文/吳思（東北石油大學(xué)）

一、養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)概念

（一）養(yǎng)老服務(wù)

養(yǎng)老服務(wù)指的是為老年人提供必要的生活服務(wù)，滿足其物質(zhì)生活和精神生活的基本需求而采取的政策措施和提供的設(shè)施和服務(wù)的總稱。狹義的養(yǎng)老服務(wù)指政府、社會(huì)、家庭等主體為老年人提供的物質(zhì)保障、醫(yī)療護(hù)理照料等服務(wù)；廣義的養(yǎng)老服務(wù)是指一切有利于老年人更好生存的正式性與非正式性服務(wù)，包括物質(zhì)保障與精神服務(wù)兩種形式。

（二）居家社區(qū)養(yǎng)老

居家社區(qū)養(yǎng)老是指老年人按照生活習(xí)慣，選擇居住在家庭中安度晚年生活的養(yǎng)老方式。是一種介于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的一種養(yǎng)老方式，以社區(qū)為平臺(tái)，整合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，為老人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)。由家庭和社會(huì)兩部分組成，以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔。居家社區(qū)養(yǎng)老模式的特點(diǎn)是起步晚、發(fā)展快，隨著社區(qū)建設(shè)的發(fā)展而不斷進(jìn)步完善。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可以理解為狹義的社會(huì)養(yǎng)老，就是指養(yǎng)老服務(wù)主要由機(jī)構(gòu)提供。包括養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓等多種形式。喜歡過群體生活的老年人，尤其是孤寡老人居住于養(yǎng)老院，或組建大型的老年社區(qū)，組織大量的老年人自愿前來入住，社區(qū)內(nèi)為老年人提供所需要的各方面專門化服務(wù)。其特點(diǎn)是可以集中優(yōu)勢(shì)資源為老年人提供更專業(yè)、更有針對(duì)性的養(yǎng)老服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將是未來養(yǎng)老模式的一大主體方式。

（四）養(yǎng)老服務(wù)體系

養(yǎng)老服務(wù)體系是指老年人在生活中獲得的全方位服務(wù)支持的體系。養(yǎng)老服務(wù)體系既包括家庭提供基本生活設(shè)施和生活環(huán)境，也包括社區(qū)提供的各種服務(wù)和條件。養(yǎng)老服務(wù)體系更加包括政府、社會(huì)提供的有關(guān)服務(wù)的形式、制度、政策、機(jī)構(gòu)等各種條件，一般不包括物資和經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)內(nèi)容。提供的不僅是傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)，更多的是一種幸福感的提升。

二、理論基礎(chǔ)

（一）馬斯洛需求層次理論

美國心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛于1943年在其論文《人類激勵(lì)理論》中，將人的需要按照由低到高、由物質(zhì)到精神概括為：生理上的需要、安全上的需要、情感和歸屬需要、尊重與被尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要。

生理需求是老年人最基本需求，包括衣、食、住、用、行幾方面。由于生理上的差異，老年人對(duì)生理需求有著更高層次的要求，為老服務(wù)要考慮到其需要的特殊性。安全需求是在生理需求滿足的條件下更進(jìn)一步的需求。老年人的安全需求主要是指防止外界傷害、疾病預(yù)防控制與天災(zāi)人禍規(guī)避。情感和歸屬需求是社會(huì)性的體現(xiàn)，老年人希望結(jié)交志同道合的朋友、互通情感、追求愛情。老年人不僅希望在家庭內(nèi)部得到認(rèn)可，更希望融入社會(huì)，得到社會(huì)的認(rèn)同。老年人需要和他人進(jìn)行情感交流，對(duì)于獨(dú)居喪偶老人，孤獨(dú)感更加強(qiáng)烈，更希望找到另一半來互相攙扶安度晚年。尊重需求是指作為社會(huì)人，老年人更希望得到認(rèn)可和尊重。

馬斯洛需要層次理論中國化的具體做法把老年人的需要概括為“六個(gè)老有”。①“老有所養(yǎng)”是其他“五個(gè)老有”的核心與基礎(chǔ)，“老有所醫(yī)”是老年人的保障，“老有所為”是老年人尊重需求的表現(xiàn)，“老有所學(xué)”是老年人提高自身需求的體現(xiàn)，“老有所教”是老年人提高政治思想與理想的需求，“老有所樂”是老年人精神層面需求的體現(xiàn)。

