鐘小琳，朱艷平，王麗芳

興國縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

宮腔鏡電切術(shù)是近年來婦科領(lǐng)域新開展的一項微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血量少等優(yōu)點，深受廣大患者、醫(yī)師青睞，有逐漸替代開腹手術(shù)或子宮切除術(shù)的趨勢[1-2]。但宮腔鏡電切術(shù)中需持續(xù)使用膨?qū)m液進行沖洗，大量的膨?qū)m液吸入循環(huán)可能會引起稀釋性低鈉血癥、水中毒、循環(huán)過荷等不良情況，同時會增加細胞內(nèi)滲透壓，促使水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，誘發(fā)多器官水腫，若不及時治療或治療不恰當(dāng)，可能會導(dǎo)致患者死亡[3]。目前，臨床預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)中水中毒是控制膨?qū)m液出入量差值≤500 ml，手術(shù)時間在1 h 以內(nèi)，控制膨?qū)m液總量在10 000 ml 以內(nèi)，從超過7 000 ml 開始，須每增加灌注1 000 ml 即提醒醫(yī)師[4]。但有研究認為，當(dāng)膨?qū)m液總量超過6 000 ml 時，部分患者便會出現(xiàn)水中毒[5]。在宮腔電切鏡術(shù)護理中運用有刻度的宮腔鏡計量桶可以準確地估算膨?qū)m液的吸收，預(yù)防水中毒的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進行，保障患者的生命安全。本研究分析自制宮腔鏡計量桶在宮腔鏡電切術(shù)中的應(yīng)用價值，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月期間擬在興國縣人民醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)治療的200例患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組年齡32～63歲，平均（51.32±3.14）歲；疾病類型，子宮內(nèi)膜息肉25例，子宮肌瘤45例，宮腔粘連24例，子宮異常出血6例。對照組年齡31～65歲，平均（52.16±3.07）歲；疾病類型，子宮內(nèi)膜息肉23例，子宮肌瘤46例，宮腔粘連24例，子宮異常出血7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：擬行宮腔鏡手術(shù)治療；年齡≤65歲；已簽署知情同意書；臨床資料完整；沖洗量＞500 ml。排除標準：合并盆腔、陰道感染；嚴重心、肺功能不全；近期有手術(shù)史、子宮穿孔；存在宮頸惡性腫瘤；凝血功能異?；虼嬖谘合到y(tǒng)疾??；合并生殖道急性亞急性炎癥；生殖器結(jié)核未經(jīng)抗癆治療；宮頸過硬或?qū)m腔過度狹小，無法擴張；嚴重內(nèi)科疾病，無法耐受膨?qū)m操作。

1.2 方法

兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師在椎管內(nèi)麻醉下操作，取截石位，以0.9%氯化鈉注射液為膨?qū)m液，設(shè)置膨?qū)m儀壓力為25 kPa，等離子電切，手術(shù)時間＞1 h 即向醫(yī)師提出警戒，術(shù)者按照患者實際情況選擇性推注呋塞米注射液（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H13021034，規(guī)格2 ml ∶20 mg）。

宮腔鏡計量桶的制作方式：采用10 L 白色塑料桶，貼上刻度標尺，每一小格為500 ml，每一大格為1 000 ml，計量桶即制作成功。

觀察組在消毒、鋪巾后，將自制的宮腔鏡計量桶放置在手術(shù)床下方，術(shù)區(qū)粘貼貼巾，液體出口端放入桶內(nèi)，術(shù)中密切關(guān)注出入量的差值，一般情況下，當(dāng)出入量差值大于2 000 ml 時立即停止手術(shù)，并動態(tài)監(jiān)測血鈉濃度，保留導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量及生命體征。

對照組術(shù)中未使用宮腔鏡計量桶，通過統(tǒng)計膨?qū)m液入量，待其達到7 000 ml 時，每灌注1 000 ml 則提醒手術(shù)醫(yī)師，按照患者病情實施相應(yīng)的措施干預(yù)。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術(shù)前、術(shù)畢時脈搏血氧飽和度（saturation of blood oxygen，SpO2）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和血鈉水平。（2）比較兩組水中毒、低鈉血癥發(fā)生率：血鈉水平＜135 mmol/l 視為低鈉血癥；機體所攝入水總量大大超過了排出水量，水分在體內(nèi)潴留，引起循環(huán)血量增多、血漿滲透壓下降，即可評定為水中毒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組SpO2、MAP 和血鈉水平比較

