王蘊(yùn)珠 陳永翀 孟 超 張?zhí)┌?李 青 張 凱 趙亞麗

燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)是我國生命科學(xué)家徐榮祥教授通過大量基礎(chǔ)與臨床研究提出的順應(yīng)生命規(guī)律的理論體系, 并將其成功地運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域中。 該理論不同于傳統(tǒng)醫(yī)療模式, 在獨(dú)特的哲學(xué)觀指導(dǎo)下, 汲取祖國醫(yī)學(xué)思想精髓, 利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究手段, 將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合形成完整的理論體系, 在燒傷、 創(chuàng)傷、 潰瘍領(lǐng)域做出了杰出貢獻(xiàn)。 本研究筆者從醫(yī)學(xué)哲學(xué)層面, 對(duì)燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)的中醫(yī)理論進(jìn)行了闡述, 以期為燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展及應(yīng)用提供幫助。

1 燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

1.1 燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)與中醫(yī)“整體觀”

醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想淵源悠久, 古代醫(yī)家就十分重視醫(yī)學(xué)問題的哲學(xué)探究, 且認(rèn)為整體觀念是其重要理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想。 中醫(yī)傳統(tǒng)整體觀建立在對(duì)局部的充分解析之上, 從整體出發(fā)解析局部問題, 將個(gè)體或局部事物和現(xiàn)象放在整體中去探察和研究。 如《靈樞》 云： “故遠(yuǎn)者, 司外揣內(nèi)； 近者, 司內(nèi)揣外”, 即在診病過程中, 通過觀察體表局部的細(xì)微變化, 可得知整體內(nèi)在的機(jī)能變化。 徐榮祥在傳統(tǒng)的整體辯證理論基礎(chǔ)上進(jìn)行了新的補(bǔ)充, 通過個(gè)別與一般、 部分與整體、 局部與全身、 個(gè)體與群體、階段與全程、 分析與綜合、 抽象與具體等的辯證統(tǒng)一, 形成嚴(yán)密的辯證邏輯結(jié)構(gòu), 創(chuàng)立了獨(dú)特的“整體論與個(gè)體論” 以及 “燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)體系”［1］。

中醫(yī)整體觀認(rèn)為, 人體是一個(gè)有機(jī)整體, 構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割, 在功能上互相協(xié)調(diào)［2］, 且與自然環(huán)境存在密切關(guān)系, 如《靈樞·邪客》 云： “人與天地相應(yīng)也”, 《寶命全形論》 云： “人以天地之氣生, 四時(shí)之法成, 人能應(yīng)四時(shí)者, 天地為之父母”, 即天地萬物變化具有時(shí)間性與時(shí)機(jī)性, 人應(yīng)遵循天行之道, 尊重生命發(fā)展。 徐榮祥指出： “只有順應(yīng)自然與生命, 遵從生命的自然規(guī)律, 尊重大自然造就的生命延續(xù), 才能找到正確的生命科學(xué)方向”［3］。 其創(chuàng)建的燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)即遵從“天人合一” 的哲學(xué)思想, 在燒傷創(chuàng)瘍領(lǐng)域取得了卓越的成績。

1.2 燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)與中醫(yī)“精理論”

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, “精” 是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。 《素問·金匱真言論》 曰： “夫精者, 身之本也”； 《靈樞·決氣》 曰： “兩神相搏,合而成形, 常先身生, 是謂精”。 精藏于腎中, 根據(jù)來源, 又可分為先天之精和后天之精, 兩者相互依存、 相互滋生, 共同完成人體的各項(xiàng)生理功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為, 干細(xì)胞具有增殖、 分化潛能,可再生修復(fù)各組織器官, 是構(gòu)成和維持機(jī)體完整性的重要組成部分［4］。 雖然精與干細(xì)胞的理論表述相殊, 但均闡釋了人體生長、 發(fā)育、 繁殖的基本規(guī)律, 其內(nèi)涵與功能高度一致。 從來源上看, 先天之精稟受于父母的生殖之精, 如《景岳全書·小兒補(bǔ)腎論》 云： “精合而形始成, 此形即精, 精即形也”, 即生殖之精為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的受精卵, 也可稱作全能干細(xì)胞； 從功能上看, 精的繁殖功能、 生長發(fā)育功能、 生髓功能、 主骨功能、 化血功能均由不同功能的干細(xì)胞完成, 可見干細(xì)胞具先天之精屬性, 是先天之精在細(xì)胞層次的存在形式［5］。 燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)以激活局部組織的潛能干細(xì)胞為基礎(chǔ),原位再生局部各層組織細(xì)胞, 實(shí)現(xiàn)了機(jī)體的完整修復(fù)。

1.3 燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)與中醫(yī)“平衡觀”

《素問》 曰： “陰平陽秘, 精神乃治”, 即疾病發(fā)生、 發(fā)展的根本原因在于陰陽失調(diào)。 如燒傷為火毒所害, 燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)根據(jù)中醫(yī)學(xué)的陰陽五行觀, 以保持創(chuàng)面生理性濕潤為理論基礎(chǔ), 以“水”克“火”, 促進(jìn)新的陰陽平衡, 在燒傷治療中取得了顯著的臨床療效。

