白曉鈺

（云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000）

臨床思維能力是作為一名專業(yè)臨床護理人員所需具備的最基礎(chǔ)和最重要的能力之一，只有具備這項能力才能促進其科學地分析和解決臨床護理問題，并科學做好臨床護理決策，基于此，為給臨床培養(yǎng)大批的專業(yè)護理人才，現(xiàn)代不少醫(yī)院均開展了醫(yī)學臨床思維培訓工作，然而，在既往的培訓過程中，帶教人員多采用傳統(tǒng)灌輸式教學方法進行培訓，雖有一定的效果，但整體效果欠佳[1]。我院采用《自然辯證法概論》中的自然辯證法理論進行醫(yī)學臨床思維培訓改革教學，取得了不錯的效果，現(xiàn)將自然辯證法在醫(yī)學臨床思維培訓中的作用總結(jié)報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇我院自2020年1月至2020年12月招錄的50名實習護士作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組25名，對照組男性3名、女性22名，實習護士年齡分布：23-30歲，平均年齡(25.18±2.04)歲；研究組男性2名、女性23名，實習護士年齡分布：24-30歲，平均年齡(25.23±2.01)歲，兩組實習護士一般資料對比均無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

（二）方法

對照組采用常規(guī)教學方法進行醫(yī)學臨床思維培訓，主要由帶教教師采用傳統(tǒng)口頭灌輸模式對實習護士宣講臨床護理相關(guān)的理論知識，并為其示范臨床護理操作，然后，指導其模仿教師操作方法進行各項臨床實踐操作。

研究組采用自然辯證法進行醫(yī)學臨床思維培訓，采用自然辯證法分步培養(yǎng)實習護士的臨床思維能力：(1)引導實習護士全面聯(lián)系動態(tài)把握患者病情，在實際的臨床護理工作中，為給患者提供良好的護理服務(wù)，常常需要護理人員全面把握患者病情，才能給其提供針對性和有效的護理，而不少實習護士均缺乏這項能力，因此，就需要帶教教師引導實習護士認識人是一個有機整體，各器官、系統(tǒng)之間均存在密切的聯(lián)系，并指導其從整體思路對患者病情進行評估，以慢性心力衰竭急性加重患者為例，這類患者除了會出現(xiàn)心悸、水腫、發(fā)鉗、呼吸困難等癥狀，同時也會出現(xiàn)惡心、上腹疼痛、黃疸等消化系統(tǒng)癥狀，這就需要實習護士給患者提供吸氧、消除水腫、鎮(zhèn)痛等綜合護理，才能全面改善其預后。(2)指導實習護士運用大局觀抓住疾病護理重點，在護理過程中，常常會遇到一些危急重癥患者，這類患者病情危重、病情進展快速，且存在較多的合并癥，因此，針對這類患者的護理具有一定難度，不少實習護士往往抓不住護理重點，從而會影響護理效果，基于此，就需要教師指導實習護士運用大局觀抓住疾病護理重點，即指導實習護士先處理好患者主要病癥，且在主癥護理過程中，還需給予其提供對癥支持治療，以促進其各系統(tǒng)穩(wěn)定，才能確保整體護理效果良好。另外，還需指導實習護士具備一分為二的護理觀，也即要抓住患者病情護理的主要矛盾，犧牲其中相對次要部分的護理，及時采取有效方案對患者病情危重部分進行處理。在給患者提供各項護理服務(wù)中，還需指導實習護士不完全遵循于臨床護理指南，而是根據(jù)患者的具體情況和根據(jù)推薦意見級別、研究證據(jù)力度選擇指南，才能給患者提供科學和有效的護理干預[2]。

（三）觀察指標

對比兩組實習護士培訓前后的臨床思維能力評分(采用自制臨床思維能力評估量表進行評估，總分100分，評分越高表示臨床思維能力越強)。

（四）統(tǒng)計學分析

二、結(jié)果

培訓前，兩組實習護士臨床思維能力評分對比無顯著差異(P ＞0.05)，培訓后，研究組實習護士臨床思維能力評分顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組實習護士培訓前后的臨床思維能力評分對比(±s，分)

三、討論

本研究中，對兩組實習護士分別采用常規(guī)教學方法及自然辯證法進行醫(yī)學臨床思維培訓，結(jié)果顯示，培訓前，兩組實習護士臨床思維能力評分對比無顯著差異，培訓后，研究組實習護士臨床思維能力評分顯著高于對照組，說明對實習護士采用自然辯證法進行培訓能有效提高其醫(yī)學臨床思維能力。

采用自然辯證法進行培訓能有效提高實習護士醫(yī)學臨床思維能力的作用機理為：自然辯證法是一種采用認識論、方法論、世界觀等天然自然和人工自然內(nèi)在自然存在和演化規(guī)律進行整體研究分析的方法，將其應用于醫(yī)學臨床思維培訓中，能夠指導帶教教師遵循人體整體發(fā)生規(guī)律，引導實習護士從全局思路對患者病情進行評估和指導實習護士運用大局觀抓住疾病護理重點，這樣不僅能提高實習護士對患者病情評估及護理干預的準確性和有效性，同時還能拓寬其思維，從而有助于促進其思維能力發(fā)展[3]。

綜上所述，自然辯證法在醫(yī)學臨床思維培訓中的作用顯著，值得臨床使用和推廣。