張麗娜

(包頭醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古 包頭 014040)

醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中流砥柱，既具有大學(xué)生成長過程中需要面對的共性問題，又具有由于其專業(yè)的特殊性和未來職業(yè)定向的專門化而需要面對的特殊性問題。醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性體現(xiàn)在課程內(nèi)容較多而且復(fù)雜，專業(yè)性極強(qiáng)，學(xué)制較其它專業(yè)長，實(shí)踐操作技能要求高等，醫(yī)學(xué)生長時(shí)間處于高壓力感的狀態(tài)下，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生較非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的心理健康問題顯著和復(fù)雜。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生場所暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)患糾紛層出不窮，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)緊張態(tài)勢，部分媒體的失實(shí)或“患者一邊倒”的報(bào)道導(dǎo)致了社會(huì)民眾對醫(yī)務(wù)人員的誤解和不滿，使得醫(yī)務(wù)人員的工作壓力倍增，導(dǎo)致心理健康出現(xiàn)了不同程度的表現(xiàn)，所以研究者開始關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康問題。醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人，在目前醫(yī)療職業(yè)環(huán)境下對其專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)心理產(chǎn)生不同程度的影響。鑒于此，在醫(yī)患關(guān)系的背景下研究醫(yī)學(xué)生的心理健康教育，構(gòu)建適合醫(yī)學(xué)生心理發(fā)展特點(diǎn)的健康教育模式具有現(xiàn)實(shí)意義[1]。

1 醫(yī)患關(guān)系視野下醫(yī)學(xué)生心理健康教育的現(xiàn)狀

1.1心理健康教育教學(xué)內(nèi)容不豐富 我國心理健康教育課程雖然在各高校開展得如火如荼，但是心理健康教育的內(nèi)容基本圍繞著自我發(fā)展、人際關(guān)系、愛情、挫折體驗(yàn)、情緒管理、大學(xué)生常見心理問題等方面，心理健康教育的內(nèi)容設(shè)計(jì)只關(guān)注大學(xué)生的全面發(fā)展，但卻忽略了不同性質(zhì)學(xué)校和專業(yè)特殊性背景下學(xué)生特殊心理問題?；诖耍趯︶t(yī)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育時(shí)，需要特別關(guān)注由于醫(yī)學(xué)專業(yè)方面引起的心理問題。例如，當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患沖突不斷，對醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)、職業(yè)規(guī)劃等方面造成不同程度的影響，進(jìn)而導(dǎo)致不同類型的心理危機(jī)。目前醫(yī)學(xué)生心理健康教育的教學(xué)內(nèi)容中缺乏對目前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的分析，沒有通過有針對性的教育內(nèi)容引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理性認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系，心理健康教育如果無法給與學(xué)生正確和適時(shí)的引導(dǎo)，會(huì)對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)心理產(chǎn)生影響，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生就業(yè)積極性降低，甚至使得部分醫(yī)學(xué)生重新選擇職業(yè)[2]。

1.2心理健康教育的教學(xué)模式陳舊 心理健康教育已成為許多高校必行的教育內(nèi)容，但是幾乎所有高校都以課程或是講座的形式來進(jìn)行學(xué)生的心理健康教育。以包頭醫(yī)學(xué)院為例，我校早在2002年就開始面向全校各年級(jí)的學(xué)生以公共選修課的形式開展醫(yī)學(xué)生的心理健康教育，通過大班(6個(gè)班，約300人)教學(xué)形式達(dá)到普及心理健康知識(shí)的目的。心理健康教育基本上是以教師的“教”為核心，不可避免的出現(xiàn)“滿堂灌”的現(xiàn)象，多年來我校雖然在教學(xué)模式上嘗試過進(jìn)行改革，但是由于場地、師資和學(xué)生選課人數(shù)等現(xiàn)實(shí)問題的制約，目前心理健康教育的教學(xué)模式主要以“文化知識(shí)教育”模式為主，兼有講座、不同主題的團(tuán)體心理輔導(dǎo)等輔助教學(xué)模式，所以改善陳舊的心理健康教學(xué)模式將有助提高醫(yī)學(xué)生心理健康教育水平，也是作為心理健康教育的教師必須要思考的問題[2]。

