■陳一竹

【摘要】 10 月份的健康日多達(dá)十幾個(gè)，其中有不少是進(jìn)程緩慢、不知不覺間患病的沉默殺手。本文帶您一起認(rèn)識(shí)這些“沉默的疾病”。

【關(guān)鍵詞】 血栓性疾??；骨質(zhì)疏松癥；慢阻肺；肝癌；精神衛(wèi)生

10 月份的健康日多達(dá)十幾個(gè)，一起來(lái)看看：

10 月8 日，全國(guó)高血壓日；

10 月9 日，世界視覺日；

10 月10 日，世界精神衛(wèi)生日；

10 月11 日，世界鎮(zhèn)痛日；

10 月12 日，世界關(guān)節(jié)炎日；

10 月13 日，世界血栓日；

10 月16 日，世界脊柱日；

10 月17 日，世界創(chuàng)傷日；

10 月18 日，世界更年期關(guān)懷日；

10 月19 日，世界防乳癌關(guān)愛日；

10 月20 日，世界骨質(zhì)疏松日；

10 月22 日，國(guó)際口吃日、世界傳統(tǒng)醫(yī)藥日；

10 月28 日，全國(guó)男性健康日；

10 月29 日，世界卒中日。

算下來(lái)，平均兩天就有一個(gè)健康日到來(lái)。健康日最早由世界衛(wèi)生組織設(shè)立，每一種疾病高發(fā)后，即命名一個(gè)專為該病種設(shè)立的健康促進(jìn)日，以此來(lái)提醒人們重視起來(lái)做好防范，同時(shí)也可以向潛在的高發(fā)人群發(fā)出提醒和警示。

因?yàn)椋幸恍┘膊∩猿聊?，是不?huì)向我們提前發(fā)出警示信號(hào)的。比如它們——

血栓和三大血管性疾病

血栓一向被認(rèn)為是“沉默的殺手”，三大血管性疾病——心肌梗死、腦卒中和靜脈血栓栓塞癥，均與之密切相關(guān)。在全球范圍內(nèi)，每發(fā)生4 例死亡，就會(huì)有1 例與血栓相關(guān)。在歐洲，因血栓死亡的人數(shù)高于因艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和交通事故死亡人數(shù)的總和。

血栓可能發(fā)生于靜脈或動(dòng)脈。動(dòng)脈血栓主要導(dǎo)致心腦血管疾病和外周血管疾??；靜脈血栓主要導(dǎo)致靜脈血栓栓塞癥，包括深靜脈血栓形成和肺栓塞。

其中，動(dòng)脈血栓大部分起因于粥樣化動(dòng)脈血栓生成。其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化及其血栓栓塞性并發(fā)癥，在我國(guó)與西方國(guó)家都已成為人口死亡與致殘的重要原因。

具體而言，如果大腦的供血?jiǎng)用}發(fā)生堵塞，就可能引起卒中。如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞，就可能引起急性冠狀動(dòng)脈綜合征，包括心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛等。

靜脈血栓栓塞則是全球第三大常見心血管疾病，也是最常見的可避免的院內(nèi)死亡原因。但是由于臨床表現(xiàn)不明顯，靜脈血栓栓塞癥精確的年發(fā)病率很難獲得。

盡管血栓是危害極大的“健康殺手”，但是很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，無(wú)論是醫(yī)學(xué)界還是公眾對(duì)血栓防治重要性的意識(shí)都不夠充分。這是因?yàn)樗牡絹?lái)，往往是悄無(wú)聲息、不易察覺的。

本刊在此為您整理出幾條預(yù)警信號(hào)，請(qǐng)您收藏：

1.沒有關(guān)節(jié)問題，但腿腳總是不明原因疼痛，或伴隨麻木；

2.面部改變，口齒不清，流口水，不能夠完整地說(shuō)一句話，嘴巴會(huì)出現(xiàn)向一側(cè)歪斜的情況；

3.胸悶疼痛；

4.眼花繚亂，睡覺流口水，總是很困，莫名頭暈；

5.下肢水腫，腿部皮膚冰冷，足青紫。

“沉默的疾病”之Chagas 心肌病是什么鬼？

Chagas 恰加斯病，具備“沉默的疾病”之典型特征：臨床過(guò)程發(fā)展緩慢且經(jīng)常無(wú)癥狀。全世界約有600～700 萬(wàn)人感染恰加斯病，每年有1 萬(wàn)人死亡。此外，有7500 萬(wàn)人面臨感染該病的風(fēng)險(xiǎn)。

