文/豈榮華 （北京懷柔醫(yī)院）

財(cái)政專項(xiàng)資金一般是由上級(jí)政府部門下發(fā)基層部門、機(jī)構(gòu)用于社會(huì)基本保障、基層公共事業(yè)發(fā)展、政策補(bǔ)貼等方面的資金，其具有確切的、指定的用途，并且專項(xiàng)資金也具有極強(qiáng)的政策性和實(shí)效性，對(duì)促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)事業(yè)的進(jìn)步有著重要作用。任何單位、組織、機(jī)構(gòu)對(duì)于專項(xiàng)資金的管理都必須做到專款專用，不得擅自挪作他用，核算時(shí)也要單獨(dú)進(jìn)行核算。公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金涉及范圍廣泛，于醫(yī)院而言管理難度較大，并且專項(xiàng)資金本身也具有極強(qiáng)的行業(yè)特性。積極爭取并高效使用醫(yī)院專項(xiàng)財(cái)政資金，既是當(dāng)前階段醫(yī)療改革的基本要求，也是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平和質(zhì)量的基礎(chǔ)保障。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)專項(xiàng)資金概述

公立醫(yī)院專項(xiàng)資金是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其公益性質(zhì)項(xiàng)目的重要資金來源，也是指國家、政府機(jī)構(gòu)、部門或其他有關(guān)組織撥付給醫(yī)院，僅用于特殊用途和目的的專項(xiàng)資金。醫(yī)院專項(xiàng)資金具有來源多樣性、用途特殊性、政策導(dǎo)向性及時(shí)效性等特點(diǎn)。來源多樣性體現(xiàn)在撥款主體可分為國家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)、區(qū)縣級(jí)等層級(jí)。用途特殊性是指專項(xiàng)資金在撥付給醫(yī)院時(shí)就明確了其目的、用途，醫(yī)院作為使用者，必須按照資金的用途和目的進(jìn)行使用，不能擅自用于其他事項(xiàng)。政策導(dǎo)向性因?yàn)閷ｍ?xiàng)資金是國家進(jìn)行宏觀管理的重要手段，可以引導(dǎo)和推進(jìn)具體社會(huì)活動(dòng)。時(shí)效性是指醫(yī)院在獲得專項(xiàng)資金后要在一定的時(shí)間內(nèi)完成支出目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)專項(xiàng)資金管理存在的問題

（一）專項(xiàng)資金難到位

當(dāng)前財(cái)政專項(xiàng)資金主要的撥款方式有兩種，一種是年初部門預(yù)算，一種是日常追加。但是因?yàn)樨?cái)政專項(xiàng)資金的申報(bào)、審批流程過于煩瑣、復(fù)雜，并且期間涉及的責(zé)任部門、責(zé)任人眾多，等到專項(xiàng)資金項(xiàng)目申報(bào)成功后，資金撥款需要逐級(jí)下發(fā)，同樣需要較長的時(shí)間，以至于最終專項(xiàng)資金到位時(shí)間比申報(bào)期較晚，有些專項(xiàng)資金下?lián)茉谀昴?，有些甚至可能下一年度才到位。長時(shí)間的申報(bào)、審批、下?lián)芰鞒虒?duì)于公立醫(yī)院實(shí)際開展項(xiàng)目來說也會(huì)造成各種阻礙。

（二）專項(xiàng)資金管理意識(shí)不強(qiáng)，合規(guī)性有待提高

公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理過程中，很多資金使用科室，尤其是臨床一線醫(yī)護(hù)人員，由于對(duì)醫(yī)院專項(xiàng)資金的專項(xiàng)性、政策性、限制性等認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)院專項(xiàng)資金相關(guān)政策導(dǎo)向性也缺乏正確的理解，所以在日常醫(yī)護(hù)活動(dòng)中也會(huì)忽略專項(xiàng)資金管理和規(guī)范性使用，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)超出預(yù)算開支、挪用專項(xiàng)資金、跨范圍使用等現(xiàn)象。