1.3心理健康教育的教學(xué)方法單一 目前全國各高校均以課程或是講座的教學(xué)形式進(jìn)行心理健康教育，基于此，心理健康教育的教學(xué)方法多采用課堂理論講授的方法，這種教學(xué)方法簡單、易行，但是過分強(qiáng)調(diào)教師的作用，學(xué)生在課堂教學(xué)過程中的積極性和主動(dòng)性被忽略，導(dǎo)致學(xué)生只能別動(dòng)接受，教學(xué)效果不佳，不利于學(xué)生心理問題的解決。

不同年級(jí)的學(xué)生心理問題的表現(xiàn)不同，單一的教學(xué)方法無法滿足不同選課年級(jí)學(xué)生的實(shí)際心理需求，就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生上課分神、玩手機(jī)、睡覺；不同的教學(xué)內(nèi)容需要配以不同的教學(xué)方法才能達(dá)到最優(yōu)化的教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，但是目前現(xiàn)實(shí)情況是無論哪個(gè)年級(jí)無論什么內(nèi)容主要是課堂講授為主，難免使得心理健康教育無法深入和發(fā)揮作用[3]。

1.4心理健康教育缺乏系統(tǒng)性 一名合格醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)需要5～8年的時(shí)間，隨著我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中規(guī)培制度的實(shí)行，部分醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)時(shí)間更長，需要學(xué)校和個(gè)人投入更多的精力、時(shí)間和努力。專業(yè)學(xué)習(xí)、非專業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)、實(shí)習(xí)、規(guī)培和職業(yè)等方面的壓力伴隨醫(yī)學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)生涯。每一個(gè)階段困擾醫(yī)學(xué)生的心理問題表現(xiàn)不同，大一年級(jí)困擾醫(yī)學(xué)生的主要問題是新生適應(yīng)，這種適應(yīng)是全方位的包括學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)等發(fā)面。大二年級(jí)到大三年級(jí)困擾醫(yī)學(xué)生的主要問題是專業(yè)學(xué)習(xí)、人際關(guān)系的深入。許多學(xué)生初次接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)，對其龐雜的學(xué)科門類和復(fù)雜的課程內(nèi)容缺乏心理準(zhǔn)備，上課內(nèi)容聽不懂，學(xué)習(xí)方法不得當(dāng)容易產(chǎn)生畏難心理；同時(shí)，大學(xué)階段的人際關(guān)系較中學(xué)階段更加復(fù)雜，如何處理宿舍關(guān)系是人際關(guān)系困擾的核心表現(xiàn)。大四到大五年級(jí)困擾醫(yī)學(xué)生的主要心理問題是臨床實(shí)習(xí)和就業(yè)發(fā)展問題。隨著醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的開始，醫(yī)學(xué)生的角色逐漸開始由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生或護(hù)士，逐漸開始參與急救和治療，直接接觸患者、家屬，不斷面對死亡和無能為力，職業(yè)壓力感倍增。這一階段困擾醫(yī)學(xué)生的主要問題是如何做好角色的轉(zhuǎn)換，就業(yè)還是考研，感覺所學(xué)知識(shí)無法應(yīng)對職業(yè)需要等。綜上所述，醫(yī)學(xué)生的心理健康應(yīng)該貫穿在整個(gè)學(xué)生的發(fā)展階段中，而目前心理健康教育以選修課的形式開展，自主選課的學(xué)生集中在大一、大二年級(jí)，意味著從三年級(jí)開始學(xué)生的心理健康教育內(nèi)容就沒有了，但是心理問題還存在和演變，這就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生心理問題的惡化，影響學(xué)習(xí)和生活。所以心理健康教育是個(gè)系統(tǒng)性的教育過程，應(yīng)貫穿學(xué)生整個(gè)大學(xué)階段，并針對不同年級(jí)的問題系統(tǒng)性的進(jìn)行教育[4]。

