南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）信息處 王明昊

在我國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)推行、新醫(yī)改如火如荼進(jìn)行的背景下，醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展需要使用全新的信息技術(shù)手段，挖掘自身潛力，應(yīng)用現(xiàn)代化的管理思想對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)進(jìn)行有效的計(jì)劃、組織、實(shí)施、監(jiān)督，而原本的籠統(tǒng)、粗放式管理弊端日益嚴(yán)重，精細(xì)化管理是未來必然的發(fā)展方向。

固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中極為重要的一個(gè)組成部分，固定資產(chǎn)管理的精細(xì)化水平，也在極大程度上決定了醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理以及營(yíng)運(yùn)管理的精細(xì)化水平，加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管，保證全封閉運(yùn)行，提高資產(chǎn)使用效益，成為當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理亟待解決的重點(diǎn)問題。并且，傳統(tǒng)的手工盤點(diǎn)方式也有諸多不便，實(shí)際使用中資產(chǎn)的實(shí)物管理和清查也有很大數(shù)據(jù)安全隱患。因此，在醫(yī)院引入和實(shí)施基于條碼定位管理的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，對(duì)于降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率具有非常重要的意義。

一、當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理面臨的挑戰(zhàn)

隨著我院業(yè)務(wù)數(shù)量的不斷增加以及新院區(qū)、新大樓的投入使用，醫(yī)院對(duì)外醫(yī)療服務(wù)的不斷深入，資產(chǎn)業(yè)務(wù)的不斷增長(zhǎng)，我院擁有的固定資產(chǎn)數(shù)量也隨年遞增。并且存在著分類多、數(shù)量大、價(jià)格高、規(guī)格雜、地點(diǎn)散的特點(diǎn)，而傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理模式存在著“物不清，賬不準(zhǔn)”、資產(chǎn)生命周期管理不完善等先天缺陷，傳統(tǒng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理不僅占用了醫(yī)院大量資金，易發(fā)生“跑、冒、漏”等現(xiàn)象，這也直接影響到了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本和整體管理效率。

在實(shí)際的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作中，由于對(duì)本院資產(chǎn)的現(xiàn)狀不清楚，業(yè)務(wù)流程不熟練，管理方式落后等原因，也會(huì)造成很多問題，例如：領(lǐng)導(dǎo)決策方面，領(lǐng)導(dǎo)者決定儲(chǔ)備量時(shí)不考慮或不清楚實(shí)際消耗，造成資產(chǎn)大量壓庫(kù)、占用人力成本，進(jìn)而導(dǎo)致報(bào)廢、損壞；業(yè)務(wù)制度方面，傳統(tǒng)的流水賬手工管理模式，往往會(huì)造成物資儲(chǔ)備散亂，各個(gè)部門“各掃門前雪”，工作隨意，物資賬與經(jīng)費(fèi)賬脫節(jié)等現(xiàn)象；資產(chǎn)使用方面，重經(jīng)營(yíng)、輕管理，缺乏計(jì)劃、合作和追蹤相結(jié)合的管理思想，造成浪費(fèi)，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生更多賬目不符的隱患。

并且，與近十余年醫(yī)療信息化的快速發(fā)展相比，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的發(fā)展相對(duì)滯后，財(cái)務(wù)管理的信息化基本上只涉及了財(cái)務(wù)核算方面，距離醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)還有較大的差距。而醫(yī)院固定資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)作為醫(yī)院營(yíng)運(yùn)管理的一個(gè)重要的組成部分，現(xiàn)有的固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)早已不能滿足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的需要。而同時(shí)，醫(yī)院信息化的發(fā)展與提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平之間逐漸形成了相互的矛盾：一方面，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平低，經(jīng)濟(jì)效益差，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院信息化投入降低。另一方面，在缺少信息化系統(tǒng)支撐的情況下，醫(yī)院營(yíng)運(yùn)管理的水平也難以提高。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計(jì)

（一）總體目標(biāo)

考慮到醫(yī)院資產(chǎn)業(yè)務(wù)的特殊性，固定資產(chǎn)管理的總體目標(biāo)是： 采購(gòu)規(guī)范、儲(chǔ)存合理、供應(yīng)有序、減少損耗、合理使用、全程監(jiān)控、精細(xì)核算、動(dòng)態(tài)監(jiān)管。結(jié)合醫(yī)院固定資產(chǎn)的實(shí)際管理經(jīng)驗(yàn)，依托信息技術(shù)手段，按照資產(chǎn)在醫(yī)院營(yíng)運(yùn)過程中的使用規(guī)律，科學(xué)界定資產(chǎn)字典目錄。在資產(chǎn)全生命周期中的各個(gè)階段設(shè)置相應(yīng)的功能模塊，實(shí)現(xiàn)全過程的資產(chǎn)管理、數(shù)據(jù)共享。

