楊積平

扁平苔蘚是口腔科門診常見的慢性炎癥疾病，根據(jù)《2011口腔扁平苔蘚診療指南（試行）》將它分為三種類型[1]，無(wú)癥狀非糜爛型、有癥狀非糜爛型和糜爛型。其中有癥狀非糜爛性臨床最為多見，有癥狀非糜爛型扁平苔蘚，也稱單純性扁平苔蘚。現(xiàn)就本院診治扁平苔蘚患者27例資料進(jìn)行分析報(bào)告。

資料與方法

1 一般資料

本次27例患者從2015年～2020年，通過(guò)門診明確診斷為扁平苔蘚的患者27例，男性11例，女性16例，平均年齡53歲（35～62歲），病程1～5年。既往否認(rèn)有消化性潰瘍、糖尿病、心臟病等疾病。臨床表現(xiàn)：患者主要癥狀局部燒灼感，甚至灼痛。局部可見口腔黏膜粗糙、白色斑紋，中央有充血呈紅色區(qū)域，少數(shù)中央出現(xiàn)糜爛，放大鏡下邊緣都看呈白色“珠光”紋損，符合急性扁平苔蘚的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

主要采取綜合治療。參照扁平苔蘚治療進(jìn)展[3]，從幾個(gè)方面著手：

2.1 消除刺激因素

2.2 牙周治療和牙合關(guān)系調(diào)整，避免局部損傷。

2.3 藥物治療

（1）主要是注射曲安奈德治療，采用曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥有限公司生產(chǎn)5ml/支），首先用碘伏進(jìn)行口腔局部消毒，根據(jù)病灶面積大小，抽取2～3ml。在離開病灶邊緣約2mm處進(jìn)針，進(jìn)入到病灶黏膜下，注射藥物至局部黏膜隆起。有些部位要分次注射，每周注射1次，4次為一療程。

（2）糖皮質(zhì)激素口服、維A酸類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用、非甾體類抗炎藥、抗病毒治療、生物制劑應(yīng)用[4]等療法。

2.4 其他治療，如激光治療、微波治療和高壓氧治療[3]。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛消失，珠光白色紋病灶消失，糜爛消失，局部黏膜色澤和彈性恢復(fù)正常。符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]。

結(jié)果

本組27例患者經(jīng)過(guò)曲安奈德于黏膜下注射治療，都達(dá)到了“扁平苔蘚的目標(biāo)治療理念，又稱達(dá)標(biāo)治療”[6]即活動(dòng)性癥狀和體征均消失。具體報(bào)告如下：

第一針注射一周后，所有患者局部疼痛稍有好轉(zhuǎn)，查體見病灶粗糙、邊緣白紋且中間呈明顯紅色病變。

第二針注射一周后，27例中23例患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)，檢查發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域縮小，病灶幾乎沒(méi)有粗糙感，白色紋緣幾乎消失，病變中央紅色區(qū)域明顯變淡。另外4例病變面積較大的患者，局部仍有疼痛，檢查局部發(fā)現(xiàn)粗糙感好轉(zhuǎn)，病變區(qū)白紋邊界變淡，中央紅色變暗。

第三針注射一周后，27例復(fù)診患者均無(wú)不適主訴。檢查發(fā)現(xiàn)病灶無(wú)粗糙感，白紋消失，紅色中央?yún)^(qū)變淡，觸診發(fā)現(xiàn)局部黏膜稍有僵硬。

第四針注射一周后，27例中26例患者復(fù)診主訴無(wú)不適，病變部位恢復(fù)正常。檢查局部黏膜色澤如常，觸診局部黏膜濕潤(rùn)，柔軟度和彈性都正常。另外1例患者由于病灶橫跨咬合線且面積較大，病變中央紅色區(qū)域未完全消失，遂繼續(xù)每周復(fù)診，直到第六針注射后恢復(fù)正常。

綜上所述，曲安奈德黏膜下注射治療，根據(jù)病情癥狀不同都能達(dá)到明顯療效。

討論

扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是口腔黏膜呈“珠光白色紋狀”損害，可以發(fā)生在口腔多個(gè)部位，以頰部最為常見，其次是舌、唇、牙齦以及腭部，是口腔黏膜病中僅次于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的常見病，其患病率為0.1%～4%在口腔黏膜病中居第二位[7]，也有報(bào)道發(fā)病率約為0.4%～4%[6]。病因不明，病情慢性遷延、經(jīng)久不愈，部分充血糜爛病損反復(fù)發(fā)作加重，且個(gè)別病例有癌變潛能[7]。中年人多見，女性多于男性，臨床和基礎(chǔ)研究結(jié)果顯示，可能與多種致病因素有關(guān)，如免疫因素、精神因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、感染性疾病以及口腔局部刺激等多種發(fā)病原因。

治療首先積極消除口腔局部刺激因素，避免局部損傷。藥物主要為激素的局部治療或口服，以及一些輔助治療。