1.5心理健康教育的實(shí)施舉措不及時(shí)，心理干預(yù)的強(qiáng)度不足 開展心理健康教育的宗旨是提高學(xué)生的心理健康水平，對于一般心理問題的學(xué)生而言心理健康教育的成效顯著，但是目前許多學(xué)生的心理問題非常嚴(yán)重或已經(jīng)可以診斷為心理障礙，這部分的學(xué)生單純通過心理健康教育只能暫時(shí)起到緩解的效果，實(shí)質(zhì)的問題依舊存在，隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸加重，這部分學(xué)生就需要有針對性的心理干預(yù)。醫(yī)學(xué)生面對復(fù)雜的專業(yè)學(xué)習(xí)和5年的大學(xué)生活，承受各方面的壓力，部分學(xué)生出現(xiàn)強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙和人格障礙等，據(jù)報(bào)道有些更嚴(yán)重的出現(xiàn)自殺和危害他人生命安全的過激行為，諸如復(fù)旦大學(xué)投毒案等，這些問題的出現(xiàn)表明單純依靠心理健康教育是無法滿足具有嚴(yán)重心理問題和心理障礙的學(xué)生需求，也反映了目前心理健康教育過程中心理健康教育的實(shí)施舉措不及時(shí)，心理干預(yù)的強(qiáng)度不足[4]。

2 醫(yī)患關(guān)系視野下醫(yī)學(xué)生心理健康問題的具體表現(xiàn)

2.1醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性引發(fā)的心理問題 比較醫(yī)學(xué)專業(yè)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)的性質(zhì)及學(xué)習(xí)方法發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)時(shí)間長、需要掌握的內(nèi)容多，不僅需要學(xué)習(xí)理論知識(shí)，更需要掌握熟練的臨床操作技能，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，業(yè)余時(shí)間較少，導(dǎo)致學(xué)生人際交往和發(fā)展個(gè)人興趣愛好的時(shí)間受限，單調(diào)和乏味的學(xué)習(xí)生活影響了醫(yī)學(xué)生非技術(shù)能力的發(fā)展；醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)性質(zhì)決定其學(xué)習(xí)方法更多的是以記憶為主，導(dǎo)致很多學(xué)生不僅覺得學(xué)習(xí)任務(wù)繁重更多的體驗(yàn)是學(xué)習(xí)的無趣和單調(diào)，醫(yī)學(xué)生和其他專業(yè)大學(xué)生相比娛樂生活不豐富，社會(huì)實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的交往能力和思維的活躍性不足，容易引發(fā)心理問題[2]。

2.2醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)趨勢引發(fā)的心理問題 在全國高校擴(kuò)招的大背景下，每年醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)人數(shù)眾多，醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)對醫(yī)務(wù)人員的要求較高，需求有限；許多醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷了辛苦的求學(xué)過程后對自己的職業(yè)定向偏高，都希望在三甲或較好的醫(yī)院工作，但是本身的專業(yè)素養(yǎng)無法滿足崗位的需求，職業(yè)的高期待和社會(huì)現(xiàn)實(shí)的巨大差距使得醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻，導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生危機(jī)感倍增，加重了由于就業(yè)引發(fā)的心理問題[4]。

2.3醫(yī)患關(guān)系的緊張趨勢引發(fā)的心理問題 當(dāng)下社會(huì)醫(yī)患糾紛頻發(fā)，暴力傷醫(yī)事件屢見不鮮，醫(yī)患關(guān)系不僅對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生影響，更觸動(dòng)了醫(yī)學(xué)生的敏感神經(jīng)，甚至很多家長都不支持甚至建議孩子改學(xué)別的專業(yè)，這些都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對未來職業(yè)前途感到迷惘和擔(dān)憂，對自己將來能否適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)產(chǎn)生懷疑，無法專心學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)熱情受到影響，心理壓力感倍增，這些都會(huì)引發(fā)學(xué)生焦慮、抑郁、自我價(jià)值感下降等心理問題的出現(xiàn)[5]。

