鄧 坤，賴海艷，龍 娟，任夢瑤，易 蔚

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

肺炎支原體是社區(qū)獲得性肺炎常見病原，多見于學(xué)齡前期及青年，但在嬰幼兒中亦不少見。小兒支原體肺炎發(fā)病無明顯季節(jié)性，常年均可出現(xiàn)，占小兒肺炎的10%～20%。其臨床表現(xiàn)在各年齡段有差異，年長兒童較易出現(xiàn)長期高熱、肺部影像學(xué)改變，容易并發(fā)肺炎衣原體感染，年幼兒童容易出現(xiàn)喘息、氣促及肺部干啰音、肺部斑片狀陰影，并發(fā)病毒感染［1］。近年來我國兒童肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）發(fā)病率日趨上升［2］，而中醫(yī)藥治療該病取得了較大進展，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療小兒肺炎支原體肺炎進展綜述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 辨證施治 小兒肺炎支原體肺炎歸屬“喘證”“咳嗽”范疇，本病多由外邪犯肺，阻遏氣機，壅塞生熱，邪熱郁蒸，凝煉成痰，肺絡(luò)受阻，宣降失常，氣機上逆而發(fā)為此病。由于引發(fā)此病的病因病機各有不同，臨床治法也不盡相同［3］。

1.1.1 清熱化痰，宣肺降逆 小兒陽常有余，陰常不足，肺為華蓋，位居上焦，外邪侵襲，肺失宣肅。外邪受阻，易入里化熱。臨床常以風(fēng)熱犯肺、痰熱閉肺證顯見，而外邪郁閉于肺，郁而化熱，凝煉為痰，相互搏結(jié)而致肺炎喘嗽。董秀蘭［4］以清熱化痰、宣肺降逆為法治療痰熱閉肺型MPP，對照組在基礎(chǔ)治療及硝黃散的基礎(chǔ)上加阿奇霉素治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用加味五虎湯（麻黃、杏仁、甘草、石膏等加減）治療，結(jié)果顯示試驗組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組；在調(diào)節(jié)細(xì)胞因子及水平方面亦明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。陳揚超［5］觀察麻杏石甘湯加味聯(lián)合阿奇霉素治療痰熱閉肺型小兒MPP的療效，對照組予阿奇霉素口服，試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、甘草、石膏等）加味，對其臨床療效進行觀察，發(fā)現(xiàn)試驗組痊顯率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。祁波［6］使用清肺抗支湯（麻黃、杏仁、石膏、黃芩等）聯(lián)合阿奇霉素及痰熱清治療痰熱閉肺型MPP，對照組予阿奇霉素、痰熱清治療，結(jié)果顯示治療組在改善喘咳、痰鳴音、飲食、二便、睡眠等方面以及綜合療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。施會山［7］使用桑黃瀉肺湯（桑白皮、黃芩、魚腥草等）治療小兒MPP痰熱閉肺證，結(jié)果觀察組在改善患兒發(fā)熱、喘嗽、痰鳴音、舌苔脈象等癥狀方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

1.1.2 養(yǎng)陰清熱，止咳化痰 小兒為純陽之體，外邪侵襲易致熱灼津傷之癥狀，故感染患兒易出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，有學(xué)者認(rèn)為感受外邪后，邪熱搏結(jié)易致津液虧損，故對感染后持續(xù)發(fā)熱應(yīng)治以養(yǎng)陰清熱為主。胡玲等［8］使用桑冬湯（桑白皮、地骨皮、沙參等）聯(lián)合阿奇霉素治療小兒MPP陰虛肺熱型，取得較滿意療效。丁伊等［9］亦報道選用瀉白散（地骨皮、桑白皮、甘草等）加減治療小兒MPP后久咳取得顯著臨床療效。

1.1.3 健脾祛濕，化痰降逆 一些幼兒在使用阿奇霉素治療MPP的過程中，常出現(xiàn)腹脹及泄瀉等癥狀，考慮其為脾虛的緣故。小兒如若飲食不潔，兼其脾常不足的生理特性，易形成脾失健運，水濕不能運化，水濕在上則為痰，痰阻肺絡(luò)而發(fā)病。因此本證其標(biāo)在肺，其本在脾?！捌樯抵矗螢橘A痰之器”，脾復(fù)健運之常，而痰自化矣。曹文才等［11］予參苓白術(shù)散（人參、茯苓、白術(shù)等）為主方治療MPP，通過健脾化痰，以達(dá)到“培土生金”之目的，臨床療效滿意［10］。白春麗［11］將60例肺炎喘嗽（肺炎支原體肺炎）痰濕閉肺型患兒隨機分為治療組和對照組各30例，治療組使用加減培土開金湯（麻黃、茯苓、蘇子等），對照組使用二陳湯（半夏、陳皮、茯苓等），5 d為1個療程，觀察2～3個療程。結(jié)果顯示治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.1.4 活血化瘀，止咳化痰 痰熱閉肺、痰瘀互結(jié)是支原體肺炎的重要病機，治療宜清肺化痰，可佐以活血化瘀。宋惠霄等［12］在治療時強調(diào)痰瘀共治，活血化瘀使瘀血去，脈絡(luò)通則氣機通利調(diào)達(dá)，肺氣宣暢，水谷津液運行通暢，有利于痰濁的清除，痰瘀并治，邪去正安，則咳喘得平。安效先教授認(rèn)為，臨床較多MPP患兒表現(xiàn)為咳嗽經(jīng)久不愈，其中瘀血阻絡(luò)是其重要病機，治療可適當(dāng)配伍活血化瘀之品，如當(dāng)歸、丹參、川芎、地龍、蟲等［13］。姜永紅等［14］認(rèn)為痰瘀同源，痰化血行，則肺絡(luò)得通，氣道遂順，宣肅得復(fù)，諸癥亦可隨之而解，治療小兒MPP可予木防己湯，佐以川芎、桃仁、地龍、矮地茶等藥物，療效滿意。