這是一種由原生動(dòng)物寄生蟲克氏錐蟲（T.cruzi）引起的熱帶病媒傳播感染，也稱為美洲錐蟲病，被認(rèn)為是整個(gè)南美洲和中美洲的地方病。在過(guò)去幾十年里，由于人類遷徙，它成為一種負(fù)擔(dān)，特別是在美國(guó)和歐洲。

急性期的絕大多數(shù)患者無(wú)癥狀，而慢性癥狀期在數(shù)年后出現(xiàn)，約30% 的患者進(jìn)展為可檢測(cè)到的器官損傷，最重要的特征是彌漫性心肌炎伴局灶性纖維化，主要位于后壁和下壁的心尖部和基部，是一種高度致心律失常的疾病。如果不經(jīng)治療，恰加斯病會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟和消化系統(tǒng)病變，并可能致命。

慢阻肺：默默到來(lái)的“呼吸之痛”

慢阻肺的全稱是“慢性阻塞性肺疾病”，是一種具有氣流阻塞特征的慢性疾病。我們常說(shuō)的慢性支氣管炎和肺氣腫都屬于該病范疇，因其早期起病隱匿容易被忽視，又被稱為“沉默的疾病”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢阻肺也是我國(guó)乃至全球的“第三大致死病因”，會(huì)引起氣道狹窄或肺氣腫等結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致呼吸氣流受阻，感到呼吸費(fèi)力或透不上氣，常伴有咳嗽、咳痰等不適。

這種慢性疾病可以從慢性支氣管炎、肺氣腫進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率高，全球40 歲以上發(fā)病率高達(dá)9%～10%。

排在首位的絕對(duì)是戒煙。戒煙是預(yù)防慢阻肺發(fā)生和控制其進(jìn)展的重要手段。其次，要避免接觸有害氣體或顆粒；進(jìn)行體育鍛煉，均衡營(yíng)養(yǎng)；預(yù)防感染等都是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的關(guān)鍵所在。

秋冬季是慢阻肺的高發(fā)季，早防早治可以有效幫助患者在病情仍不嚴(yán)重、體力和精神尚屬充沛的時(shí)候開始接受治療。

肺功能篩查是診斷慢阻肺最容易、最經(jīng)濟(jì)、最準(zhǔn)確的方法，只要“吹一口氣”就可以幫助患者達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的效果。

以下人群需要定期做肺功能檢測(cè)：

1.吸煙的人群

2.40 歲以上人群

3.有慢阻肺家族史

4.反復(fù)咳嗽咳痰

5.經(jīng)常油煙暴露

6.長(zhǎng)期暴露在粉塵環(huán)境中工作的人

如果在爬樓梯、做家務(wù)時(shí)比同齡人更容易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、活動(dòng)能力下降的情況，也應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查。同時(shí)要注意和心臟疾病、心功能不全等相區(qū)別。

骨質(zhì)疏松癥人群呈快速上升趨勢(shì)

骨質(zhì)疏松是“沉默的疾病”之代表，是導(dǎo)致疼痛、行動(dòng)不便、造成骨折并危及生命的潛在因素。骨質(zhì)疏松患者的骨骼質(zhì)量會(huì)無(wú)聲、漸進(jìn)地降低，直到第一次骨折之前通常沒有任何癥狀。

據(jù)中國(guó)疾控中心2018 年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)是全球骨質(zhì)疏松患者最多的國(guó)家，2018 年年底已達(dá)1.6 億人。相關(guān)專家預(yù)測(cè)，到2020 年人數(shù)將增加至2.8 億。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、中國(guó)疾控中心慢病中心聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)于2018 年發(fā)布的中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)50 歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)19.2%，65 歲以上人群患病率達(dá)32%。

50 歲以后，低骨量率和骨質(zhì)疏松癥患病率開始增高，主要與年齡增大所致的性激素水平下降密切相關(guān)，而女性雌激素水平下降尤為明顯，因此女性患病率顯著高于男性。

在中國(guó)，每3 名50 歲以上女性中就有1 人患有骨質(zhì)疏松癥，65 歲以上女性超過(guò)半數(shù)患有骨質(zhì)疏松癥（患病率51.6%）。女性患病率水平顯著高于歐美國(guó)家，與日韓等亞洲國(guó)家相近。而我國(guó)的骨質(zhì)疏松診治率尚顯不足。50 歲以上人群中接受過(guò)骨密度檢測(cè)的比例僅為3.7%。