3 醫(yī)患關(guān)系視野下醫(yī)學(xué)生心理健康的影響因素

3.1學(xué)習(xí)方面 醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因之一是患者無法通過治療達(dá)到滿意的效果，這就對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平提出更高的要求，這就需要在校學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)要求更嚴(yán)格。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容多、課程難度大，學(xué)習(xí)周期長，理解和掌握的難點(diǎn)較多，需要花費(fèi)大量的時(shí)間和投入成倍的精力，一定程度上限制了大學(xué)生探究未知、活躍思維的學(xué)習(xí)特點(diǎn)；大量記憶和背誦的知識(shí)使得醫(yī)學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣大打折扣，厭學(xué)情緒嚴(yán)重，學(xué)習(xí)內(nèi)容較難理解導(dǎo)致考試不及格現(xiàn)象很常見，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)壓力普遍較大[6]。

3.2就業(yè)方面 醫(yī)學(xué)專業(yè)由于專業(yè)性極強(qiáng)，所以就業(yè)面非常具體，就業(yè)途徑單一，很多學(xué)生都希望就職于公立醫(yī)院，由于編制等因素的限制，面對每年大規(guī)模的畢業(yè)生，很多醫(yī)院的需求量有限，就業(yè)難是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生普遍面臨的問題；同時(shí)，緊張的醫(yī)患關(guān)系也在一定程度上動(dòng)搖了醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的信心，導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)觀開始動(dòng)搖，甚至不愿從事臨床實(shí)踐工作改成醫(yī)院行政管理方面的工作，專業(yè)價(jià)值感無法在工作中得到充分體驗(yàn)，加重醫(yī)學(xué)生的心理問題[7]。

3.3升學(xué)方面 緊張的醫(yī)患關(guān)系使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員的臨床技能提出了更高的要求，更加看中醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷背景，讀研成為很多醫(yī)學(xué)生必須的選擇。本科階段的醫(yī)學(xué)教育使得很多醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了畏懼心理，考研內(nèi)容多而雜，升學(xué)給很多學(xué)生造成了巨大的心理壓力；同時(shí)，大四大五的臨床實(shí)踐使得醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用到了工作中，加深理解和提高認(rèn)識(shí)的同時(shí)，許多學(xué)生對單純的理論學(xué)習(xí)感到?jīng)]有興趣，更希望加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力，所以升學(xué)和就業(yè)的抉擇始終困擾著醫(yī)學(xué)生，導(dǎo)致很多心理問題的產(chǎn)生[8]。

3.4人際關(guān)系方面 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，業(yè)余時(shí)間少，課余生活單調(diào)乏味，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的人際交往能力沒有得到鍛煉；醫(yī)學(xué)生發(fā)散思維能力欠缺，社會(huì)活動(dòng)參與較少，與人溝通的能力得不到培養(yǎng)，內(nèi)心的孤獨(dú)感體驗(yàn)較深刻，在學(xué)習(xí)、生活上遇到問題后沒有可以宣泄和尋求問題解決的同學(xué)或朋友，只能自己承受，長此以往導(dǎo)致人際交往能力的退化，使得原本不嚴(yán)重的心理問題逐漸演變?yōu)閲?yán)重心理問題甚至是心理障礙[9]。人際關(guān)系方面的問題也會(huì)影響醫(yī)學(xué)生在臨床工作中與患者交往時(shí)的表現(xiàn)，加深患者的誤解，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，導(dǎo)致職業(yè)壓力的增加影響身心健康水平。

