黃寶萱，覃驪蘭，藍毓營，何天富

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

濕疹是由內(nèi)外各種因素引起的變態(tài)反應(yīng)性、炎癥性疾病，是皮膚科常見病、多發(fā)病之一，具有劇烈瘙癢、發(fā)作反復、病程纏綿等特點［1］。濕疹屬于中醫(yī)“濕瘡”“浸淫瘡”等范疇，根據(jù)發(fā)病的部位不同，可分為“腎囊風”“四彎風”“繡球風”等。目前西醫(yī)對于濕疹發(fā)病的病機尚不明確，多認為是由于免疫系統(tǒng)功能異常所致，故臨床上多用激素類藥物和抗組胺藥物進行治療。雖然西醫(yī)治療對控制疾病有一定的療效，但副作用較多，且病情易反復、難根治，有些患者難以接受［2］。中醫(yī)治療濕疹有悠久的歷史，治療效果較好且不良反應(yīng)少。現(xiàn)將中醫(yī)藥治療濕疹的研究進展綜述如下，旨為臨床治療濕疹提供參考。

1 病因病機

中醫(yī)學對于濕疹病因病機的論述有許多，致病的因素多而雜。中醫(yī)認為，導致濕疹病機的關(guān)鍵是機體的臟腑功能失調(diào)相兼風、濕、熱邪，且本虛標實，即以機體臟腑的功能失調(diào)為本，皮損為標［3］。姜良鐸教授認為，濕疹病因除了以“濕”為主之外，也要注重“燥”。濕熱傷陰，津液不能正常轉(zhuǎn)化所致的“燥濕不和”在濕疹的發(fā)病和治療過程中尤為重要［4］。邊天羽認為濕疹的反復發(fā)作與脾胃密切相關(guān)。脾失健運致濕邪內(nèi)生，此時復感風濕熱邪，內(nèi)外兩邪相搏、充于腠理、浸淫肌膚、濕性黏滯導致濕疹的發(fā)生［5］。鮑身濤認為肝旺脾虛，致濕邪內(nèi)生，濕久成熱郁結(jié)于皮膚，導致濕疹的發(fā)生［6］。王玉璽認為人體外感濕熱，內(nèi)因脾虛生濕，心陽偏亢，心火一動，肝腎火隨之，內(nèi)外濕熱相博，浸淫肌膚而導致濕疹的發(fā)生［7］。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

通過對濕疹中醫(yī)內(nèi)治處方用藥規(guī)律進行分析發(fā)現(xiàn)，臨床上以清熱藥、利水滲濕藥以及補虛藥為主，其中以清熱解毒和清熱燥濕類中藥使用尤為頻 繁［8］。