在細(xì)節(jié)方面，實(shí)現(xiàn)全院固定資產(chǎn)的精細(xì)核算與動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)全院固定資產(chǎn)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)（條碼化）管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)房屋功能結(jié)構(gòu)空間的統(tǒng)一標(biāo)識(shí)管理，實(shí)現(xiàn)設(shè)備存放和科室分布的空間定位管理，由此實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的全生命周期的管理與追蹤掌控。

（二）主要系統(tǒng)功能

1.基礎(chǔ)字典優(yōu)化，建立切合我院實(shí)際情況的資產(chǎn)目錄

我院的固定資產(chǎn)目錄管理，參照了中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)固定資產(chǎn)分類與代碼（GB/T 14885-2010）。然而，在實(shí)際使用發(fā)現(xiàn)，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)目錄并不能完全符合醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用需求，經(jīng)常出現(xiàn)沒有對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)目錄或者對(duì)應(yīng)目錄模糊不清的情況。對(duì)此，我院通過嚴(yán)格仔細(xì)的專家論證，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際使用情況，在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立了符合我院實(shí)際使用情況、切合我院固定資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)的資產(chǎn)目錄。

固定資產(chǎn)目錄，是條碼化管理固定資產(chǎn)的基礎(chǔ)，制定統(tǒng)一的固定資產(chǎn)目錄需遵循以下原則：明確所有部門對(duì)于固定資產(chǎn)的統(tǒng)一定義分類，明確共同的管理對(duì)象，防止出現(xiàn)差異。資產(chǎn)信息擴(kuò)展細(xì)化，不僅要包括資產(chǎn)本身的價(jià)值信息，還應(yīng)包括資產(chǎn)部件、附屬資產(chǎn)的全生命周期的全維度信息。

2.房屋功能結(jié)構(gòu)空間的統(tǒng)一標(biāo)識(shí)與資產(chǎn)定位管理模塊

在傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理模式中，由于固定資產(chǎn)使用時(shí)的不確定性與特殊性，資產(chǎn)位置分散，線上與線下操作具有時(shí)間滯后性，賬物不齊的情況十分普遍，尤其在資產(chǎn)的調(diào)撥、借用、報(bào)廢、處置等過程中，極易發(fā)生沒有在賬面上產(chǎn)生記錄的數(shù)據(jù)變更。我院建立的以房屋管理為基礎(chǔ)的資產(chǎn)定位管理，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)與房屋單元的準(zhǔn)確定位，也為資產(chǎn)盤點(diǎn)提供了更為準(zhǔn)確方便的盤點(diǎn)操作途徑。

3. 資產(chǎn)購(gòu)置模塊

資產(chǎn)購(gòu)置功能實(shí)現(xiàn)從科室資產(chǎn)申購(gòu)、流程審批、資產(chǎn)購(gòu)置（采購(gòu)、調(diào)撥、捐贈(zèng)）、采購(gòu)審批、資產(chǎn)驗(yàn)收入庫(kù)以及供應(yīng)商管理等購(gòu)置相關(guān)功能。科室使用部門需要物資時(shí)提出資產(chǎn)申購(gòu)單，然后由歸口資產(chǎn)管理部門審批，并拆分合并為采購(gòu)申請(qǐng)單。隨后由采購(gòu)部門采購(gòu)物資，再由管理部門庫(kù)管驗(yàn)收入庫(kù)，記錄資產(chǎn)卡片，定位資產(chǎn)，最后資產(chǎn)使用部門領(lǐng)取使用。

4. 資產(chǎn)管理模塊

科室資產(chǎn)使用的全過程可以跟蹤管理， 確保資產(chǎn)在每個(gè)環(huán)節(jié)的管理監(jiān)控，從而杜絕“跑冒滴漏”，消除管理“盲點(diǎn)”。同時(shí)為滿足對(duì)固定資產(chǎn)全方位、全生命周期的管理監(jiān)控，資產(chǎn)變更模塊與資產(chǎn)處置模塊也需做到精細(xì)化管理。資產(chǎn)變更包括了資產(chǎn)轉(zhuǎn)移、價(jià)值變動(dòng)、折舊方法修改、多數(shù)量資產(chǎn)拆分等多種資產(chǎn)變動(dòng)情況，資產(chǎn)處置包括資產(chǎn)報(bào)廢與資產(chǎn)捐贈(zèng)這兩種情況。

