謝漢興，莫燦婷，唐 霽，唐紅珍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇［1］，其發(fā)生與感受外邪、飲食習(xí)慣、體質(zhì)因素密切相關(guān)，風(fēng)、寒、濕、痰濁、瘀毒停于體內(nèi)，流注四肢關(guān)節(jié)，經(jīng)脈失養(yǎng)，是其基本病機(jī)［2］，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及周圍組織呈刀割或噬樣疼痛，難以忍受，伴隨局部紅、腫、發(fā)熱反復(fù)發(fā)作以及功能受限［3］。近年來中醫(yī)藥治療該病取得了較大進(jìn)展，筆者現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療該病近況綜述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治療法

1.1 自擬方或經(jīng)方治療 汪金華等［4］認(rèn)為痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，日久導(dǎo)致肝腎虧虛，應(yīng)治以滋補(bǔ)腎陰、利濕祛毒之法，采用滋陰健腎方（熟地黃，山茱萸，牛膝，菟絲子，女貞子等）治療48例痛風(fēng)患者，對(duì)照組48例服用秋水仙堿片治療，結(jié)果治療組總有效率為93.7%，對(duì)照組總有效率為79.2%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），研究發(fā)現(xiàn)該方能夠顯著降低IL-1β、TNF-α等炎性因子水平。傅科上等［5］報(bào)道運(yùn)用清利活血解毒湯（土茯苓，威靈仙，車前子，萆薢，忍冬藤，秦皮，澤瀉等）治療痛風(fēng)，方中車前子為引經(jīng)藥，萆薢、威靈仙通經(jīng)絡(luò)、祛濕熱、通氣血，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的效果，對(duì)改善患者臨床癥狀有顯著療效，患者血清SUA、CRP水平明顯下降。李丹等［6］認(rèn)為濕熱瘀毒阻于經(jīng)絡(luò)，系痛風(fēng)發(fā)病之標(biāo)，其本在于脾虛盛痰濕，臨床用自擬痛風(fēng)湯（黨參，白術(shù)，茯苓，炙甘草，蒼術(shù)，生薏苡仁等）治療痛風(fēng)35例，對(duì)照組35例口服秋水仙堿片治療，結(jié)果治療組總有效率為91.4%；對(duì)照組為74.3%，兩組療效有顯著差異（P＜0.05）。沈維增等［7］認(rèn)為，在治療痛風(fēng)時(shí)，應(yīng)辨證準(zhǔn)確，勿盲目清熱利濕，其治療該病在桂芍知母湯基礎(chǔ)上加減化裁，治療風(fēng)寒濕痹型急性痛風(fēng)患者70例，對(duì)照組35例采用秋水仙堿口服，結(jié)果治療組總有效率為85.71%，對(duì)照組為88.57%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。表明該方可明顯改善患者臨床癥狀，且能夠降低血中ESR等炎癥指標(biāo)水平。

1.2 中成藥治療 臨床應(yīng)用中成藥治療治療痛風(fēng)簡(jiǎn)便且療效顯著，易被患者接受。白小林等［8］認(rèn)為，疾病病位在脾腎，濕熱痰濁毒邪流注關(guān)節(jié)為痛風(fēng)，采用清熱利濕、健脾補(bǔ)腎的治法，用銀花痛風(fēng)顆粒治療痛風(fēng)56例，對(duì)照組56例采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，結(jié)果治療組總有效率為89.29%，對(duì)照組為73.21%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），研究發(fā)現(xiàn)該方能夠明顯降尿酸，減少發(fā)作頻次，改善長(zhǎng)海痛尺評(píng)分，減輕患者痛苦。吳伊瑩等［9］認(rèn)為濁毒攻于手足，則掀熱赤痛，故根據(jù)清熱利濕、消腫止痛的原則，用四妙痛風(fēng)顆粒治療慢性痛風(fēng)患者40例，總有效率達(dá)90.00%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)該方可降低血清中IL-1β和NALP3等炎性因子水平。陳娜等［10］報(bào)道運(yùn)用茵蓮?fù)达L(fēng)顆粒（茵陳蒿、連錢草、伸筋草）治療痛風(fēng)49例，對(duì)照組45例口服苯溴馬隆片治療，結(jié)果治療組總有效率為71.4%，對(duì)照組為82.2%；兩組比較有顯著差異（P＜0.05），表明茵蓮?fù)达L(fēng)顆粒可預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作，在安全性方面，可以降低SCr水平，起到保護(hù)腎臟的功效，且不良反應(yīng)少。尚新偉等［11］將80例痛風(fēng)患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行治療，對(duì)照組40例予痛風(fēng)定膠囊口服，治療組予六高康顆粒（組成：土茯苓，百合，葛根，金錢草，玉米須，益母草等），結(jié)果在治療總有效率及血沉、C反應(yīng)蛋白、尿酸水平下降程度、復(fù)發(fā)率方面比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2 中醫(yī)外治療法