2.1 單味中藥 周賓［9］觀察黃芩對急性濕疹的治療效果，將98例急性濕疹患者隨機分為兩組，對照組接受常規(guī)的綜合治療（口服馬來酸氯苯那敏片+曲咪新乳膏涂抹患處），觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用黃芩藥粉外涂，每天2次，持續(xù)治療至皮損消除。結(jié)果觀察組總有效率為95.65%，明顯高于對照組的76.09%（P＜0.05），且觀察組患者的皮損癥狀和瘙癢癥狀消失的時間更短。提示黃芩對改善急性濕疹患者的癥狀有明顯效果。桂鳳淑等［10］將76例濕疹患者隨機分成兩組，對照組予口服抗組胺藥以及外涂皮質(zhì)類固醇激素進行常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服苦參片（主要成分為苦參），結(jié)果表明治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 中藥復方 李建明［11］觀察龍膽瀉肝湯治療濕熱型慢性濕疹的療效，將50例濕熱型濕疹患者隨機分為兩組。對照組采用西替利嗪治療，觀察組采用龍膽瀉肝湯治療。結(jié)果表明觀察組的總有效率為96.0%，明顯高于對照組的76.0%（P＜0.05），表明龍膽瀉肝湯治療濕熱型濕疹療效良好，且能降低患者的復發(fā)率。李一洋［12］觀察六味地黃丸加減治療肝腎陰虛型慢性濕疹的療效。對照組口服西替利嗪治療，觀察組給予六味地黃丸加減治療，結(jié)果表明觀察組的嚴重指數(shù)評分、瘙癢評分、治療總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。段垚等［13］運用升陽益胃湯加減治療脾虛濕蘊型濕疹，發(fā)現(xiàn)升陽益胃湯能明顯改善患者的皮損程度，治療組有效率為91.67%，明顯高于對照組（予氯雷他定片口服）的80.56%（P＜0.05）。譚凌玲［14］觀察除濕胃苓湯治療慢性濕疹的臨床療效，將患者隨機分為治療組和治療組各200例。對照組口服鹽酸依匹斯汀膠囊片和外用復方氟米松軟膏，觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上口服除濕胃苓湯（蒼術(shù)15 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，土茯苓15 g，厚樸15 g，白芍12 g，茯苓10 g，附子10 g，防風10 g，白術(shù)10 g，陳皮8 g，甘草6 g）治療，結(jié)果除濕胃苓湯能顯著提高臨床療效，不良反應(yīng)和復發(fā)率低，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。丁黎薇等［15］隨機將80例濕熱浸淫型濕疹患者分為常規(guī)組40例和觀察組40例，常規(guī)組患者內(nèi)服氯雷他定片，觀察組患者給予清熱除濕湯（生石膏30 g，生地黃、馬齒莧、白鮮皮各15 g，澤瀉、連翹、苦參、牡丹皮、龍膽草、車前子、黃芩、金銀花各10 g，甘草5 g）口服。治療8周后，觀察組臨床總有效率為92.5%，明顯高于常規(guī)組的77.5%（P＜0.05），濕疹面積及嚴重指數(shù)（EASI）評分、瘙癢程度與不良反應(yīng)發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。陳育生等［16］觀察桂枝湯加減治療慢性濕疹的療效，對照組予西替利嗪片口服，研究組服用桂枝湯（桂枝、葛根、防風、荊芥、浮萍、地骨皮、烏梢蛇各10 g，白芍、當歸各18 g，黃芪30 g，雞血藤20 g，白茅根15 g）以及外用糠酸莫米松軟膏涂抹患處，結(jié)果表明研究組在緩解患者病情、降低復發(fā)率方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。徐月瑾［17］采用涼血消風飲（野菊花12 g，蒲公英15 g，苦地丁10 g，丹參18 g，赤芍12 g，蟬蛻9 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，凌霄花9 g，苦參8 g，玄參8 g，生地黃15 g，生甘草6 g）聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療慢性濕疹，對照組僅口服鹽酸西替利嗪片。以EASI評分、瘙癢程度評分和總有效率為觀察指標，結(jié)果顯示加用涼血消風飲能有效改善濕熱浸淫型慢性濕疹患者皮損程度和皮損面積，減輕患者瘙癢癥狀（P＜0.05）。