4 醫(yī)學(xué)生心理健康狀況對醫(yī)患關(guān)系的影響

劉瓊瑤等人(2015)的研究顯示，醫(yī)學(xué)生的心理健康水平與醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀顯著相關(guān)；喬文達(dá)(2014)等人的研究指出醫(yī)護(hù)人員心理健康水平直接影響醫(yī)患關(guān)系水平。作為未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的接班人，醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況對其將來從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)行為表現(xiàn)產(chǎn)生直接的影響，直接影響著醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢。一方面，醫(yī)學(xué)生在校期間擁有良好的心理健康狀態(tài)，不僅可以促進(jìn)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，更能夠在人際關(guān)系、自我認(rèn)識(shí)、職業(yè)規(guī)劃等方面有更多積極的體驗(yàn)；另一方面，具備良好心理素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐中，更能積極主動(dòng)的適應(yīng)新環(huán)境、勇于面對新問題、解決新問題，有效的發(fā)揮專業(yè)技術(shù)能力，這些都有利于與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。鑒于此，醫(yī)學(xué)教育在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和臨床技能訓(xùn)練的同時(shí)，更要重視醫(yī)學(xué)生心理健康教育的培養(yǎng)。

相反，心理健康水平較低的醫(yī)學(xué)生會(huì)對將來職業(yè)中遇到的醫(yī)患關(guān)系問題產(chǎn)生不良的影響。一方面，醫(yī)學(xué)生在校期間過多接受和關(guān)注醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的教育，忽略心理健康教育，對自己產(chǎn)生的心理困惑不敏感或任其發(fā)展導(dǎo)致嚴(yán)重心理問題，不僅會(huì)影響在校期間的學(xué)習(xí)、生活和人際關(guān)系，將來從事醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)時(shí)沒有積極良好的心理狀態(tài)，面對高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)臨床工作，特別是在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系背景下，不僅專業(yè)能力得不到充分展現(xiàn)，更容易損傷自身的身心健康；另一方面，醫(yī)學(xué)生心理健康水平較低，面對醫(yī)療職業(yè)帶來的長時(shí)間的應(yīng)激狀態(tài)，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、易激惹、睡眠障礙、工作倦怠、情緒波動(dòng)、煩躁等身心不良反應(yīng)，直接導(dǎo)致工作表現(xiàn)不佳，影響個(gè)人專業(yè)技術(shù)水平的發(fā)揮、臨床診斷和治療容易出現(xiàn)失誤，醫(yī)療糾紛數(shù)量上升，加劇醫(yī)患關(guān)系的惡化?？梢?，醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)學(xué)生的心理健康水平產(chǎn)生影響的同時(shí)，醫(yī)學(xué)生的心理健康水平直接決定了未來醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢[4, 6, 8]。

5 醫(yī)患關(guān)系視野下開展醫(yī)學(xué)生心理健康教育的對策

5.1心理健康教育要滲透在醫(yī)學(xué)教育的整個(gè)過程中 目前我國醫(yī)學(xué)教育注重專業(yè)知識(shí)和技能的傳授，重醫(yī)學(xué)輕人文的現(xiàn)象嚴(yán)重，已有研究顯示醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要原因不是專業(yè)技術(shù)因素，而是非專業(yè)技術(shù)因素導(dǎo)致的。醫(yī)學(xué)院校的心理健康教育多以選修課的形式進(jìn)行，開課對象集中在大一和大二年級(jí)，三年級(jí)開始課程設(shè)置中就不再有心理健康教育的內(nèi)容，學(xué)校和學(xué)生的不重視導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的心理問題相對較重。基于此，心理健康教育應(yīng)延續(xù)到學(xué)生的臨床實(shí)踐過程中，并且將心理健康指標(biāo)作為實(shí)習(xí)醫(yī)院考核醫(yī)學(xué)生是否可以勝任醫(yī)療工作的重要指標(biāo)；實(shí)習(xí)醫(yī)院要高度重視實(shí)習(xí)學(xué)生的心理健康教育工作，并與學(xué)校形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對學(xué)生的異常心理行為早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，將醫(yī)學(xué)生的心理健康教育貫穿整個(gè)教育階段[5]。

