吳丹，李桃，李其超，周莉，肖紅

目前，護士短缺已成為國際性問題，嚴重影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展和患者安全，而護士高離職率是導致護士短缺的重要原因之一[1-3]。急診科是醫(yī)院急危重癥最集中、搶救任務最重的科室，護士承受的職業(yè)壓力遠高于普通科室的護士，離職高發(fā)[4]。研究表明導致護士離職的主要因素是護士的職業(yè)訴求未能得到重視及滿足[5-6]，職業(yè)錨是體現(xiàn)護士職業(yè)訴求的重要參考指標[7-8]。埃德加·施恩提出職業(yè)錨是基于能力、需求、價值觀3個方面與實際工作經(jīng)驗的匹配[9]。職業(yè)錨既可以讓護士能夠有效地了解自己的職業(yè)定位、發(fā)展方向和價值觀取向，也可以使護理管理者了解到護士的職業(yè)需求，針對性地進行護理管理，從而最大程度地滿足護士職業(yè)訴求[8]。2020年7～12月，本研究通過對貴州省三級甲等綜合醫(yī)院急診科護士職業(yè)錨現(xiàn)狀進行調(diào)查，以期為貴州省急診科護士人力資源管理提供依據(jù)，減少急診護士流失率。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣方法選取7所貴州省三級甲等綜合醫(yī)院的急診科護理人員為調(diào)查對象。納入標準：①從事急診護理臨床工作或急診護理管理工作≥1年；②知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①離退休返聘的急診護士；②進修、輪轉(zhuǎn)護士；③調(diào)查期間外出進修、病事假者。共調(diào)查412名護士。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的及文獻資料自行設計，包括護士的性別、年齡、學歷、職稱、工作年限5項內(nèi)容。

1.2.2職業(yè)錨量表 采用北森測評網(wǎng)本土化調(diào)適后的中文版職業(yè)錨量表[9]。量表共包括8種職業(yè)錨類型，每種職業(yè)錨類型包括5個條目，共40個條目。每個條目采用4級計分：從不=1分；偶爾=2分；經(jīng)常=3分；總是=4分。被調(diào)查者在40個條目中勾選出5個與自己真實想法最接近的條目，每個條目計1分。計分時，將分屬于不同職業(yè)錨類型的條目分別計算總分，得分最高的職業(yè)錨類型即為該被調(diào)查者的職業(yè)錨。本研究測得量表Cronbach′s α系數(shù)為0.890。

1.3調(diào)查方法 將職業(yè)錨量表轉(zhuǎn)至問卷星，采用統(tǒng)一指導語對調(diào)查目的、相關概念進行解釋，采用匿名填寫，通過設置必答題的形式保證調(diào)查對象完成全部條目后方可提交。將問卷二維碼發(fā)給各醫(yī)院調(diào)查負責人，由負責人根據(jù)納入、排除標準選定急診科護士進行填寫。問卷當場填寫后上傳。研究者從問卷星導出Excel數(shù)據(jù)，進行審核、匯總，剔除答題明顯不符合要求的問卷。本調(diào)查共回收問卷493份，剔除無效問卷81份，獲取有效問卷412份，問卷有效率為83.57%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，行χ2檢驗和Fisher確切概率法檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1412名護士的職業(yè)錨類型分布 急診科護士職業(yè)錨類型分布為：生活方式型153名(37.14%)、安全/穩(wěn)定型99名(24.03%)、純挑戰(zhàn)型43名(10.44%)、技術/職能型36名(8.74%)、創(chuàng)業(yè)/創(chuàng)造型27名(6.55%)、服務/奉獻型26名(6.31%)、自主/獨立型16名(3.88%)、綜合管理型12名(2.91%)。

2.2人口學特征對職業(yè)錨的影響 見表1。

表1 不同人口學特征急診科護士各類職業(yè)錨分布比較 名(%)