3 中醫(yī)外治法

3.1 溻漬法 溻漬法又稱“濕敷法”，由溻法和漬法組成：溻者，濕敷也，指藥液浸于藥棉或藥布后，敷于患處；漬者，浸漬也，指用藥液浸漬患部，外洗、坐浴等均屬于溻漬療法［18］。文文兵等［19］觀察黃地湯對嬰兒濕疹的治療效果，將112例患兒隨機分為對照組和治療組，對照組給予丁酸氫化可的松乳膏，治療組予地黃湯（黃柏、地膚子、蛇床子、甘草）外敷于患處。治療后治療組總有效率優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率和復發(fā)率均低于對照組（P＜0.05）。楊春梅等［20］將濕疹患兒分為對照組和治療組，對照組予川百止癢洗劑外擦治療，治療組予藿香散加減進行治療，藥用：藿香、香薷、茵陳、透骨草、紫草、地榆、龍膽草、蛇床子各30 g，黃柏、生大黃15 g，苦參60 g，馬齒莧20 g。對于患處滲出液多者加五倍子30 g、白頭翁30 g；糜爛、分泌物多者加蒲公英30 g、白花蛇舌草15 g；皮膚干燥者加麻子仁30 g、桃仁15 g、杏仁15 g；若瘙癢明顯則加用川花椒15 g。結(jié)果治療組總有效率為94.6%，優(yōu)于對照組的78.6%（P＜0.05）。譚正洋等［21］運用清解止癢湯（土茯苓、蒲公英各30 g，白鮮皮、苦參、牡丹皮各20 g，蒼術(shù)、蜂房、甘草片各10 g）坐浴治療嬰幼兒急性肛周濕疹，并設(shè)外涂濕燒傷膏治療作對照。研究發(fā)現(xiàn)清解止癢湯坐浴能明顯改善患兒瘙癢程度、皮疹面積以及皮損形態(tài)，有效率為85.0%，優(yōu)于對照組的62.5%（P＜0.05）。章斌等［22］將68例慢性濕疹患者隨機分為治療組和對照組，治療組用蜈倍湯［蜈蚣粉（醋制后下）5 g，五倍子、地膚子、白鮮皮、桃仁各15 g］溻漬法進行治療。經(jīng)過4周治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者的皮損面積、紅斑/丘疹、角化/脫屑、浸潤/肥厚/苔癬樣變、瘙癢、睡眠影響評分較治療前均降低（P＜0.05），有效率為93.33%，優(yōu)于對照組（74.19%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陳健宏［23］將60例濕疹濕熱蘊膚證患兒分為兩組，每組30例。對照組予溫水洗浴患兒皮損處，治療組采用中藥溻漬法治療（藥物組成：黃柏80 g、魚腥草80 g、五味子10 g）。結(jié)果治療組總有效率為100.0%，對照組為90.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 外涂法 中藥外涂法是將中藥粉末制成油劑、膏劑、酊劑或散劑等，將其均勻、適量涂于患處的一種方法［24］。金禮等［25］觀察濕疹膏治療肛周濕疹的療效，觀察組用濕疹膏（由白芷15 g、冰片1.5 g、黃柏15 g、黃連7.5 g、石膏15 g、細辛1.5 g組成，銀川市中醫(yī)醫(yī)院制劑室生產(chǎn)）肛周局部外涂，對照組用曲安奈德益康唑乳膏肛周局部外涂，7天為1個療程，均治療2個療程。結(jié)果濕疹膏和曲安奈德益康唑乳膏均能改善患者肛周瘙癢、皮損形態(tài)和皮疹面積，觀察組總有效率（94.28%）與對照組（82.26%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。馮長青［26］用甘石青黛膏（由青黛、爐甘石、煅石膏、滑石、苦參、黃柏各50 g，冰片3 g組成）治療急性濕疹38例。西藥治療組用丁酸氫化可的松軟膏涂于患處。結(jié)果顯示，中藥治療組的療效及改善皮膚紅斑、丘皰疹、水皰等情況均優(yōu)于西藥治療組（P＜0.05），表明甘石青黛膏對于急性濕疹具有顯著的治療效果。高珊珊等［27］將血虛風燥型慢性濕疹患者隨機分為安慰劑組、治療組和對照組，分別給予麻油、復方甘草油（蛇床子10 g，苦參15 g，黃芩10 g，生甘草10 g，麻油300 ml）和0.1%糠酸莫米松乳膏涂擦患處，對比3組患者不同部位的EASI積分、瘙癢VAS積分和臨床療效，研究表明3組患者EASI積分、瘙癢VAS積分均較治療前有所下降，其中治療組在治療2周后下降最為明顯（P＜0.05），表明復方甘草油能夠很好地改善血虛風燥型慢性濕疹患者的皮損癥狀。馬少欣等［28］將120例外耳濕疹患者隨機分為研究組和對照組各60例，對照組給予扶嚴寧涂抹患處，研究組在此基礎(chǔ)上涂抹散劑（由冰片75 g、黃連75 g、連翹100 g、苦參150 g、黃柏150 g和麻油組成）。結(jié)果研究組瘙癢、濕疹和紅腫消失時間均短于對照組（P＜0.05），治愈率（58.3%）亦高于對照組（36.7%），兩組差異顯著（P＜0.05）。彭武斌等［29］將90例濕疹患者分為治療組和對照組，分別給予自擬雙花四地湯（金銀花30 g，地稔30 g，地榆30 g，地骨皮30 g，生地黃30 g，勒慈菇30 g，艾葉30 g，薄荷30 g，枯礬15 g）和3%硼酸洗液或醋酸曲安奈德尿素乳膏外用治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.33%，高于對照組的77.78%（P＜0.05）；治療組復發(fā)率為16.67%，低于對照組的37.14%（P＜0.05）。表明自擬雙花四地湯外用治療濕疹療效顯著，且復發(fā)率低。