5.2針對不同的年級(jí)設(shè)計(jì)有針對性的心理健康教育內(nèi)容 如前所述，不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)生心理問題存在差異，大一學(xué)生心理健康教育的側(cè)重點(diǎn)是學(xué)校適應(yīng)和如何與人交往，引導(dǎo)新生逐步了解醫(yī)學(xué)專業(yè)的性質(zhì)和概況；大二學(xué)生心理健康教育的側(cè)重點(diǎn)是幫助學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)，及時(shí)疏導(dǎo)學(xué)生由專業(yè)學(xué)習(xí)引發(fā)的負(fù)面心理反應(yīng)；大三學(xué)生心理健康教育的側(cè)重點(diǎn)是及時(shí)幫助學(xué)生緩解隨著專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容的增多和復(fù)雜性增加導(dǎo)致學(xué)生焦慮、緊張情緒的加重，同時(shí)幫助學(xué)生意識(shí)到由人際關(guān)系，戀愛等親密關(guān)系引發(fā)的社交退縮、自卑、強(qiáng)迫等問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早治療盡快緩解心理癥狀；大四大五醫(yī)學(xué)生步入臨床實(shí)習(xí)階段，現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境不同與單純的學(xué)校環(huán)境，學(xué)習(xí)繁重之余工作壓力大，職業(yè)環(huán)境適應(yīng)是這一時(shí)期心理健康的重要專注點(diǎn)，同時(shí)同學(xué)分散在各個(gè)科室實(shí)習(xí)，臨床帶教老師繁忙的工作使得醫(yī)學(xué)生之間彼此交流，與教師的交流普遍較少，導(dǎo)致高年級(jí)學(xué)生心理問題呈現(xiàn)隱蔽性的特點(diǎn)，所以這一階段實(shí)習(xí)醫(yī)院要重視實(shí)習(xí)生的心理行為反應(yīng)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和情感表達(dá)能力的訓(xùn)練，更好的處理與患者的關(guān)系，有利于醫(yī)患關(guān)系的積極發(fā)展[1,4]。

5.3創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生心理健康教育的形式，契合醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn) 針對大一大二年級(jí)的醫(yī)學(xué)生，心理問題主要是發(fā)展性問題，主要通過選修課或講座的形式進(jìn)行心理健康教育知識(shí)的講授；大三年級(jí)的醫(yī)學(xué)生，心理問題的復(fù)雜性增加，個(gè)體體驗(yàn)更敏感，心理健康教育可以以團(tuán)體心理輔導(dǎo)、案例分析等形式結(jié)合理論教育進(jìn)行；大四大五步入實(shí)習(xí)階段，環(huán)境不同，學(xué)生較分散，心理問題的個(gè)體化表現(xiàn)突出，心理健康教育多采用個(gè)體心理咨詢的形式更有效[2]。

5.4重視醫(yī)學(xué)生心理健康教育過程中醫(yī)患關(guān)系教育的滲入 目前醫(yī)學(xué)教育中關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的教育內(nèi)容嚴(yán)重匱乏，醫(yī)患關(guān)系的教育不僅僅是給學(xué)生講授醫(yī)患關(guān)系是什么，更重要的是要將醫(yī)患關(guān)系的教育滲透在醫(yī)學(xué)生的各方面的專業(yè)教育中，引導(dǎo)學(xué)生理性認(rèn)識(shí)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)實(shí)原因，了解醫(yī)患關(guān)系的不穩(wěn)定是醫(yī)療改革的必經(jīng)過程；已有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)很多來源于教師，所以心理健康教育的教師在對學(xué)生進(jìn)行心理健康教育過程中，對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)持理性的態(tài)度，既不過分悲觀也不過分樂觀，幫助學(xué)生建構(gòu)一個(gè)理性認(rèn)識(shí)問題的思維框架，加強(qiáng)和重視醫(yī)學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)的建設(shè)[3,5,7]。