醫(yī)行為較差。結(jié)合急診護(hù)理差異對(duì)其展開(kāi)分組，可分成對(duì)照組(n=24)和觀察組(n=24)2組，對(duì)照組24例男性人數(shù)14例，女性10例；年齡最大最小為21歲、60歲，均齡(43.36±7.25)歲；致病類型：10例高處墜落，占比41.67%、8例重大事故，占比33.33%、6例砸壓，占比25%；觀察組24例男性人數(shù)13例，女性11例；年齡最大最小為23歲、55歲，均齡(45.36±7.21)歲；致病類型：12例高處墜落，占比50%、7例重大事故，占比29.17%、5例砸壓，占比20.83%。對(duì)2組組間數(shù)據(jù)展開(kāi)比較，如若P>0.05，則有比較價(jià)值。

2 方法：對(duì)照組納入患者均輔以常規(guī)急診護(hù)理，即院前對(duì)患者病況實(shí)施初步診斷，明確骨折位置及傷殘程度。對(duì)呼吸困難與休克者行氧療急救與CPR救治護(hù)理。完成對(duì)傷口的基本處理與包扎，固定后轉(zhuǎn)送。入院后開(kāi)展影像學(xué)檢查、抗感染、手術(shù)室準(zhǔn)備等基礎(chǔ)性急診救治護(hù)理。觀察組以系統(tǒng)化急診救治護(hù)理展開(kāi)急救：(1)建立急診小分隊(duì)。小組成員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)且具急救經(jīng)驗(yàn)豐富者構(gòu)成，共4-5名，按一定比例劃分為院內(nèi)組與院外組2組，定期對(duì)組員實(shí)行考核，同時(shí)開(kāi)展每月2次的急救模擬訓(xùn)練，保證急救醫(yī)護(hù)人員滿足相關(guān)要求，利用每次模擬演練進(jìn)行急救經(jīng)驗(yàn)的深層豐富，總結(jié)不足并不斷改進(jìn)，切實(shí)提升急救率，縮短搶救時(shí)間。(2)系統(tǒng)化急救流程。采取系統(tǒng)化急救流程進(jìn)行患者的搶救與護(hù)理，從疾病評(píng)估到支持救治到骨折位置保護(hù)再到輔助性檢查，按順序?qū)嵤┚戎危畲蠡?jié)省救治時(shí)間。(3)護(hù)理行為規(guī)范。對(duì)急救護(hù)理中可能牽涉的固定、靜脈通道建立、包扎、擴(kuò)張血管及呼吸機(jī)等護(hù)理行為均應(yīng)在相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)下執(zhí)行，且嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌制度，避免引發(fā)感染，加重病情[4]。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較院前及院內(nèi)救治時(shí)間。院前救治旨在120通知后抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)至固定完成所耗費(fèi)的時(shí)間。院內(nèi)救治時(shí)間多指入急診檢查、疾病鑒別及基礎(chǔ)急救和送至手術(shù)室這一過(guò)程所耗費(fèi)時(shí)間。(2)滿意度比較。滿意度利用問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查分析，從急救服務(wù)、專業(yè)操作、溝通技巧等方面出發(fā)，劃分為滿意(分值高于95分)、較為滿意(介于80-95分)與不滿意(低于80分)3個(gè)等級(jí)，量表以百分制為主。

5 結(jié)果

5.1 2組院前及院內(nèi)救治所耗時(shí)間對(duì)比：觀察組經(jīng)系統(tǒng)化急診救治干預(yù)后，院前、院內(nèi)救治所耗時(shí)間為(7.212.21)分鐘、(36.843.61)分鐘，相比較對(duì)照組(11.311.78)分鐘、(52.784.01)分鐘縮短效果更具優(yōu)勢(shì)(t1=7.078，t2=14.473)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

5.2 2組滿意度對(duì)比：臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意、較為滿意與滿意人數(shù)分別為13例、10例、1例，總滿意度達(dá)95.83%，對(duì)照組滿意、較為滿意與滿意人數(shù)分別為10例、8例、6例，總滿意度達(dá)75%，比較之下，觀察組滿意度更高(x2=4.181)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P<0.05。

討 論

多發(fā)性骨折極為常見(jiàn)，患病率及致疾率較高，患病后患者多有嚴(yán)重病情，通?？砂殡S休克亦或外傷等不良癥狀，如若未及時(shí)救治及積極控制，易于使代謝功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)生理性紊亂，威脅患者生命[5]。因此需對(duì)患者早期可控?fù)p傷實(shí)施處理，且針對(duì)重癥癥狀采取快速改善，促進(jìn)人體體內(nèi)環(huán)境趨于平穩(wěn)狀態(tài)，以防對(duì)多種器官形成極大損傷。資料顯示，積極采取止血、復(fù)蘇等有效急救措施可在較大程度上延緩患者生命，贏取更多的急救時(shí)間。因此，在實(shí)際急救中應(yīng)于第一時(shí)間進(jìn)行患者病況的準(zhǔn)確、有效評(píng)估，同時(shí)構(gòu)建靜脈通道，以便改善失血表現(xiàn)[6]。

以往急診救治護(hù)理，限于缺乏規(guī)范護(hù)理流程，使院前、院內(nèi)整個(gè)急救過(guò)程顯得雜亂不一，大部分救治時(shí)間及急救資源被浪費(fèi)，而且急救護(hù)理人員救治水平較差，對(duì)自身護(hù)理任務(wù)無(wú)準(zhǔn)確認(rèn)知，彼此間配合度、默契度較低，從而致使護(hù)理人員于整個(gè)急救過(guò)程中的作用及價(jià)值降低[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組院前與院內(nèi)救治時(shí)間相比于對(duì)照組顯著較短，P<0.05；與對(duì)照組比，觀察組滿意度提升幅度更具明顯優(yōu)勢(shì)，P<0.05，證實(shí)系統(tǒng)化急診救治護(hù)理效果可觀。具體分析如下：多發(fā)性骨折護(hù)理內(nèi)容繁多，常牽涉包扎、止血與氣管插管等風(fēng)險(xiǎn)性較高的護(hù)理行為，故要求護(hù)理人員擁有豐富急救現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)、嫻熟操作技術(shù)。研究表明，救治時(shí)間越短，救治效果及預(yù)后狀況愈佳，而系統(tǒng)化救治護(hù)理是近幾年醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及飛速發(fā)展的有效體現(xiàn)，是適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然要求，更是確保患者健康安全的必要手段，其擁有專業(yè)高效的救治團(tuán)隊(duì)、系統(tǒng)全面的救治流程與方案及護(hù)理操作規(guī)范，最大限度保證搶救效率，縮短救治時(shí)間。而且系統(tǒng)化救治護(hù)理利用情景演練進(jìn)行護(hù)理人員護(hù)理技能的鍛煉，且定期展開(kāi)考核，不斷強(qiáng)化其急救水平，力爭(zhēng)做到快、準(zhǔn)、精救治，進(jìn)而為患者生命提供有力保障[8]。

綜上所述，多發(fā)性骨折以系統(tǒng)化急診救治護(hù)理展開(kāi)干預(yù)可取理想效果，除減少救治時(shí)間外，亦能改善滿意度，實(shí)用性較高，具臨床進(jìn)一步推廣價(jià)值。