2.1 刺血療法《靈樞·九針十二原》道：“宛陳則除之”，痛風(fēng)為痰濁濕熱毒邪郁于關(guān)節(jié)，刺血療法通過針刺引“惡血”外出，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、緩解疼痛的目的。邱明亮等［12］將186例痛風(fēng)隨機(jī)分成2組，治療組采用刺絡(luò)放血（穴選太沖、行間、內(nèi)庭、陷谷穴周圍紅腫處）療法，并加火罐治療，對(duì)照組采用單純針刺（主穴選取足三里、陰陵泉等穴），并取阿是穴進(jìn)行圍刺，采用瀉法，結(jié)果治療組總有效率為75.6%，對(duì)照組為56.0%，兩組療效比較差異顯著（P＜0.05）。朱艷等［13］應(yīng)用刺血加艾灸治療痛風(fēng)20例，主穴選取疼痛關(guān)節(jié)最痛點(diǎn)，用一次性針頭刺入穴位，然后用濕棉球擦拭放血處，待血液自行凝固時(shí)，并加用艾灸治療；對(duì)照組20例采用單純西藥療法。結(jié)果治療組總有效率為85.0%；對(duì)照組為75.0%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。賴春等［14］應(yīng)用刺血聯(lián)合針刺療法治療痛風(fēng)40例，對(duì)照組40例用西藥治療，結(jié)果治療組總有效率為95%，對(duì)照組為70%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胡翌等［15］用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合溫針灸療法治療痛風(fēng)30例，主穴選取阿是穴、膝陽關(guān)、陰陵泉、三陰交等穴位周圍取脈絡(luò)瘀阻處，用三棱針進(jìn)行放血，并加用火罐；溫針灸主穴選取內(nèi)、外膝眼，陽陵泉等穴。對(duì)照組30例單純采用刺絡(luò)放血療法。經(jīng)治療后，治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組為60.00%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 針刺療法 傳統(tǒng)針刺療法具有操作簡(jiǎn)單、綠色安全、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。黎思財(cái)?shù)龋?6］用針刺結(jié)合中藥外洗療法治療痛風(fēng)，主穴選取三陰交、曲池、足三里、三陰交穴，配穴隨證加減，并口服中藥治療，每日1次，經(jīng)治療1周后，患者疼痛明顯減輕，炎性因子表達(dá)水平明顯降低，總有效率為93.33%。曲曉華等［17］將80例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為甲、乙兩組各40例，甲組口服嘌呤片治療，乙組在甲組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療，主穴選取足三里穴、曲池穴和陰陵泉穴，針刺次數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整，經(jīng)治療30 d，乙組總有效率為95.00%，明顯優(yōu)于甲組的72.50%（P＜0.05）。何建平［18］將88例痛風(fēng)患者隨機(jī)分成2組，各44例，對(duì)照組用常規(guī)西藥治療，治療組進(jìn)行針刺（內(nèi)庭穴、阿是穴、陰陵泉、內(nèi)庭、足三里、支溝、三陰交穴等）治療，臨證加減配穴，1天1次，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療組炎性因子水平下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。殷紅才［19］將102例痛風(fēng)隨機(jī)分成常規(guī)治療組和針灸組，各51例，對(duì)照組采用常規(guī)口服西藥治療，治療組進(jìn)行針灸治療，選足三里穴、陰陵泉穴和曲池穴為主穴，治療30 d，針灸組總有效率為94.12%，優(yōu)于西藥組的78.43%，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低（均P＜0.05）。

2.3 火針療法 火針療法具有驅(qū)除寒邪、攻邪外出的功效，是傳統(tǒng)針刺和灸法結(jié)合療法，通過以熱引熱，達(dá)到祛瘀通絡(luò)的功效，可明顯改善患者疼痛。謝麗琴等［20］用火針法治療急性痛風(fēng)患者60例，治療組取阿是穴及病變四周，操作方法：將火針燒至紅白后，快速、穩(wěn)定、準(zhǔn)確地刺入相應(yīng)穴位0.2～0.3 cm，每天1次，共治療7次。結(jié)果治療組總有效率為90.0%，與對(duì)照組（口服西藥組）的總有效率（86.7%）比較無明顯差異，但火針組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。李銀花等［21］將90例痛風(fēng)患者隨機(jī)分成3組，火針組、腹針組、聯(lián)合治療組各30例，火針組主穴取阿是穴（關(guān)節(jié)紅腫處）、大椎、足三里、陰陵泉、委中等穴，腹針組主穴為中脘、下脘、關(guān)元、氣海、大橫（患側(cè)）、水分穴，并配穴隨證加減，均1次/天，持續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果聯(lián)合治療組總有效率為98.9%，療效優(yōu)于火針組（92.2%）及腹針組（91.1%）（P＜0.05），且尿酸及紅細(xì)胞沉降率的改善程度明顯優(yōu)于其它兩組（P＜0.05）。石麗香等［22］用火針(阿是穴為主穴，曲池、足三里、陰陵泉、內(nèi)庭為配穴)聯(lián)合苗藥藥酒涂擦治療急性痛風(fēng)102例，火針治療后1 h予苗藥藥酒涂抹，治療7 d后，總有效率為90.2%，且IL-6、IL-18等炎性因子水平明顯下降（P＜0.05）。