1.2 中藥注射液治療 楊俊［15］以阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧注射液治療兒童MPP，發(fā)現(xiàn)熱毒寧注射液能夠提高阿奇霉素序貫療法的臨床療效，可能與其降低炎癥反應(yīng)及調(diào)節(jié)免疫功能有關(guān)，且無明顯副反應(yīng)。羅玉君等［16］使用阿奇霉素聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒MPP，臨床療效結(jié)果提示，與單用阿奇霉素對比，聯(lián)合應(yīng)用喜炎平注射液組在總有效率、退熱時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、肺部濕啰音消失時間及胸片恢復(fù)時間等方面更具優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聶亞玲［17］使用阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒MPP，結(jié)果顯示痰熱清注射液合并阿奇霉素治療患兒的臨床總有效率達(dá)98.48%，顯著高于阿奇霉素序貫治療組（77.27%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。郭紅云［18］應(yīng)用黃芪注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒MPP 34例，對照組34例予以西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果觀察組痊愈25例，有效8例，總有效率為97%；對照組痊愈20例，有效10例，總有效率為88.2%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 中醫(yī)外治法

2.1 穴位貼敷 穴位貼敷療法源遠(yuǎn)流長，自古以來廣泛用于疾病治療中。此療法基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將藥物研末后，與水、醋、酒等混合調(diào)成糊狀，或用呈凝固的油脂、黃醋制成軟膏，通過經(jīng)絡(luò)辨證，直接貼敷穴位而發(fā)揮療效。穴位貼敷療法具有起效迅速、適應(yīng)證廣、用藥安全等優(yōu)點［19］。熊燕［20］報道予阿奇霉素聯(lián)合穴位貼敷治療MPP，敷貼于天突、大椎、膻中、雙側(cè)肺俞、涌泉、阿是穴（肺部啰音明顯處）等，獲得滿意療效。張梅［21］在小兒MPP的治療中，主張在對癥支持治療基礎(chǔ)上，在患兒雙側(cè)肺俞穴加用中藥（組成：麻黃、金銀花、黃芩等）貼敷，取得較好療效。李菲［22］應(yīng)用自擬穴位貼外敷于雙側(cè)肺俞、豐隆及涌泉穴，研究表明其能明顯改善患兒癥狀以及顯著縮短疾病的病程。張偉等［19］運用穴位貼敷輔助治療小兒MPP，取患兒雙側(cè)涌泉、足三里穴位，研究顯示患兒各項癥狀消失時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 小兒推拿 小兒推拿是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，結(jié)合小兒生理病理特點，辨證施治，于小兒體表穴位及部位施以手法，達(dá)到增強免疫力、預(yù)防疾病的目的。鄭雪玲［23］運用小兒推拿法聯(lián)合阿奇霉素治療小兒MPP，結(jié)果表明在阿奇霉素的基礎(chǔ)上加用小兒推拿，療效滿意。田沁等［24］運用阿奇霉素及小兒推拿治療小兒MPP，結(jié)果提示，研究組患兒的CD4+及CD8+水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 中藥透皮導(dǎo)入 中藥離子導(dǎo)入是采用經(jīng)皮給藥的治療方式，通過脈沖電流將藥物離子沿患兒的經(jīng)絡(luò)、穴位滲透到治療部位。其不僅能夠避免血藥濃度的峰谷變化水平，還能夠促進患兒肺部血液循環(huán)的改變，進一步達(dá)到消除炎癥的目的［25］。高俊領(lǐng)［26］采用經(jīng)皮療法治療小兒MPP 49例，結(jié)果顯示患兒全部治愈。黃麗娜等［27］應(yīng)用中藥透皮給藥佐治小兒MPP風(fēng)熱閉肺證，結(jié)果顯示治療組在體溫恢復(fù)正常時間、肺部啰音消失時間及住院時間方面均短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。劉欣［28］應(yīng)用經(jīng)皮療法治療小兒MPP 30例，結(jié)果觀察組總有效率為90.00%，對照組為60.00%，兩組差異顯著（P＜0.01）。

3 結(jié)語

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是肺炎支原體的針對性滅菌藥物，其中又以阿奇霉素療效最為突出。然而隨著病原微生物對藥物耐藥性的逐漸增加，部分患者使用抗生素的療效欠佳。近年來中醫(yī)藥通過辨證論治的方法，在改善癥狀、體征及縮短病程等方面取得了顯著療效，因此中醫(yī)辨證治療MPP愈加受到重視［29］，小兒MPP已成為中醫(yī)的優(yōu)勢病種之一［30］。研究表明，中醫(yī)內(nèi)、外治法結(jié)合阿奇霉素能夠明顯縮短小兒MPP的病程，提高有效率，減少不良反應(yīng)，提升機體的免疫力，在改善喘咳、痰鳴、飲食、出汗、二便、睡眠等方面有顯著療效，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。