在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員專項(xiàng)資金管理意識(shí)不強(qiáng)的前提下，醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)專項(xiàng)資金相關(guān)的上級(jí)管理文件收集、整理、分析工作也很難形成主動(dòng)性，進(jìn)一步阻礙了專項(xiàng)資金使用的規(guī)范性，也無法保障專項(xiàng)資金的?？顚Ｓ?，最終會(huì)造成項(xiàng)目的政策目標(biāo)無法達(dá)成，也使得專項(xiàng)資金的浪費(fèi)情況嚴(yán)峻。

（三）資金預(yù)算剛性不足，缺乏配套資金

公立醫(yī)院在申報(bào)專項(xiàng)資金過程中，一般情況是由臨床科室制定并申報(bào)有關(guān)資料，很多科室會(huì)為了獲得上級(jí)專項(xiàng)資金，存在夸大項(xiàng)目實(shí)施效果、放大醫(yī)院主體經(jīng)營能力、主觀性地增加醫(yī)院配套設(shè)施資金金額的情況。

醫(yī)院專項(xiàng)資金申請(qǐng)和預(yù)算編制工作有時(shí)候也會(huì)忽略財(cái)務(wù)人員的意見，最終導(dǎo)致資金申請(qǐng)和預(yù)算編制內(nèi)容過于粗略、成本支出偏離實(shí)際較多、申報(bào)虛增，嚴(yán)重弱化了醫(yī)院專項(xiàng)資金預(yù)算的剛性[1]。

在實(shí)際專項(xiàng)資金申報(bào)項(xiàng)目中，專項(xiàng)資金審批、批準(zhǔn)、分配的時(shí)間較長，醫(yī)院一般也很難估計(jì)專項(xiàng)資金的實(shí)際到位時(shí)間和金額總數(shù)，在年度預(yù)算編制工作中也可能不會(huì)安排其他相關(guān)配套資金的使用。當(dāng)專項(xiàng)資金實(shí)際下達(dá)后，由于醫(yī)院并沒有提前預(yù)留配套資金，很有可能會(huì)造成專項(xiàng)資金項(xiàng)目進(jìn)度拖延。再加上醫(yī)院在專項(xiàng)資金管理方面職責(zé)劃分不清晰、效能不高，經(jīng)過一段時(shí)間的間隔或擱置，在調(diào)整預(yù)算或者安排下一年度配套資金時(shí)，就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)已經(jīng)獲得的專項(xiàng)資金長期閑置或未能及時(shí)發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的問題。

（四）財(cái)政資金監(jiān)管不到位

1.專項(xiàng)資金管理流程不規(guī)范、人員水平參差不齊

公立醫(yī)院對(duì)于專項(xiàng)資金管理制度體系仍然浮于表面，因?yàn)閷ｍ?xiàng)資金涉及業(yè)務(wù)科室不同、內(nèi)容多樣、歸口管理職能部門不同，所以在項(xiàng)目申報(bào)、經(jīng)費(fèi)下放、經(jīng)費(fèi)支出、資金結(jié)余等各方面也沒有完善的管理制度，各科室、各職能部門相應(yīng)的職責(zé)劃分也不清晰，對(duì)專項(xiàng)資金的實(shí)際監(jiān)督管理并沒有實(shí)質(zhì)性指導(dǎo)意義[2]。

2.專項(xiàng)資金缺乏綜合性績效評(píng)價(jià)體系

當(dāng)前很多公立醫(yī)院對(duì)于專項(xiàng)資金的績效評(píng)價(jià)仍然停留在應(yīng)對(duì)上級(jí)主管部門檢查、專項(xiàng)資金專題審計(jì)等被動(dòng)考核階段，側(cè)重于關(guān)注各項(xiàng)專項(xiàng)資金的完成率，忽略了專項(xiàng)資金預(yù)算執(zhí)行情況考核。并且在醫(yī)院管理層面也缺乏對(duì)專項(xiàng)資金經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的考核評(píng)價(jià)，無法全面反映專項(xiàng)資金的實(shí)際使用效率以及是否規(guī)范。