3 內(nèi)外治結(jié)合療法

中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合療法從整體出發(fā)，使用外治法可緩解局部癥狀，內(nèi)服可改善機(jī)體患病狀態(tài)，聯(lián)合治療療效確切，值得進(jìn)一步推廣。肖偉等［23］用新癀片外敷聯(lián)合口服西藥治療痛風(fēng)患者82例，將新癀片研成粉末，用米醋調(diào)成糊狀，敷于患處，其藥物組成為三七、牛黃、肖梵天花等，結(jié)果治療組總效率為95%。劉宜峰等［24］將觀察組以口服美洛昔康薏苡仁湯加減治療，并外敷藥粉（成分：薏苡仁湯加減方），用水和蜂蜜調(diào)成糊狀敷于患處，2次/天；對(duì)照組口服美洛昔康片，并外涂雙氯芬酸鈉凝膠。結(jié)果觀察組總有效率為98.7%，明顯高于對(duì)照組的90.9%，且血清中COX-2、PGE2、TXB2水平下降，臨床癥狀明顯改善，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。李秀娟等［25］用刺絡(luò)放血結(jié)合二妙散口服療法治療痛風(fēng)，認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)生是相應(yīng)臟腑濕熱導(dǎo)致，故不能僅進(jìn)行局部普通刺絡(luò)拔罐，應(yīng)選取相應(yīng)部位經(jīng)脈的郄穴，例如足厥陰經(jīng)選中都、足少陰選水泉、足太陽選金門等。經(jīng)治療，總有效率為90.0%，治療前后血尿酸、血沉水平比較有顯著性差異（P＜0.05）。趙剛健等［26］報(bào)道治療組30例予口服西藥聯(lián)合水筋針治療，對(duì)照組30例采用單純口服西藥治療，結(jié)果治療組總有效率為100%，對(duì)照組為80.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。邱振南等［27］應(yīng)用蠲痹歷節(jié)清方（蒼術(shù)、土茯苓、黃芩、防己、茵陳蒿、當(dāng)歸等）內(nèi)服聯(lián)合針刺療法治療痛風(fēng)31例，主穴選取委中、阿是穴、脾俞、陽陵泉等穴，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針15 min，1天1次，經(jīng)治療2周后，總有效率為90.33%。

4 中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來中西藥結(jié)合治療痛風(fēng)較純西藥治療，不良反應(yīng)減少，且復(fù)發(fā)幾率明顯下降。李建國(guó)［28］采用中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎84例。其中觀察組采用忍冬藤顆粒配合別嘌醇片口服療法，對(duì)照組則采用單純口服別嘌醇片治療，結(jié)果觀察組總有效率為94.74%，對(duì)照組為75.68%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。謝興文等［29］用忍冬藤痛風(fēng)顆粒聯(lián)合西藥治療痛風(fēng)50例，對(duì)照組采用單純西藥治療，結(jié)果觀察組總有效率為95.12%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。孫益等［30］將痛風(fēng)70例，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組各35例，兩組在口服西藥基礎(chǔ)上，觀察組予循經(jīng)論治的理論配伍相應(yīng)的引經(jīng)藥口服湯藥治療，對(duì)照組予中醫(yī)辨證分型口服湯藥治療。治療結(jié)束后，兩組關(guān)節(jié)腫脹情況、疼痛評(píng)分、活動(dòng)情況均有明顯改善（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。姚琦等［31］將120例痛風(fēng)患者隨機(jī)分成兩組，治療組60例采用四妙散結(jié)合塞來昔布治療，對(duì)照組60例口服西藥治療。結(jié)果治療組總有效率為98.33%，對(duì)照組為91.66%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），且治療結(jié)束后，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及臨床癥狀明顯改善。閔存云等［32］用土精方治療痛風(fēng)150例，對(duì)照組68例采用別嘌醇片口服，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服土精方（土茯苓、黃精、車前子、珍珠草）并隨證加減；治療結(jié)束后，治療組總有效率為88.24%，對(duì)照組85例總有效率為85.29%，兩組比較有顯著意義（P＜0.05），且治療組血肌酐、血尿酸、尿尿酸等指標(biāo)下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

5 討 論

綜上所述，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)緩解疾病臨床癥狀療效顯著，副作用少。中醫(yī)從整體出發(fā)，辨證論治，對(duì)人體機(jī)體修復(fù)及免疫力的提高亦有幫助，但在以下方面仍需努力：如形成更加規(guī)范合理的中醫(yī)辨證理論體系；加強(qiáng)藥物作用機(jī)制研究，使科研設(shè)計(jì)合理化，提高療效的安全性；對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，形成大樣本及橫向比較的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；加大對(duì)治療痛風(fēng)長(zhǎng)期療效的研究力度，進(jìn)一步為患者提高后期生活質(zhì)量。