5.移動(dòng)盤點(diǎn)模塊

系統(tǒng)設(shè)計(jì)了定期對(duì)庫(kù)存物資進(jìn)行盤點(diǎn)模塊。盤點(diǎn)方式通過手持式掃碼機(jī)移動(dòng)進(jìn)行，盤點(diǎn)資產(chǎn)在盤點(diǎn)前通過資產(chǎn)目錄確定，由院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)起。盤點(diǎn)資產(chǎn)目錄確定后，發(fā)送數(shù)據(jù)包到所用到的手持掃碼機(jī)，并選擇業(yè)務(wù)活動(dòng)相對(duì)較少的時(shí)機(jī)，暫停資產(chǎn)目錄中資產(chǎn)的申請(qǐng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，清查各資產(chǎn)賬目。盤點(diǎn)時(shí)應(yīng)有分管院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門、物資管理部門負(fù)責(zé)人、成本會(huì)計(jì)、倉(cāng)庫(kù)保管員參加， 嚴(yán)格程序、規(guī)范操作、如實(shí)盤點(diǎn)，盤點(diǎn)結(jié)果接受監(jiān)督。

6.數(shù)據(jù)共享，經(jīng)費(fèi)物資實(shí)現(xiàn)一體化管理

通過與財(cái)務(wù)系統(tǒng)中間數(shù)據(jù)庫(kù)的接口互通，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享聯(lián)動(dòng)。進(jìn)一步體現(xiàn)了我院從醫(yī)院營(yíng)運(yùn)管理整體的角度出發(fā)，提高固定資產(chǎn)監(jiān)管精度，降低營(yíng)運(yùn)成本，為決策者提供最多最有效的信息數(shù)據(jù)支撐的管理思想。各核算單元在申請(qǐng)的物資同時(shí)被計(jì)入科室成本，由此就將醫(yī)院與科室、科室與個(gè)人的經(jīng)濟(jì)效益結(jié)合起來，既帶動(dòng)了科室積極性、減少了物資浪費(fèi)，也提高了醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)使用效率。另一方面，系統(tǒng)也可通過與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)互通接口，在嚴(yán)格的授權(quán)管理下，為各部門管理人員提供全方位、全維度的查詢、統(tǒng)計(jì)、分析、監(jiān)管功能，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)營(yíng)運(yùn)管理工作。

三、應(yīng)用成效

（一）強(qiáng)化分級(jí)管理模式，精細(xì)營(yíng)運(yùn)管理思路

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的開發(fā)及實(shí)施將現(xiàn)代化的管理手段引入到固定資產(chǎn)管理中，通過合理利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的資源優(yōu)勢(shì)，將各歸口管理部門連接起來，真正實(shí)現(xiàn)資源共享，信息互通，使醫(yī)院決策者對(duì)全院固定資產(chǎn)的使用、經(jīng)營(yíng)情況一目了然。通過對(duì)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的應(yīng)用，強(qiáng)化了醫(yī)院的分級(jí)管理思想。從而建立職責(zé)明確，責(zé)任到人，分工精細(xì)，管理統(tǒng)一的分級(jí)式管理思想模式。

（二）數(shù)據(jù)互通，信息共享

本院醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的應(yīng)用，通過信息共享平臺(tái)的建立，應(yīng)用數(shù)據(jù)接口共享技術(shù)，將固定資產(chǎn)信息與其他財(cái)務(wù)信息統(tǒng)一起來。由此做到資產(chǎn)數(shù)據(jù)的第一時(shí)間同步，保證資產(chǎn)信息的全方位全生命周期的監(jiān)管，完全杜絕由實(shí)物資產(chǎn)管理難度大，信息滯后導(dǎo)致的各種管理問題。

（三） 特色鮮明，有的放矢

本院的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)結(jié)合了房屋定位管理系統(tǒng)，有效提高了固定資產(chǎn)在實(shí)地使用中的信息準(zhǔn)確度，最大程度上保證了帳物一致、數(shù)據(jù)完整、管理全面。一方面通過準(zhǔn)確定位提高了管理速度和準(zhǔn)確性，另一方面也消滅了帳物差別，提高了經(jīng)濟(jì)效益、降低了經(jīng)營(yíng)成本。有效監(jiān)控了各部門的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，提高了資金的使用效率，達(dá)到了精細(xì)化管理的目的。本系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)施不僅發(fā)揮出了醫(yī)院資產(chǎn)最大的效益，也為醫(yī)院決策者提供了準(zhǔn)確全面的數(shù)據(jù)依據(jù)，形成了一整套科學(xué)、合理、全面和高效的固定資產(chǎn)管理體系。