三、提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)專項(xiàng)資金管理效率的有效途徑

（一）優(yōu)化政府環(huán)境，落實(shí)資金管理制度

落實(shí)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的管理首先要優(yōu)化政府內(nèi)部環(huán)境，涉及專項(xiàng)資金申報(bào)過程中的工作人員要對(duì)專項(xiàng)資金項(xiàng)目的申報(bào)工作有一定的重視程度，盡可能提高申報(bào)項(xiàng)目的效率和質(zhì)量。公立醫(yī)院的上級(jí)管理部門同樣也要足夠重視專項(xiàng)資金項(xiàng)目的申報(bào)工作，提高對(duì)專項(xiàng)資金申報(bào)項(xiàng)目的審批效率，如果在申報(bào)資料中發(fā)現(xiàn)申報(bào)材料有問題，要及時(shí)提出并與相關(guān)部門進(jìn)行溝通，保障專項(xiàng)資金申報(bào)材料的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，保障專項(xiàng)資金的下?lián)軙r(shí)間不受影響[3]。

（二）提高資金管理意識(shí)，規(guī)范專項(xiàng)資金使用

（1）提升相關(guān)工作人員專項(xiàng)資金管理意識(shí)。讓專項(xiàng)資金申請(qǐng)決策者、管理者、使用者都了解專項(xiàng)資金特點(diǎn)，并準(zhǔn)確把握其專項(xiàng)性、政策性，讓相關(guān)工作者都明白超出標(biāo)準(zhǔn)使用、超范圍使用、跨資金使用都屬于違法行為。

（2）加大專項(xiàng)資金文件收集力度。各類專項(xiàng)資金在使用過程中要及時(shí)收集整理專項(xiàng)資金相關(guān)政策、文件，并對(duì)其仔細(xì)研究、把握其方向、政策目標(biāo)，使專項(xiàng)資金在使用中能夠更加準(zhǔn)確地落實(shí)政策導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)政策性相關(guān)目標(biāo)。

（3）定期開展專項(xiàng)資金政策培訓(xùn)。由財(cái)務(wù)部門牽頭，其他科室人員共同參與定期或不定期專項(xiàng)資金解讀或分析，對(duì)于已經(jīng)使用的部門精準(zhǔn)培訓(xùn)，讓工作人員對(duì)政策了解更準(zhǔn)確、更專業(yè)。

（三）加強(qiáng)資金預(yù)算剛性管理，做好配套資金預(yù)留工作

（1）提前籌劃預(yù)算管理，把介入時(shí)點(diǎn)前置。在專項(xiàng)資金申報(bào)階段要確保預(yù)算管理人員的介入，對(duì)專項(xiàng)資金申報(bào)目標(biāo)的可行性、收支合規(guī)性、預(yù)算有效性、資金收益合理性等給出專業(yè)性意見，盡可能細(xì)化、量化申報(bào)項(xiàng)目資金使用情況，制定精細(xì)化資金項(xiàng)目的配套預(yù)算，提升專項(xiàng)資金預(yù)算管理的專業(yè)化程度。

（2）制定專項(xiàng)資金柔性配套機(jī)制。在獲取專項(xiàng)資金申報(bào)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，及時(shí)準(zhǔn)確地了解資金撥付情況，對(duì)于年末仍然未下達(dá)專項(xiàng)資金的項(xiàng)目，可以根據(jù)以往相關(guān)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、專業(yè)判斷等方式作出合理預(yù)估，預(yù)留出一定的柔性配套設(shè)施預(yù)算，以保障專項(xiàng)資金項(xiàng)目可以有效落實(shí)。