3 討論

3.1急診科護士整體職業(yè)錨分布情況 本研究結(jié)果顯示，貴州省三級甲等綜合醫(yī)院急診科護士在8種職業(yè)錨類型中均有一定的比例，職業(yè)錨呈現(xiàn)多元化分布的趨勢，這與石永樂等[8]研究結(jié)果一致。且本研究顯示，急診科護士整體職業(yè)錨分布不受性別、年齡、工作年限等人口學因素的影響。其中，生活方式型以及安全/穩(wěn)定型在急診科護士職業(yè)錨分型中所占比例最高，可能與以下因素有關：①研究表明，由于急診科工作時間的特殊要求(如倒班、夜班、工作時間長等)以及高壓力、高負荷的工作特點，急診護士的工作家庭沖突水平遠遠高于普通科室護士[10]，故護士對最小化個人和家庭之間沖突的工作渴求明顯；②女性是急診科護士群體的主體，在家庭和工作兩種角色中，女性均發(fā)揮著重要的作用，但在平衡抉擇時，女性對家庭的重視度更高，因此較渴求職業(yè)能夠兼顧家庭需要；③編制給予員工一種隱形的職業(yè)穩(wěn)定保障，但受事業(yè)單位編制限制，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大、實際開放床位持續(xù)增加等影響，目前幾乎所有醫(yī)院的合同制護士占比較大[11]；④馬斯洛需要層次理論提出人們對穩(wěn)定、安全、受到保護、有秩序等安全需要位于需要層次的第二層，是激勵和指引個體行為的重要因素，其他更高層次的需要均建立在安全需要的基礎上。從職業(yè)錨的分布情況看：職業(yè)錨為綜合管理型的護士比例最少，相較臨床護士崗位而言，管理崗位相對較少，且調(diào)查對象均來自三級甲等綜合醫(yī)院，管理崗位對護士綜合素質(zhì)的要求更高，競爭壓力大，導致大部分護士對成為管理者的期望不高。調(diào)查結(jié)果還顯示，創(chuàng)業(yè)創(chuàng)造型、服務/奉獻型職業(yè)錨的護士比例也較少，提示大多數(shù)護士多依賴組織提供穩(wěn)定的工作機會和工作環(huán)境，而非在自身意愿基礎上去創(chuàng)造個人的事業(yè)，這可能與護理職業(yè)專業(yè)性強、更換職業(yè)的成本較高等有關；同時也反映出部分護士的奉獻精神不足，可能與急診護士長期處于高強度、高負荷的工作環(huán)境中，還普遍面臨著薪酬與勞動強度不匹配、晉升困難的現(xiàn)狀，加之護患矛盾時有發(fā)生，社會對護士的認同度較低，導致急診護士自我認同感、工作成就感降低有關[12]。

3.2性別對職業(yè)錨類型的影響 本研究結(jié)果顯示，女護士安全/穩(wěn)定型職業(yè)錨比例高于男護士，而自主獨立型職業(yè)錨比例則低于男護士(均P<0.05)。表明男護士傾向于具有自由和自主控制權的工作，女護士則傾向于安全穩(wěn)定的工作。男性角色在社會心理方面承載侵略性、自信心、自控和領導力[12]，因此在工作中更傾向于擁有自由和自主控制權。提示管理者應注重男護士在醫(yī)院及科室中的決策權，一方面可通過選拔培養(yǎng)男性護理骨干成為專科護理帶頭人和護理隊伍儲備領導干部，使男護士更多的機會參與到護理行政日常管理和?？频慕ㄔO與發(fā)展中來；另一方面，可通過建設溝通性護理管理文化，制定重大決策時積極征求護士的意見及建議，賦予護士對醫(yī)院工作更多的發(fā)言權，讓每一個護士都參與到醫(yī)院科室的管理中來。女性天生較男性柔弱和敏感，而急診科是醫(yī)院工作場所暴力的高發(fā)科室[13]，且本研究被調(diào)查對象呈年輕化，面臨戀愛、結(jié)婚、生子等問題，不希望發(fā)生大的變故影響其現(xiàn)有生活軌跡，因此對工作的安全感和穩(wěn)定感需求明顯。提示管理者一方面應積極采取措施防范工作場所暴力的發(fā)生[14]，提高急診科護士預防及處理工作場所暴力的能力；另一方面應多措并舉縮小合同制護士與編制護士之間的各種福利待遇差距，同時采取個性化的人文關懷措施，使護士得到切實的支持與幫助，感受到醫(yī)院科室對護士的關心和重視，提高護士對醫(yī)院科室的歸屬感。