（二）福利多元主義理論

福利多元主義興起于20世紀(jì)80年代，是繼古典自由主義、凱恩斯一貝弗里奇范式之后的又一重要理論突破，為福利危機(jī)的解決提供了一種全新的思路與視角。福利多元主義觀點(diǎn)認(rèn)為，國家與政府不再是社會(huì)福利的唯一提供者，公共部門、營利組織、非營利組織、家庭與社區(qū)在提供社會(huì)福利服務(wù)方面地位日漸重要，政府的職能更多地體現(xiàn)在政府購買、福利服務(wù)交易約束以及促進(jìn)其他部門提高福利服務(wù)供給等方面。

我國所提出的社會(huì)福利社會(huì)化就是通過多方共同籌資、拓寬融資渠道和擴(kuò)大服務(wù)隊(duì)伍來實(shí)現(xiàn)福利對(duì)象的公眾化。社會(huì)福利社會(huì)化的內(nèi)在要求主要有以下四點(diǎn)表現(xiàn)：第一，政府要將一部分可以由社會(huì)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的職責(zé)交還給社會(huì)；第二，政府要改變過去直接參與服務(wù)機(jī)構(gòu)的做法，改為政策指導(dǎo)為主，參與管理為輔，逐步擴(kuò)大社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)自主運(yùn)營權(quán)利；第三，鼓勵(lì)支持社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，提升社會(huì)機(jī)構(gòu)服務(wù)效果以滿足日益豐富的養(yǎng)老服務(wù)需求；第四，大力發(fā)展慈善事業(yè)，鼓勵(lì)慈善義工志愿服務(wù)行為。

（三）公共產(chǎn)品理論

公共產(chǎn)品理論，在指導(dǎo)政府與市場(chǎng)關(guān)系問題上有著重要理論價(jià)值。公共經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中，社會(huì)產(chǎn)品被分成兩類：公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品。在《公共支出的純理論》一書中，經(jīng)濟(jì)學(xué)家薩繆爾森這樣定義公共產(chǎn)品，每個(gè)人消費(fèi)這種物品或勞務(wù)不會(huì)影響其他人對(duì)該產(chǎn)品的消費(fèi)。養(yǎng)老服務(wù)是競(jìng)爭(zhēng)非排他的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，政府在提供養(yǎng)老服務(wù)的方面有著不可推卸的責(zé)任，提供的公共物品不僅體現(xiàn)在硬件設(shè)施的建設(shè)，還體現(xiàn)在服務(wù)水平、服務(wù)技能的提高上，為老人提供更加舒適的養(yǎng)老環(huán)境、提供更適合的公共產(chǎn)品和服務(wù)。

三、養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀及主要問題分析

（一）現(xiàn)有服務(wù)供需情況分析

由于我國老齡化程度不斷加深，現(xiàn)實(shí)條件的影響和家庭養(yǎng)老功能弱化，社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)一步發(fā)展。三種養(yǎng)老方式在養(yǎng)老服務(wù)供給方中，側(cè)重點(diǎn)有所不同，對(duì)老年人需求的滿足方式與滿足程度也存在一定的差異。家庭可以為老年人提供日常生活照料與精神慰藉這兩種服務(wù)。但是家庭養(yǎng)老在醫(yī)療護(hù)理保健、休閑娛樂提供方面無法滿足老年人的需求。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可以為老年人提供日常生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健及護(hù)理服務(wù)、休閑娛樂服務(wù)，但人文關(guān)懷度低、自由度低，降低了老年人的社會(huì)參與度，難以滿足老年人的精神慰藉；社區(qū)養(yǎng)老提供的養(yǎng)老服務(wù)需求種類比較齊全，但在服務(wù)失能、半失能老年人方面的專業(yè)度不夠。

（二）存在的主要問題

當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系存在的主要問題是供需矛盾突出，即養(yǎng)老服務(wù)的供給不能滿足老年人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化和精神文化的需求。養(yǎng)老服務(wù)人力資源的不足、養(yǎng)老投入資金的短缺、機(jī)構(gòu)數(shù)量不足、管理監(jiān)督失位、法律法規(guī)不健全，是我國養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾的主要原因，阻礙了我國養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展。