（3）嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算管理剛性管理。預(yù)算管理項(xiàng)目應(yīng)該明確建立管理庫，確定具體的專項(xiàng)資金產(chǎn)出目標(biāo)、執(zhí)行進(jìn)度、完成時(shí)間等，并嚴(yán)格按照規(guī)定落實(shí)資金使用。在確定了預(yù)算之后，沒有特殊或者重大項(xiàng)目的情況下，不再追加任何預(yù)算，保障預(yù)算的剛性。

（四）落實(shí)財(cái)政專項(xiàng)資金監(jiān)督管理

1.實(shí)時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)資金監(jiān)督管理工作

醫(yī)院專項(xiàng)資金在使用過程中要接受各歸口職能部門、財(cái)務(wù)部門的全面監(jiān)督。各歸口職能部門可以在專項(xiàng)資金項(xiàng)目申報(bào)、立項(xiàng)、審批環(huán)節(jié)中加大對(duì)項(xiàng)目可行性的分析。并在專項(xiàng)資金使用過程中加強(qiáng)對(duì)資金使用的監(jiān)督管理，強(qiáng)化事中監(jiān)督。

財(cái)務(wù)部門可以在項(xiàng)目負(fù)責(zé)人申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)時(shí)，提前核對(duì)項(xiàng)目預(yù)算，并確認(rèn)每一筆經(jīng)費(fèi)支出是否符合實(shí)際預(yù)算需求，以此來加強(qiáng)事前監(jiān)督職能。

同時(shí)財(cái)務(wù)人員還要不斷解決項(xiàng)目執(zhí)行中遇到的問題，并優(yōu)化項(xiàng)目執(zhí)行方案，總結(jié)項(xiàng)目執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)，盡可能優(yōu)化事后監(jiān)督效果。在專項(xiàng)資金項(xiàng)目中，要切實(shí)落實(shí)事前審核、事中監(jiān)督、事后反饋等的全過程監(jiān)督管理，進(jìn)一步保障專項(xiàng)資金使用的規(guī)范和高效性。

2.制定多元化專項(xiàng)資金績效考核指標(biāo)

專項(xiàng)資金績效考核作為醫(yī)院績效考核的一部分，當(dāng)前也越來越受到醫(yī)院各管理層的關(guān)注，所以醫(yī)院要主動(dòng)健全專項(xiàng)資金績效考核制度，制定合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方式。在資金預(yù)算執(zhí)行效率指標(biāo)基礎(chǔ)上，可以結(jié)合專項(xiàng)資金本身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，制定一些定量考核指標(biāo)，比如項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行率、專項(xiàng)資金到位率、固定資產(chǎn)投資回報(bào)率、設(shè)備投入經(jīng)費(fèi)與科研經(jīng)費(fèi)匹配率等。

在定量指標(biāo)之外還要增加服務(wù)對(duì)象滿意度、經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)指標(biāo)等定性指標(biāo)，著重衡量醫(yī)院專項(xiàng)資金最終的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。另外把績效考核結(jié)果與項(xiàng)目申報(bào)相關(guān)聯(lián)，對(duì)于績效考核效果較好的科室、人員可以在來年專項(xiàng)資金項(xiàng)目申報(bào)時(shí)優(yōu)先考慮。同樣對(duì)于績效考核不達(dá)標(biāo)的科室和人員，在往后的專項(xiàng)資金項(xiàng)目申報(bào)中可以適當(dāng)延后，以此來提升醫(yī)院專項(xiàng)資金的使用率和申報(bào)項(xiàng)目質(zhì)量[4]。

四、總結(jié)

綜上所述，公立醫(yī)院要想有效地實(shí)施日常運(yùn)營，就要不斷加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理。

在進(jìn)行專項(xiàng)資金管理過程中，要優(yōu)化政府環(huán)境，落實(shí)資金管理制度、提高資金管理意識(shí)，規(guī)范專項(xiàng)資金使用、加強(qiáng)資金預(yù)算剛性管理，做好配套資金預(yù)留工作，還要落實(shí)財(cái)政專項(xiàng)資金監(jiān)督管理工作及專項(xiàng)資金績效評(píng)價(jià)工作。通過加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)資金的管理，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)也加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。