3.3年齡及工作年限對職業(yè)錨類型的影響 本研究結(jié)果顯示，不同年齡護士安全/穩(wěn)定型職業(yè)錨比例差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。30歲以下護士多處于適婚適育階段，安全/穩(wěn)定的工作能為其戀愛、結(jié)婚、生子提供堅實的后盾，免除后顧之憂，故認為工作中安全穩(wěn)定性因素較為重要。>40歲的護士安全/穩(wěn)定型職業(yè)錨比例較高，原因可能受年齡及專業(yè)限制，不易獲取外部工作機會，再加上“鐵飯碗”的思想，大多傾向于安全、穩(wěn)定的工作。研究發(fā)現(xiàn)，31～35歲年齡段的中青年護士正處于工作的上升期，面臨較多的工作任務，對醫(yī)院及科室在管理方面存在的問題和不足也更容易產(chǎn)生不滿意情緒[15]；同時也處于家庭、子女等非工作因素影響最大的時期，來自工作與家庭的雙重壓力加大；且相較于低年資年輕護士，她們擁有豐富的工作經(jīng)驗，更容易獲取外部工作機會。提示管理者應關注該年齡段急診護士的工作壓力和工作對家庭的影響，通過合理安排護士的工作量、工作時間以及給予組織支持，為護士提供育兒、照顧老人等方面的便利來幫助護士解決家庭與工作的沖突，盡量同時滿足護士工作要求和家庭活動需求，進而提高護士的留職意愿，降低護士離職率。本研究結(jié)果顯示，不同工作年限護士技術/職能型職業(yè)錨比例差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。工作年限11～15年的急診科護士作為臨床一線工作時間較久的護士，多年工作經(jīng)驗累積使他們具備了較強的疾病觀察、分析及急救護理能力，同時作為科室的中堅力量，受領導的重視和同事的尊重，工作上具有較強上進心，因此對成為一名護理專家更好地服務于患者，得到領導、同事、患者及家屬的認可和贊揚的期望較高，故其技術/職能型職業(yè)錨比例較高。工作年限>15年的護士對常見疾病護理、各項操作技術均已熟練掌握，工作中缺乏挑戰(zhàn)性，加之現(xiàn)在三級甲等醫(yī)院職稱評定所需條件較高，工作年限>15年的護士想進一步晉升職稱存在很大難度，導致工作年限>15年的護士在同一職稱資歷時間過久，出現(xiàn)了職業(yè)高原現(xiàn)象，不愿意接受新事物、新技能，職業(yè)動機和職業(yè)追求不高。提示護理管理者應為高年資護士提供更多學習、提升的機會，通過召集高年資護士參與項目，開展科研、教學活動等相互學習，相互協(xié)作，共同完成工作任務，以減輕職業(yè)高原現(xiàn)象，提高高年資護士的工作積極性[16]。

3.4學歷及職稱對職業(yè)錨類型的影響 本研究結(jié)果顯示，不同學歷、職稱護士技術/職能型職業(yè)錨比例差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。這與石永樂等[8]研究結(jié)果一致。護士是高度復雜的專業(yè)知識和技能相結(jié)合的職業(yè)，必須通過專業(yè)技能訓練才能從事護理活動，技術職能型重在追求技術和專業(yè)水平的提升和應用，符合護理專業(yè)的特征。學歷在一定程度上體現(xiàn)了個人在其相關專業(yè)知識的深度和廣度。研究表明，對于學歷較高的護士，其對未來事業(yè)上的發(fā)展和職業(yè)期望較高，對能夠獲得別人認可的需要也越強烈。相較于?？茖W歷護士，本科以上學歷護士的職業(yè)動機較強、職業(yè)期望也較高，因此其技術/職能型職業(yè)錨占比較高。處于主管護師這個階段的護士大多是技術、業(yè)務、教學及科研方面的骨干，其培訓機會多，自我職業(yè)生涯規(guī)劃意識較強，職業(yè)追求較高。而臨床上初級職稱護士多為低年資護士，相對缺乏專業(yè)知識及專業(yè)自信，工作內(nèi)容多以基礎性臨床工作為主，看不到自身今后努力的方向，導致其職業(yè)倦怠感增強、職業(yè)追求也較低。因此，主管護師以上職稱者技術/職能型職業(yè)錨比例均高于護師和護士。本研究結(jié)果提示護理管理者應鼓勵低學歷、低職稱護士接受繼續(xù)教育，提高其專業(yè)知識及專業(yè)自信，為有潛力的護士提供更多的專業(yè)發(fā)展機會和平臺，讓低學歷、低職稱護士切身感受到職業(yè)發(fā)展的希望。

4 小結(jié)

本研究采用問卷調(diào)查法，分析貴州省三級甲等綜合醫(yī)院急診科護士職業(yè)錨現(xiàn)狀，提示管理者應充分考慮影響護士職業(yè)錨的因素，盡量滿足急診護士的職業(yè)訴求，提高急診護士的工作滿意度，降低離職率。本研究為橫斷面研究，研究工具為自填量表，具有一定的主觀性，結(jié)果可能存在偏倚，且研究對象僅來源于貴州省三級甲等綜合醫(yī)院急診科護士，有一定的地域局限性。