1.資金匱乏

資金匱乏體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)是福利服務(wù)費(fèi)用不足，另一個(gè)是老年人可支配收入低。第一，養(yǎng)老服務(wù)能力的提升必須有強(qiáng)大的資金支持作為保障，制約我國城市養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的主要因素仍然是資金匱乏導(dǎo)致的老年服務(wù)的投入不足。第二，老年人可支配收入低，在一定程度上抑制了購買服務(wù)行為的發(fā)生。

2.機(jī)構(gòu)床位數(shù)量不足

目前，我國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，即使全部加起來也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的服務(wù)需求。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在所有養(yǎng)老床位中，用于護(hù)理的床位數(shù)占全部床位數(shù)的比例還不到20%，許多退休收入高，身體健康狀況好，可自理的老年人占據(jù)大量的床位，導(dǎo)致需要照護(hù)服務(wù)的老年人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件、信息不對(duì)稱而無法入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，得不到必要的護(hù)理。

3.服務(wù)水平低

老年人不選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老除了由于經(jīng)濟(jì)原因外的一個(gè)很重要因素是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不放心。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量得不到保證，一方面表現(xiàn)為高端護(hù)理素質(zhì)人員短缺；另一方面，養(yǎng)老服務(wù)志愿者匱乏，參與老年服務(wù)的志愿者與提供持續(xù)服務(wù)的人員比例低，難以滿足養(yǎng)老服務(wù)需要。低專業(yè)化、職業(yè)化帶來最直接的影響便是服務(wù)水平低下從而影響服務(wù)效果與滿足度。

4.管理監(jiān)督失位

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的開辦門檻很低、審核不規(guī)范。缺乏相關(guān)部門的審核和有效的監(jiān)管，對(duì)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的群體缺乏有效的管理，對(duì)開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的場(chǎng)所沒有明確的審核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)從業(yè)人員的審核不嚴(yán)格。

5.法律法規(guī)不健全

養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)與完善，是一個(gè)系統(tǒng)性的社會(huì)工程，具有明顯的區(qū)域性和綜合性。管理體制不健全、法律制度不完善，會(huì)使整個(gè)管理體制缺乏應(yīng)有的整合效應(yīng)。

四、完善我國城市養(yǎng)老服務(wù)體系對(duì)策建議

完善我國養(yǎng)老服務(wù)體系、解決養(yǎng)老過程中的供需矛盾問題應(yīng)該從政府供給、家庭養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三個(gè)方面入手。在加強(qiáng)政府供給方面，具體措施是加大政府財(cái)政投入力度、加強(qiáng)對(duì)家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的政策指導(dǎo)、完善法律法規(guī)、提升評(píng)估監(jiān)督水平；在完善居家養(yǎng)老方面，具體措施是規(guī)范成員間的責(zé)任、加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)來提升家庭養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量；在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，具體措施是鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入從而解決機(jī)構(gòu)數(shù)量不足的問題，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老內(nèi)部管理以提升服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)以提高人員的專業(yè)素養(yǎng)。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的完善離不開多方共同努力，養(yǎng)老服務(wù)的提供不能僅僅依靠政府加大投入來實(shí)現(xiàn)，要建立一種協(xié)調(diào)、可持續(xù)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系來保障老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的滿足。

（一）政府層面對(duì)策建議

1.建立養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)法律法規(guī)

養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展離不開相關(guān)法律體系的保障，養(yǎng)老服務(wù)體系想要長(zhǎng)久發(fā)展就必須有相應(yīng)的法律支持，將其納入到法制化、正規(guī)化的管理軌道之中。完善的法律法規(guī)是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系運(yùn)行的保障，是養(yǎng)老服務(wù)體系健全的保障，法律法規(guī)也需要隨著政治體制的完善而不斷更新、完善。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的行業(yè)發(fā)展，包括整頓、監(jiān)管等都要做出明確的規(guī)定，并出臺(tái)相應(yīng)的法律，保障規(guī)定的有效實(shí)施。同時(shí)，還要建立健全相應(yīng)的配套法律法規(guī)，完善對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的稅收優(yōu)惠政策，加強(qiáng)政策支持，最終形成完善的養(yǎng)老服務(wù)法律體系。

