李玖林 馮勝嵐 敬然 曹文燦 蔣明君 李昕蓉

1 變應(yīng)性鼻炎與注意力缺陷多動(dòng)障礙概述

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis,AR)是指易感個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由免疫球蛋白E（Immunoglobulin E,IgE）介導(dǎo)的以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要特征的鼻黏膜慢性炎癥[1]。兒童AR已經(jīng)成為兒童主要的呼吸道炎性疾病，發(fā)病率高。我國兒童AR患病率約為15.79%（95%CI：15.13～16.45)且呈逐年增高的趨勢[2]，嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)成績、睡眠、發(fā)育、行為及身心健康[3-5]。然而，由于AR不屬于急危重疾病，大部分家長及醫(yī)生都不夠重視，而兒童輕中度AR患者臨床表現(xiàn)多不典型，缺乏主訴，使得AR常常被忽略或被誤診為感冒[6]。部分AR患兒因鼻癢、鼻塞而經(jīng)常出現(xiàn)揉鼻、捏鼻、聳鼻、歪嘴等動(dòng)作[7]，表現(xiàn)出學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中、多動(dòng)癥狀，家長常因此誤認(rèn)為自己的孩子患有“多動(dòng)癥”。

注意力缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是兒童時(shí)期最常見的精神心理行為障礙之一，多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力不集中是其三大核心癥狀，會嚴(yán)重影響患兒的身心健康、學(xué)業(yè)、家庭及生活環(huán)境[8]。在我國，兒童ADHD總發(fā)病率約為5.7%，男童發(fā)病率約為7.5%，女童發(fā)病率約為3.4%，呈逐漸上升趨勢[9]。ADHD患兒常出現(xiàn)學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中、愛做小動(dòng)作，生活中性格任性、行為沖動(dòng)，導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)成績差、人際交往缺失、易遭受部分老師及同學(xué)的厭惡，引起患兒嚴(yán)重的身心成長障礙[10，11]。有學(xué)者指出，70%ADHD患兒在青春期仍表現(xiàn)出ADHD癥狀，30%可發(fā)展為成人多動(dòng)癥，也有觀點(diǎn)認(rèn)為ADHD可以是終身疾病[12]。研究表明，兒童時(shí)期患有ADHD的患兒，成年早期犯罪率為常人5～10倍，成年后不良行為也明顯多于常人，給家庭和社會造成嚴(yán)重的影響[13，14]。

過敏性疾病和ADHD的聯(lián)系自20世紀(jì)80年代以來一直被懷疑和研究。大量研究顯示，AR與ADHD之間存在一定的因果關(guān)系[15-17]，不過也有部分學(xué)者持懷疑態(tài)度。本文將對AR與ADHD之間關(guān)系的最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

2 AR與ADHD的流行病學(xué)關(guān)系

AR與ADHD均為兒童中的常見疾病，近年來二者患病率均呈持續(xù)上升趨勢，且二者均主要發(fā)病于相似年齡段的兒童[18]。

自20世紀(jì)80年代以來，已有眾多的研究發(fā)現(xiàn)AR可增加患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)。Schans等[19]指出變應(yīng)性疾病患兒患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)增加，較正常兒童組高30%-50%。Feng等[20]使用兒童行為檢查表對AR兒童與健康兒童進(jìn)行評級時(shí)，發(fā)現(xiàn)AR與注意力不集中和情緒不穩(wěn)定相關(guān)的得分較高。Chen等[21]在一項(xiàng)對兒童進(jìn)行了10年跟蹤調(diào)查的大型縱向研究中發(fā)現(xiàn)，三歲前有AR病史的兒童在年齡較大時(shí)患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)更高。Chen等[22]通過橫斷面分析指出患有AR的兒童出現(xiàn)ADHD癥狀與AR的嚴(yán)重程度、病程和皮膚指數(shù)有關(guān)，這種聯(lián)系在男性兒童中更為明顯，曹載載等[23]也得到了相似的結(jié)果。

多位學(xué)者發(fā)現(xiàn)ADHD患者有更高的AR患病率。有學(xué)者在ADHD患兒中進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示ADHD患兒陽性率較普通兒童更高（67.5%VS45%)，并認(rèn)為ADHD患兒有更高的變應(yīng)性鼻炎發(fā)生率[24]。Brawley等[25]監(jiān)測30例ADHD患兒的AR患病率，發(fā)現(xiàn)其中有過AR癥狀者占80%，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性者占61%，所有人均有過敏家族史。Chou等[26]通過一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)ADHD組和普通人群組中AR患病率分別為28.4%和15.2%，通過回歸分析得出ADHD患者AR患病率明顯高于普通人群（OR=1.83；95%CI=1.48～2.27；p