李麗萍

（四川大學(xué)錦江學(xué)院，四川 眉山 620860）

根據(jù)利益相關(guān)者的多錐細分法中Frederick（1988）的兩維劃分方式，本文認(rèn)為城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)包含直接利益相關(guān)者的和間接利益相關(guān)者兩類，區(qū)別在于是否與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)發(fā)生市場交易關(guān)系。不同的利益相關(guān)者在服務(wù)的生產(chǎn)、傳遞和消費過程中，具有不同的利益和責(zé)任。

一、直接的利益相關(guān)者

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)（含醫(yī)護人員）是為社區(qū)老年人提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)、進行資源整合、參與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)治理的直接相關(guān)者，包括社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心、日間照料中心、養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)康護站等機構(gòu)及其內(nèi)部的專業(yè)工作人員。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)要理順服務(wù)平臺與其他利益相關(guān)者之間的責(zé)任關(guān)系，對社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人群提供必要基本醫(yī)療診治、康復(fù)護理、健康療養(yǎng)、預(yù)防保健等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，實現(xiàn)對社區(qū)老年人群連續(xù)、綜合的基層首診服務(wù)。

企業(yè)等經(jīng)濟組織是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的重要參與者，尤其是在PPP模式中，企業(yè)在利益驅(qū)動下承擔(dān)著服務(wù)生產(chǎn)、資源整合、治理參與等供給方責(zé)任，其行動邏輯是實現(xiàn)自身的經(jīng)濟利益和社會責(zé)任。企業(yè)開發(fā)適老產(chǎn)品和服務(wù)項目，形成內(nèi)容豐富的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，既能為企業(yè)帶來經(jīng)濟效益和市場價值，也能更好保障老年人權(quán)益、滿足各類老年人群的多元化服務(wù)需求。

家庭網(wǎng)絡(luò)作為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的重要利益相關(guān)者，其行動邏輯是以血緣和親情關(guān)系的家庭道德為基礎(chǔ)的，同時承擔(dān)著服務(wù)供給、治理參與、精神慰藉相結(jié)合的主體責(zé)任。家庭是老年人社會生活中最基本的組成單元，網(wǎng)絡(luò)中的配偶、親屬、成年子女等是老年人日常生活的緊密聯(lián)系者。中國特色文化背景下的家庭網(wǎng)絡(luò)是形成人際交往社會關(guān)系和人格特征的基礎(chǔ)，該網(wǎng)絡(luò)由老年人的核心家庭、配偶原生家庭、以及延伸人群所構(gòu)成的，是保障老年人生活和更好接受服務(wù)的重要載體。

老年群體是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)最核心的利益相關(guān)者，在服務(wù)消費、需求表達、效果反饋、治理參與過程中具有直觀意義。作為服務(wù)需求方，老年人對于服務(wù)內(nèi)容的訴求、服務(wù)方式的表達和服務(wù)質(zhì)量的反饋等都會影響服務(wù)有效性，進而影響社區(qū)老年人的獲得感、幸福感和安全感。受傳統(tǒng)文化的影響，對于我國大部分老年人而言，于所屬社區(qū)支持下進行居家養(yǎng)老仍然是最理想的養(yǎng)老方式，在熟悉的家庭環(huán)境中安度晚年，既享受“含飴弄孫”的天倫之樂，又能夠自由地安排和享受自己的老年生活。在自身經(jīng)濟條件和健康狀況允許下，每位老年人都希望在退休后或晚年有一個較高質(zhì)量的生活狀態(tài)，這與老年人所具有的心理狀態(tài)、健康知識、經(jīng)濟能力和社區(qū)支持密切相關(guān)。

二、間接的利益相關(guān)者

政府是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給者和政策引導(dǎo)方，負(fù)有執(zhí)政和治理責(zé)任，主要起到宏觀規(guī)劃、政策制定、資金調(diào)撥、管理引導(dǎo)等作用，尤其是地方政府和各街道辦事處在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)系統(tǒng)中發(fā)揮著直接作用。政府的責(zé)任主要表現(xiàn)為，在分析研判人口老齡化趨勢的基礎(chǔ)上，運用政策手段和宏觀規(guī)劃，調(diào)動社會經(jīng)濟各方資源參與到養(yǎng)老服務(wù)過程；運用財政手段有效支持和合理配置醫(yī)療與養(yǎng)老資源，實現(xiàn)資金調(diào)配、撥付與補助；運用輿論手段推動和培養(yǎng)尊老、敬老、孝老的養(yǎng)老文化，管理和引導(dǎo)基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)。

社會組織（含志愿者）是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的補充提供者和社會資金與公益資金的重要源頭，其行動邏輯是實現(xiàn)自身的社會價值。要更有效地落實差異化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，需要一大批具有區(qū)域和地方特色的社會組織，以社會福利為導(dǎo)向、以公益和微利為動力，參與服務(wù)的專業(yè)供給。社會組織以其切近基層群眾及其生活的優(yōu)勢，能夠為各類老年人提供多元化、個性化和便捷化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

社區(qū)居委會（含社區(qū)居民）也是該服務(wù)系統(tǒng)的重要利益相關(guān)者，直接參與到社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)監(jiān)督、治理參與、自有資金籌集、動員協(xié)調(diào)活動中，是其他利益相關(guān)者更好融入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的中介平臺和橋梁。社區(qū)居委會在該服務(wù)系統(tǒng)中也扮演了重要的間接利益相關(guān)者角色，具有很強的治理動力，也發(fā)揮著銜接服務(wù)系統(tǒng)資源整合、活動動員與協(xié)調(diào)、服務(wù)監(jiān)督的協(xié)同作用。

媒體也是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給的利益相關(guān)主體，主要在服務(wù)監(jiān)督、治理參與、知識宣傳等方面發(fā)揮輿論引導(dǎo)作用，尤其是當(dāng)今新媒體時代背景下，通過正確的輿論導(dǎo)向可以便捷高效地為社區(qū)帶來一定的服務(wù)資源，還可以對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)秀實踐經(jīng)驗進行推廣。現(xiàn)代社會是信息社會和公眾社會，社會輿論對于維持社會穩(wěn)定和促進經(jīng)濟社會有序發(fā)展起著重要作用，媒體則是輿論的主要載體，媒體可以充當(dāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督者和推廣者，是重要的決策工具，通過聚焦公眾的注意力，圍繞養(yǎng)老服務(wù)重大問題形成公眾輿論，成為權(quán)利進行輿論監(jiān)督的工具。

總之，要在社區(qū)層面更好地推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，離不開上述各利益相關(guān)者的協(xié)同作用和有效配合，如此方能使得服務(wù)系統(tǒng)更有序的發(fā)展。