2.建立健全評(píng)估監(jiān)督體系

建立養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)部評(píng)估制度，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估。建立一套適用于我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評(píng)估體制，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，以提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。通過橫向的比較，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，全面提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，提高老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度，滿足老年人的安全需求和情感需求。

（二）家庭社區(qū)層面對(duì)策建議

1.規(guī)范成員間責(zé)任

家庭是養(yǎng)老服務(wù)的最后保障，其重要性無需贅言。家庭的意義不僅在于為老年人生活提供場(chǎng)所，更為重要的是為老年人提供了精神情感上的支持。發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，確立居家養(yǎng)老方式主導(dǎo)地位，是解決我國正是養(yǎng)老問題的重大戰(zhàn)略性選擇。

2.提升社區(qū)服務(wù)服務(wù)水平

養(yǎng)老服務(wù)人力資源不足不能通過家庭內(nèi)部解決，需要社會(huì)予以支持，而最直接、最便捷的社會(huì)支持就是社區(qū)服務(wù)。社區(qū)是離家庭最近的社會(huì)單位，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，社區(qū)服務(wù)資源利用率最高，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的成為為政府提供成本的四分之一。社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)更貼近老人生活需求，其特點(diǎn)是靈活、快捷，最主要優(yōu)勢(shì)在于滿足了老年人故土難離的心理需求。因此，有必要大力開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)來作為傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的延伸，可在社區(qū)內(nèi)定期進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)以提升養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化程度。在增加日間照料服務(wù)中心數(shù)量的同時(shí)提供有償家政服務(wù)，以此來彌補(bǔ)人力資源的不足。

（三）社會(huì)機(jī)構(gòu)層面對(duì)策建議

1.引入市場(chǎng)化機(jī)制多元籌資

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是前景廣闊的朝陽產(chǎn)業(yè)，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足的問題，不能僅僅依靠政府投入，還需要引入市場(chǎng)化機(jī)制。通過政府補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼、政府購買服務(wù)、股份制經(jīng)營等多種方式支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展。同時(shí)，發(fā)展慈善事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)行為，對(duì)捐贈(zèng)人予以稅收優(yōu)惠。積極發(fā)展慈善助老，建設(shè)規(guī)?；⑵放苹B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚的大企業(yè)舉辦連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過規(guī)?；档头?wù)成本以獲取長(zhǎng)期發(fā)展。

2.優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理混亂不利于養(yǎng)老服務(wù)的提供，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)規(guī)范管理十分必要，而這里的管理是指多方面的。第一，建立合適的管理機(jī)制，選擇適合的領(lǐng)導(dǎo)者，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，適合直線式管理，這種直線式管理對(duì)管理者素質(zhì)要求較高，因此需要一個(gè)強(qiáng)有力的機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者。第二，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金管理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要大量資金支持，而好的財(cái)務(wù)管理可以發(fā)揮資金的最大效用。第三，建立以老人滿意度為核心的質(zhì)量管理體系。老人滿意度是衡量一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最重要標(biāo)準(zhǔn)，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要對(duì)老年服務(wù)需求進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并針對(duì)這些需要提供不同的服務(wù)以及管理方式，使老年人身心需要都得到滿足。

3.培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)護(hù)人才

我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)普遍不高，必須在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中引入社會(huì)工作者、專業(yè)護(hù)理人員來提高整體養(yǎng)老護(hù)理的水平。實(shí)行一崗一證制度，加強(qiáng)專業(yè)化水平建設(shè)，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職業(yè)化進(jìn)程，通過增加專業(yè)化程度來提升服務(wù)質(zhì)量。完善養(yǎng)老服務(wù)教育體系，設(shè)計(jì)專業(yè)的理論課程，對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，考核合格以后，使其在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐，用理論來指導(dǎo)實(shí)踐，檢驗(yàn)并改善理論，最后形成合理的人員培養(yǎng)機(jī)制。

注釋

①“六個(gè)老有”指老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂。