唐海

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

足部主要包括跖骨、趾骨及跗骨，是人體重要組成部分之一，主要承擔(dān)負(fù)重及支撐人體行走、跑跳等動(dòng)作功能，足部骨折可由積累性勞損、間接暴力、直接暴力等因素引起，但最常見(jiàn)的骨折原因?yàn)檩S向暴力，骨折后可造成足部正常解剖結(jié)構(gòu)及功能障礙，使患者出現(xiàn)活動(dòng)不便、骨折處腫脹疼痛等癥狀，對(duì)其正常生活造成較為嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床治療足部骨折主要采取外固定及內(nèi)固定治療，相較于外固定治療，內(nèi)固定具有微創(chuàng)性，不易損傷神經(jīng)，減輕患者疼痛，因此目前已被臨床廣泛應(yīng)用[2]。微型鈦板內(nèi)固定是近幾年應(yīng)用的一種內(nèi)固定方式，采用微型鈦板作為固定材料，具有無(wú)毒無(wú)害的優(yōu)點(diǎn)，且彈性模量與人骨相似，機(jī)體相容性好，且不易腐蝕，具有多種形態(tài)，固定時(shí)能夠根據(jù)骨折類型調(diào)整角度及大小，具有良好的促進(jìn)骨折預(yù)后效果[3]。本文現(xiàn)針對(duì)微型鈦板內(nèi)固定治療足部骨折的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下。

1.微型鈦板內(nèi)固定治療的應(yīng)用價(jià)值

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床逐漸將微型鈦板應(yīng)用于骨折內(nèi)固定治療中，目前臨床常見(jiàn)的應(yīng)用部位為眶周、鼻眶篩、上頜骨等非支柱區(qū)域，微型鈦板厚度僅為1mm，占用空間小[4]。鈦合金是一種親生物金屬，使用微型鈦板內(nèi)固定治療足部骨折后，無(wú)需二次手術(shù)取出，在骨折愈合的過(guò)程中，骨頭可在鈦片小孔或螺絲里重新生長(zhǎng)，且由于具有較高的組織相容性，機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)。目前臨床常見(jiàn)的微型鈦板分為直型、L 型、T 型等多種形狀，可配合治療不同位置的骨折，且其構(gòu)造更加符合骨折部位形態(tài)，具有較好的貼合性，因此微型鈦板內(nèi)固定手術(shù)操作簡(jiǎn)便，促進(jìn)骨折愈合效果良好[5]。且術(shù)后患者不需要長(zhǎng)期制動(dòng)，避免引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、痙攣等嚴(yán)重后果。不僅如此，鈦合金是一種穩(wěn)定性較高的金屬材料，具有較強(qiáng)的耐腐蝕性，且與人體骨組織以及軟組織可產(chǎn)生較好的生物相容性。采用內(nèi)固定治療，不會(huì)引發(fā)感染等并發(fā)癥，避免了二次手術(shù)的痛苦。

2.不同足部骨折應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定治療的效果

2.1 距骨骨折距骨是關(guān)節(jié)面重要組成部分，骨折后可出現(xiàn)缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，臨床癥狀表現(xiàn)為足踝部疼痛、腫脹、無(wú)法站立行走，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患足、距骨處劇烈疼痛，存在足背伸及內(nèi)外翻障礙[6]。在為距骨骨折患者進(jìn)行微型鈦板內(nèi)固定治療時(shí)，需根據(jù)不同患者的實(shí)際情況選擇合適的入路方式及固定部位，以保證治療效果，目前臨床常見(jiàn)的入路部位為踝關(guān)節(jié)正中前側(cè)、前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)、后內(nèi)側(cè)及后外側(cè)[7]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[8]，大部分距骨骨折患者距骨頸背內(nèi)側(cè)骨塊表現(xiàn)為粉碎骨折，因此單純采用前內(nèi)側(cè)切口，可對(duì)骨折復(fù)位效果造成影響，易誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，而采用前外側(cè)聯(lián)合切口可有助于骨折精確復(fù)位。臨床學(xué)者采用螺釘聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定的方式治療距骨骨折[9]，術(shù)中根據(jù)情況選擇1.5mm、2mm 或2.4mm 的微型鋼板經(jīng)過(guò)內(nèi)固定治療，在距骨頸外側(cè)關(guān)節(jié)面外，采用3.5mm 皮質(zhì)骨拉力螺釘，使骨折穩(wěn)定性增加，促進(jìn)患者早期活動(dòng)，改善踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)功能，且未出現(xiàn)內(nèi)翻畸形。

2.2 跖跗關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷跖跗關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷是臨床較為少見(jiàn)的一種足部骨折，主要指跖骨基底、楔骨、骰骨的骨折及相應(yīng)韌帶損傷，并常累及骰骨、楔骨肩關(guān)節(jié)或舟楔關(guān)節(jié)，由于跖跗關(guān)節(jié)參與人體足部縱弓與橫弓組成，具有重要的負(fù)重及調(diào)節(jié)效果，而跖跗關(guān)節(jié)背側(cè)及跖側(cè)筋膜具有重要的穩(wěn)定作用，因此臨床治療難度較大[10]。微型鈦板內(nèi)固定治療不僅操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者骨折部位神經(jīng)功能造成損傷，還能夠有效保護(hù)患者骨膜，針對(duì)不同骨折部位及骨折類型采取合適的型號(hào)、規(guī)格進(jìn)行固定，且鈦板固定的穩(wěn)定性具備彈性、動(dòng)力性、可預(yù)防骨折后發(fā)生移位，有效促進(jìn)患者足部功能恢復(fù)正常。微型鈦板內(nèi)固定在跖跗關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷治療中存在以下優(yōu)點(diǎn)：①避免醫(yī)源性損傷跖跗關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面軟骨，減少了創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。②螺釘及鋼板斷裂或難以取出的風(fēng)險(xiǎn)較小。③微型鋼板固定的強(qiáng)度并不低于螺釘，可達(dá)到與螺釘固定相似的療效。④切開(kāi)復(fù)位效果較閉合復(fù)位更容易達(dá)到解剖復(fù)位，避免了閉合復(fù)位時(shí)術(shù)者在透視下的反復(fù)操作、易加重軟組織進(jìn)一步損傷，同時(shí)切開(kāi)復(fù)位可降低筋膜間室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

2.3 趾骨骨折趾骨骨折是臨床較為常見(jiàn)的足部骨折類型之一，多由重物打擊或足踢硬物所致，因此骨折類型主要表現(xiàn)為粉碎性骨折、縱形劈裂骨折或橫骨折、斜骨折，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，或術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)欠佳，可造成日后行走時(shí)疼痛，為患者生活造成痛苦。根據(jù)相關(guān)研究表明[12]，骨折斷端穩(wěn)定性主要由固定材料本身硬度及骨與內(nèi)固定界面特點(diǎn)決定，因此當(dāng)固定方式不符合張力帶原則時(shí)，可對(duì)固定效果造成影響；趾骨骨折患者采用微型鈦板內(nèi)固定治療可符合張力帶原則，受動(dòng)態(tài)負(fù)荷作用時(shí)將位移動(dòng)力轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定性力，因此具有良好的穩(wěn)定性。因此微型鈦板內(nèi)固定治療可有效固定骨折斷端，幫助骨折預(yù)后，與傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定治療相比，有效解決了粉碎性骨折的對(duì)合問(wèn)題，且單純克氏針固定治療趾骨骨折，固定強(qiáng)度有限，易引起內(nèi)固定失效，術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高。同時(shí)還有臨床學(xué)者認(rèn)為[13]，趾骨骨折塊相對(duì)較小，T 形微型鋼板的頭端螺釘相對(duì)粗大，且置釘時(shí)需要用電鉆擴(kuò)孔，容易造成粉碎性骨折或骨折端移位，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。因此有學(xué)者將克氏針內(nèi)固定聯(lián)合T 形微型鋼板治療應(yīng)用于趾骨骨折患者治療中[14]，結(jié)果表明，將T 形微型鋼板頭端的螺釘改為克氏針，可避免鉆孔，克氏針由鋼板頭端釘孔置入，可與鋼板頭端扣緊，有效固定骨折端，術(shù)后未出現(xiàn)切口感染、內(nèi)固定物鍛煉及趾固有神經(jīng)損傷。

3.小結(jié)

足部骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型，由于骨折后骨折部位可出現(xiàn)疼痛、腫脹情況，且關(guān)節(jié)功能受限，從而導(dǎo)致患者無(wú)法行走，對(duì)日常生活造成較為嚴(yán)重的影響，因此足部骨折主要治療目的為恢復(fù)患者足部正常解剖結(jié)構(gòu)及功能，減輕足部骨折對(duì)日常生活的干擾。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，近幾年臨床逐漸將微型鈦板內(nèi)固定治療應(yīng)用于骨折患者治療中，并獲得了良好的治療效果，微型鈦板具有無(wú)毒無(wú)害的特點(diǎn)，與人體相容性較好，其彈性模量于人體骨骼接近，治療后無(wú)需二次手術(shù)取出，有效減輕患者疼痛，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可減少內(nèi)固定物松動(dòng)、骨折愈合畸形等并發(fā)癥發(fā)生。但其在治療過(guò)程中受到不同類型骨折的影響，需針對(duì)手術(shù)入路、固定部位進(jìn)行分析，結(jié)合不同情況的足部骨折患者選擇合適的入路方式及固定部位，保證微型鈦板內(nèi)固定治療的效果，從而有效促進(jìn)骨折愈合，并在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)重遵守?zé)o菌操作原則，避免造成術(shù)后感染，增加患者術(shù)后二次傷害。