2 燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)的中醫(yī)外治理論

2.1 提膿祛腐、 煨膿長肉

中醫(yī)外治是中醫(yī)外科臨床治療的主要手段之一, 通過藥物、 溫?zé)峒皺C(jī)械的協(xié)同作用, 達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、 祛除外邪的目的［6］。 燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)根據(jù)中醫(yī)學(xué)的“提膿祛腐” “煨膿長肉” 辨證論治思想, 通過藥物作用無損傷地液化排除創(chuàng)面壞死組織, 達(dá)到了祛腐生肌的目的。 正如《醫(yī)宗金鑒》所曰： “腐者, 壞肉也, 諸書云： 腐不去則新不生……蓋去腐之藥, 乃瘍科之要藥也”。 燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)通過藥物的藥理作用促進(jìn)局部已壞死組織液化成膿排出, 加速腐肉脫落, 從而達(dá)到清除創(chuàng)面失活組織而不損傷健康組織, 加快創(chuàng)面愈合的目的［7］。 另外, 《內(nèi)經(jīng)》 云： “有土無水, 萬物不生”“膿少清稀口不斂”, 即津液不足, 則機(jī)體失其濡潤之功, 創(chuàng)面難以修復(fù), 且邪無外泄之出路, 有“閉門留寇” 之患。 燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)所用的核心藥物濕潤燒傷膏除可促進(jìn)局部已壞死組織液化成膿外, 還含有創(chuàng)面愈合所需的氨基酸、 脂肪酸、 碳水化合物等多種營養(yǎng)物質(zhì), 為創(chuàng)面愈合持續(xù)提供津液供給, 以濡潤創(chuàng)面, 促其再生修復(fù)。

2.2 以寒制火毒、 生肌止痛

燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)所用的核心藥物濕潤燒傷膏屬于油膏制劑, 具有柔軟、 滑潤之感, 可作用于病灶凹陷折縫之處, 且藥物組成以黃芩、 黃連、 黃柏、 地龍、 嬰粟殼等寒涼藥物為主, 以寒制火毒,符合《素問·至真要大論》 中“熱者寒之, 寒者熱之” 的原則, 也體現(xiàn)了清代著名醫(yī)學(xué)家葉天士的“熱病用涼藥, 須佐以活血之品, 始不致有冰伏之虞” 以及《神農(nóng)本草經(jīng)》 中“黃芩主惡瘡, 疽蝕,火瘍”, 《用藥心法》 中“黃柏治瘡?fù)床豢扇陶摺?《珍珠囊》 中“黃連諸瘡必用”, 《本草求真》 中“嬰粟殼心腹筋骨諸痛者最宜” 的理念。 且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示, 黃芩可抑制中性粒細(xì)胞的趨化作用［8］, 從而緩解炎癥反應(yīng)； 黃連、 黃柏中含有的小檗堿能夠有效對(duì)抗細(xì)菌、 真菌等病原微生物感染；地龍?zhí)崛∫嚎娠@著增加肌肉組織中肌動(dòng)蛋白含量,以利于收斂創(chuàng)面［9-10］； 罌粟殼內(nèi)含有的可待因、那可汀、 罌粟堿等成分具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。 另外, 濕潤燒傷膏以麻油、 蜂蠟作為藥物基質(zhì), 取其親水、 親油以及框架結(jié)構(gòu)等特點(diǎn), 使其他藥物成分充分溶解, 保持藥物的持續(xù)作用及創(chuàng)面的良好通透性而利于創(chuàng)面愈合。 此外, 《本草通玄》 云： “蜂蠟貼瘡生肌止痛”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明, 蜂蠟可刺激機(jī)體分泌血管內(nèi)皮生長因子和表皮細(xì)胞生長因子, 促進(jìn)新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增殖, 加快肉芽組織生長［11］。

3 燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)與中醫(yī)“微創(chuàng)觀”

中醫(yī)“微創(chuàng)觀” 是指“祛邪以救本, 去腐而不傷新, 祛邪而不傷正” 的治療原則, 即采用局部手術(shù)祛除對(duì)人體有害的組織器官的同時(shí), 盡可能保存有活性的組織器官, 以最小的損傷, 獲取最滿意的療效。 燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)主張?jiān)缙谑褂酶诺秾?duì)創(chuàng)面進(jìn)行“井” 字劃痕減張, 淺化創(chuàng)面, 使?jié)駶櫉齻喔诐B透, 加快創(chuàng)面壞死組織液化, 進(jìn)一步豐富和完善了這項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用［12］。 之后隨著燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 繼耕耘技術(shù)后又提出了“藥借刀力, 刀促藥力, 藥刀結(jié)合” 的理念,以逐日、 逐層、 由表入里祛除壞死組織, 達(dá)到“祛邪以救本, 去腐而不傷新, 祛邪而不傷正” 的目的。

4 小結(jié)

中醫(yī)傳統(tǒng)外治法因藥物調(diào)配復(fù)雜、 使用繁瑣、不易久存等原因發(fā)展受限, 而燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)學(xué)在獨(dú)特的理論指導(dǎo)下, 將傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新, 在“整體觀” “平衡觀” “微創(chuàng)觀” 的基礎(chǔ)上, 遵從“天人合一” 的哲學(xué)思想, 在燒傷創(chuàng)瘍領(lǐng)域取得了卓越的臨床療效。