3.3 針灸法 針灸療法是指通過刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，以調(diào)節(jié)臟腑平衡、疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行以達治病目的的一種方法［30］，包括針刺法、火針法、穴位貼敷法、穴位埋線法、穴位注射法等。梁羽萍［31］將210例慢性濕疹，患者分為對照組和試驗組各105例。對照組采用西醫(yī)治療，選擇單用抗組胺藥物或鎮(zhèn)靜藥、維生素和抗組胺聯(lián)用內(nèi)服，嚴重者給予復方氟米松軟膏外涂；試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用梅花針吹烘療法，方法：將梅花針針頭向下垂直對準叩刺部位，通過腕力將針尖叩刺于皮膚之上，即刻利用反彈力，仰起針，連續(xù)叩打，叩刺完畢后，針刺部位涂抹復方氟米松軟膏后立即使用神燈TDP照射。治療4個療程，試驗組總有效率為95.24%，高于對照組的75.24%（P＜0.05）。馮奕鳴等［32］隨機將200例濕疹患兒分為對照組和治療組，每組100例。治療組采用微針皮刺法治療，取穴：背部膀胱經(jīng)、督脈，腹部上中下脘，雙天樞，氣海，關(guān)元，手肘部尺澤、腕勞、靈骨、大白、掖門、外關(guān)，小腿足三里、豐隆、解溪上三寸、下三里、脾舍、陰陵泉；對照組內(nèi)服氯雷他定顆粒與維生素C，局部皮膚涂抹醋酸可的松乳膏。結(jié)果顯示，治療組有效率為94%，高于對照組的63%（P＜0.05），表明微針皮刺能夠有效改善濕疹患兒癥狀。賈海玲等［33］運用火針治療慢性濕疹30例。取穴：主穴為濕疹局部阿是穴，配穴為天樞、曲池、肺俞、血海、風市。選用0.50 mm×25 mm細火針燒針后，刺入濕疹局部皮損，深度不超過皮損基底部，從皮損邊緣進行圍刺，針距間隔1 cm左右，直至整個皮損，點刺深度為5～7 mm。然后取配穴，用火針垂直點刺15～20 mm，每周2次，共治療4周。結(jié)果治療組總有效率為94%，高于復方氟米松軟膏組的63%（P＜0.05）。甘春梅［34］采用穴位貼敷治療慢性濕疹80例，隨機分為對照組和實驗組。對照組患者口服氯雷他定并接受常規(guī)臨床護理；實驗組接受穴位貼敷治療和常規(guī)護理，具體方法：于腹中部、臍中央選擇神闕穴敷貼藥膏，4 h后取下。膏藥主要成分包括地塞米松、十六醇、凡士林、羊毛脂和多慮平。研究結(jié)果顯示實驗組瘙癢緩解起效時間較快，臨床治療總有效率為90%，高于對照組的70%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。田晨輝等［35］將60例濕疹患者隨機分為對照組和治療組各30例。對照組予復方曲安奈德乳膏外涂患處，治療組予埋線（主穴：脾俞、肺俞、膈俞、曲池、足三里）加放血療法（大椎及皮損局部）治療。治療1周后，治療組有效率為93.33%，明顯高于對照組的63.33%（P＜0.05）。齊紫軒等［36］系統(tǒng)評價針灸療法與常規(guī)西藥治療慢性濕疹的有效性，Meta分析結(jié)果顯示：針灸療法顯效率、皮損和瘙癢的改善均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法（P＜0.01），表明中醫(yī)針灸療法治療慢性濕疹的顯效率優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法。

4 小結(jié)

中醫(yī)治療濕疹相較于西醫(yī)治療更加靈活，更注重“辨證論治、因人制宜”。中醫(yī)臨床對于濕疹的治療已不單純局限于內(nèi)服治療，更多的是采用多種治法相輔而用，從整體調(diào)整機體陰陽平衡，在治病的同時也能扶正祛邪，標本兼治，能更好地改善濕疹的紅斑、瘙癢等癥狀，緩解患者的不適，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。雖然中醫(yī)在治療濕疹的方面已取得較大的進展，但也存在著治病的機理研究、臨床療效評價標準不一，缺乏安全評價的不足，應(yīng)在今后的研究中進一步完善。