兩組術(shù)前SpO2、MAP 和血鈉水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)畢SpO2、MAP 和血鈉水平均低于術(shù)前，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SpO2、MAP 和血鈉水平比較（±s）

表1 兩組SpO2、MAP 和血鈉水平比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；SpO2 為血氧飽和度，MAP 為平均動脈壓，1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) SpO2（%）術(shù)前 術(shù)畢對照組 100 89.32±7.85 86.24±9.47a觀察組 100 90.21±8.42 88.97±8.43a t 0.773 2.153 P 0.440 0.033組別 例數(shù) MAP（mmHg）術(shù)前 術(shù)畢對照組 100 81.21±7.96 75.21± 9.85a觀察組 100 81.14±7.83 77.96±10.21a t 0.063 2.009 P 0.950 0.046組別 例數(shù) 血鈉（mmol/L）術(shù)前 術(shù)畢對照組 100 145.52±5.65 126.31±11.04a觀察組 100 146.56±5.24 139.56± 5.24a t 1.350 10.843 P 0.179 0.000

2.2 兩組水中毒、低鈉血癥發(fā)生率比較

觀察組水中毒、低鈉血癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組水中毒、低鈉血癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

宮腔鏡是常用的婦科器械，其通過光學(xué)鏡片、導(dǎo)光纖維、成像系統(tǒng)等可直觀、準確地對宮腔實施檢查和治療，是臨床治療黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等腔內(nèi)良性病變的有效手段，因其具有損傷小、住院時間短等特點，開始逐漸替代許多因?qū)m腔內(nèi)病變需切除子宮或?qū)嵤╅_腹手術(shù)進行治療的傳統(tǒng)方法[6-8]。但宮腔鏡電切術(shù)是在持續(xù)灌流狀態(tài)下，經(jīng)宮頸將電切鏡置入宮腔，電切病變的子宮內(nèi)膜及子宮肌層的病變組織，大量膨?qū)m液可從術(shù)中開放的靜脈吸收入血，同時子宮壁血液供應(yīng)豐富，無法準確估計入血水量，極易引起水中毒、低鈉血癥等不良情況，尤其是水中毒，病情兇險，常因治療不及時而導(dǎo)致患者死亡[9-10]。臨床以往多憑借經(jīng)驗判斷膨?qū)m液出入量，無法做到精確測量，難以有效避免水中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，效果欠佳。因此，如何準確地估算手術(shù)中膨?qū)m液吸收的量，是宮腔鏡電切術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)畢時SpO2、MAP、血鈉水平均高于對照組，水中毒、低鈉血癥發(fā)生率均低于對照組，提示宮腔鏡電切術(shù)中使用自制宮腔鏡計量桶能夠精確統(tǒng)計膨?qū)m液出入量差值，及時通知醫(yī)師，利于有效維持SpO2、MAP、血鈉水平穩(wěn)定，避免水中毒、低鈉血癥發(fā)生。自制的宮腔鏡計量桶有刻度，可更準確地估算膨?qū)m液的吸收，相對于傳統(tǒng)的方法，自制宮腔鏡計量桶具有取材快速方便、費用低、安全性高、即制即用、適用性廣等優(yōu)點，可滿足絕大多數(shù)宮腔鏡電切術(shù)的要求。此外，自制宮腔鏡計量桶還可有效預(yù)防大量膨?qū)m液在短期內(nèi)迅速吸收而導(dǎo)致的水中毒和低鈉血癥，縮短手術(shù)時間，在宮腔鏡電切術(shù)中有良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，自制宮腔鏡計量桶的使用能夠精確統(tǒng)計宮腔鏡電切術(shù)中膨?qū)m液出入量差值，及時通知醫(yī)師實施處理，維持SpO2、MAP、血鈉水平穩(wěn)定，降低水中毒、低鈉血癥發(fā)生率。