事實(shí)上，骨質(zhì)疏松癥并非人體自然老化的必然過(guò)程，而是一種可防可治的疾病。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與基礎(chǔ)骨量積累和隨著年齡增長(zhǎng)的骨量流失密切相關(guān)。人體骨骼中的礦物含量在30 歲左右達(dá)到峰值，骨量積累水平越高，中老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時(shí)間就越晚，癥狀與程度也越輕。

不健康的生活方式和年齡增長(zhǎng)是骨質(zhì)疏松癥高發(fā)的主要原因。不平衡膳食、靜坐生活方式、日照過(guò)少、吸煙、飲酒、藥物使用等因素，不僅影響基礎(chǔ)的骨量積累水平，也導(dǎo)致中老年后的骨量流失，增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

要降低高危人群發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)倡導(dǎo)高危人群定期接受骨密度檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥患者和低骨量人群，并及時(shí)進(jìn)行個(gè)性化健康干預(yù)至關(guān)重要。

肝癌這個(gè)“沉默殺手”，我們?cè)撊绾未驍∷?/p>

在大眾的理解中，肝癌是一個(gè)廣義的概念，包括發(fā)生在肝臟的所有惡性腫瘤。但在醫(yī)學(xué)上，肝癌僅指原發(fā)于肝臟的惡性腫瘤，包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌等。

WHO 癌癥2020 年度報(bào)告中，肝癌發(fā)病率在所有腫瘤中排名第6 位。在癌癥死亡率排名中，肝癌排名第3 位。在中國(guó)，肝癌為發(fā)病率排名第4 位、死亡率排名第2 位的腫瘤。

為什么肝癌死亡率的排名會(huì)高于發(fā)病率的排名呢？其中很重要的原因之一就是，肝癌是一個(gè)“沉默的兇手”。肝癌在發(fā)病早期幾乎沒有任何癥狀，很多患者來(lái)院就診時(shí)已進(jìn)入晚期階段。

中國(guó)目前仍為慢性乙型肝炎高流行區(qū)，慢性乙型肝炎是引起肝癌最主要的原因。在歐美國(guó)家，丙型肝炎是最主要的肝癌誘因。在病毒性肝炎逐步得到控制以后，非酒精性脂肪性肝病正成為更主要的致癌原因，代謝綜合征增加了肝癌的發(fā)生率。其他如酒精、黃曲霉及各種血管、遺傳代謝性肝病也是肝癌的誘發(fā)因素。

肝癌是不是不治之癥？這么強(qiáng)大的敵人我們?cè)趺茨艽驍∧兀?/p>

部分慢性肝病患者會(huì)有持續(xù)的肝炎癥、肝纖維化和肝細(xì)胞異常再生。這些異常可能會(huì)導(dǎo)致肝硬化發(fā)生，形成發(fā)育不良結(jié)節(jié)，這是真正的癌前病變。同時(shí)其他分子改變使發(fā)育不良的細(xì)胞具有增殖、侵襲和生存的優(yōu)勢(shì)，并完成向全面肝細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)變。

肝細(xì)胞癌也可發(fā)生在有慢性肝病但沒有肝硬化或明顯炎癥的患者。所以，在癌前病變出現(xiàn)前，截?cái)喔渭?xì)胞損傷和異常再生進(jìn)程，是阻止肝癌發(fā)生最好的方法。

首先，預(yù)防是最主要的手段。接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV 感染最經(jīng)濟(jì)有效的方法。

其次，抗病毒治療是降低肝癌發(fā)生率的有效手段。

另外，要控制與肝癌發(fā)生相關(guān)的環(huán)境因素和行為危險(xiǎn)因素，包括避免糧食黃曲霉污染，控制吸煙、飲酒、肥胖及糖尿病。

由于早期肝癌無(wú)明顯癥狀，所以對(duì)肝癌高危人群監(jiān)測(cè)篩查尤為重要。在我國(guó)，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒感染、過(guò)度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、長(zhǎng)期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡大于40 歲的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。

借助于肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白進(jìn)行肝癌早期篩查，建議高危人群至少每隔6 個(gè)月進(jìn)行1 次檢查。

以目前醫(yī)療手段看，極早期和早期的肝癌甚至可以達(dá)到完全治愈。但對(duì)于晚期及終末期的肝癌患者整體治療效果仍不佳。

因而，對(duì)于肝臟這個(gè)“沉默而重要的器官”，必須用細(xì)致科學(xué)的方法來(lái)呵護(hù)。面對(duì)肝病，既要重視又不必恐慌，多讀《人人健康》，多學(xué)習(xí)醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，將為所有患者撐起堅(jiān)強(qiáng)的后盾。

多年的牙周病迎來(lái)“老掉牙”

牙周病是引起成年人牙齒喪失的首要原因，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。

世衛(wèi)組織針對(duì)口腔衛(wèi)生問題列出的重要事實(shí)中提到：可能會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落的嚴(yán)重牙周病影響到全球近10%的人口。而全國(guó)第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)牙周病患病率高，成人各年齡組的牙周健康率均不足10%。

牙周病是一種先由細(xì)菌感染的，然后經(jīng)全身宿主因素相介導(dǎo)的一類慢性、感染性疾病。

按照分類來(lái)說(shuō)，可以分為牙齦病和牙周炎兩種。牙齦病是指我們牙周表層的軟組織，就是包在牙根周圍的紅色的這一部分發(fā)生了問題。而牙周炎是指細(xì)菌已經(jīng)波及到了牙周的深層組織，也就是牙根周圍的牙槽骨這些位置出現(xiàn)了問題?？傮w來(lái)說(shuō)，牙齦病的臨床癥狀會(huì)相對(duì)輕一些，如果牙周病早期沒有及時(shí)治療，發(fā)展成為牙周炎的話，就比較難治愈了。

作為一種口腔疾病，嚴(yán)重的牙周炎不僅會(huì)使我們的牙齒發(fā)生松動(dòng)，最終脫落，還與多種高發(fā)的全身系統(tǒng)性疾病有著密切關(guān)系，如心腦血管疾病、糖尿病、妊娠不良反應(yīng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、呼吸道疾病、幽門螺旋桿菌性胃病等。那么，如此危險(xiǎn)的牙周病為什么卻容易被大家忽視？

主要是由于牙周病初期很少會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，只有發(fā)展到特別嚴(yán)重的時(shí)候，牙根周圍的牙槽骨出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮，牙齒已經(jīng)松動(dòng)，或者引起了逆行性的牙髓感染時(shí)，患者才會(huì)感到疼痛。但是往往這個(gè)時(shí)候牙周病已經(jīng)發(fā)展到晚期，部分牙齒已經(jīng)無(wú)法再保留了，因此，專家們也會(huì)把牙周病稱為“沉默的疾病”。

生活中，只要您覺得牙齦有些紅腫，或者出現(xiàn)牙周出血時(shí)，就一定要盡快去看口腔醫(yī)生。這些正是牙周病的征兆。

警惕“慢性腎臟病”這個(gè)“沉默殺手”

據(jù)估計(jì)，全世界大約有8.5 億人因各種原因罹患慢性腎臟病。世界衛(wèi)生組織2020 年發(fā)布的《2019 年全球健康評(píng)估》報(bào)告顯示，腎臟疾病已躋身全球十大死因之列。慢性腎臟病造成的疾病負(fù)擔(dān)正在迅猛增加，其致殘致死率增幅排在所有慢病之首。

在中國(guó)，慢性腎臟病的患病率高達(dá)10.8%，患者人數(shù)超過(guò)1 億，而知曉率僅為12.5%。由于慢性腎臟病患病率高、花費(fèi)高、知曉率低、治愈率低，列入“沉默疾病”之列。

慢性腎臟病的早期表現(xiàn)為水腫，比如發(fā)現(xiàn)自己的顏面、眼瞼、下肢水腫；還有的患者發(fā)現(xiàn)尿液里有很多泡沫。這些都可能是慢性腎臟病的表現(xiàn)。慢性腎臟病一旦發(fā)生，延緩其進(jìn)展至關(guān)重要，部分會(huì)進(jìn)展到終末期腎衰，也就是老百姓常說(shuō)的“尿毒癥”，需要靠透析或腎移植延續(xù)生命。

值得注意的是，慢性腎臟病的患者早期往往沒有明顯的臨床癥狀，患者認(rèn)為自己身體沒有問題，往往錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

醫(yī)學(xué)上把慢性腎臟病分成五期，一期到三期癥狀不明顯，五期就是尿毒癥。讓患者自己掌握相關(guān)知識(shí)預(yù)防疾病比較困難，專家給出的建議是普通人從入職開始就進(jìn)行規(guī)律的體檢，通過(guò)很簡(jiǎn)單的驗(yàn)血驗(yàn)?zāi)虻臋z查，完全可以篩出來(lái)腎臟病早期的病人。