唐振利

[關(guān)鍵詞] 胰島素;皮下注射;妊娠期糖尿病;血糖;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）18-0050-04

Effect of subcutaneous injection of insulin on blood glucose and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus

TANG Zhenli

Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Chuiyangliu Hospital， Beijing? ?100021， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin through subcutaneous injection on blood glucose and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 160 patients with GDM admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. They were randomly divided into two groups， with 80 cases in each group. The control group was treated with conventional exercise and diet. The observation group was given insulin subcutaneously on the basis of the control group. The blood glucose， maternal adverse conditions and neonatal adverse events were observed and compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences in glycosylated hemoglobin （HbA1c）， 2-hour postprandial blood glucose （2hPG）， and fasting blood glucose （FBG） between the two groups （P>0.05）. After treatment， HbA1c， 2 hPG， and FBG were lower in the observation group than those in the control group， with significant statistically differences（P<0.05）. The incidence of maternal adverse conditions in the observation group was 11.25%， which was lower than that in the control group （26.25%）， with significant statistically difference （P<0.05）. The incidence of neonatal adverse events in the observation group was 8.75%， which was lower than that in the control group （21.25%）， with significant statistically difference （P<0.05）. Conclusion The subcutaneous injection of insulin can effectively control the blood glucose level of patients with GDM， improve pregnancy outcome and reduce adverse events of mother and infant.

[Key words] Insulin; Subcutaneous injection; Gestational diabetes mellitus; Blood glucose; Regnancy outcome

妊娠期糖尿病是一種臨床常見的妊娠期代謝性疾病，女性處于妊娠期，出現(xiàn)糖耐受不正?；蛘咂咸烟遣荒褪?，由于患者內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致。我國妊娠期糖尿病發(fā)生率大約1%～5%，隨著社會(huì)環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊娠期糖尿病人數(shù)不斷增加[1-3]。由于多種因素的共同作用，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生，其中胰島素抵抗、家族遺傳等，與妊娠期糖尿病關(guān)系密切。妊娠期糖尿病常表現(xiàn)為多尿、多飲、多食，如果不及時(shí)治療，容易發(fā)展為2 型糖尿病，并且嚴(yán)重影響母嬰生命健康。積極治療妊娠期糖尿病，可以改善患者的預(yù)后，減少不良妊娠結(jié)局。臨床上對(duì)妊娠期糖尿病的治療，主要是降低患者體內(nèi)血糖。運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法是常用的常規(guī)治療方式，但效果欠佳。對(duì)妊娠期糖尿病患者的科學(xué)治療干預(yù)受到臨床醫(yī)學(xué)的廣泛重視。為探究胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病患者的效果，特選取我院160例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取我院2016年1月至2018年12月的160例妊娠期糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有孕婦經(jīng)過確診，為妊娠期糖尿病，經(jīng)糖篩查實(shí)驗(yàn)檢測、血糖測定、尿糖檢測;（2）孕婦孕周24～28周，進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（Oral glucose tolerance test，OGTT），服糖后 2 h血糖（Blood glucose 2 h after meal，2 hPG）≥8.5 mmol/L，或者空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）≥5.1 mmol/L，或服糖后1 h血糖（Blood glucose 1 h after meal，1 hPG）≥10.0 mmol/L;（3）均為單胎妊娠;（4）明確研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并心、肝、腎等功能障礙;（2）合并其他妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥;（3）孕前已被診斷糖尿病;（4）有慢性感染性疾病;（5）合并高血壓、甲狀腺疾病;（6）對(duì)胰島素有過敏反應(yīng)。將160例患者隨機(jī)分成兩組，每組80例。觀察組中產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（28.70±3.20）歲，孕齡為33～40周，平均孕齡（38.50±1.10）周，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（28.50±3.90）歲，孕齡為32～40周，平均孕齡（38.30±1.30）周，初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)飲食治療。根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的具體情況，制定合理的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)和飲食計(jì)劃。全身運(yùn)動(dòng)到位，明確時(shí)長、強(qiáng)度、形式等。依據(jù)產(chǎn)婦的所需營養(yǎng)、病情特征、消化情況，制定飲食方案，多餐少食。血糖水平每日測試兩次，餐后兩小時(shí)測試一次、空腹時(shí)測試一次。根據(jù)情況持續(xù)調(diào)整。（2）觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行胰島素皮下注射治療。使用諾和靈（諾和諾德（中國）制藥有限公司，J20050011），3 次/d，中期0.8～1.0 U/（kg·d），晚期1.0～1.2 U/（kg·d）。出現(xiàn)分娩先兆時(shí)停止使用。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者的血糖情況，包括糖化血供蛋白（Glycosylated blood supply protein，HbA1c）、餐后 2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FBG），通過高效液相色譜法檢測HbA1c，使用Bio-Rad Variant Ⅱ HbA1c分析儀，試劑為原裝配套試劑，嚴(yán)格根據(jù)儀器、試劑說明操作。FPG及2hPG應(yīng)用葡萄糖氧化酶法檢測，使用全自動(dòng)生化分析儀，嚴(yán)格按儀器、試劑說明操作。（2）記錄比較兩組產(chǎn)婦的不良情況，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥等。（3）比較兩組新生兒不良事件情況，包括胎兒畸形、低血糖、新生兒窒息等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料。百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料檢驗(yàn)用t值。P<0.05，表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖情況比較

兩組患者治療前，HbA1c、2 hPG、FBG無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組患者的HbA1c、2 hPG、FBG，比對(duì)照組更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。對(duì)照組患者治療后2hPG、FBG比治療前顯著下降（P<0.05），觀察組患者治療后HbA1c、2hPG、FBG比治療前顯著下降（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良情況比較

觀察組產(chǎn)婦不良情況發(fā)生率11.25%，比對(duì)照組26.25%更低，兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

2.3 兩組新生兒不良事件情況比較

觀察組新生兒不良事件發(fā)生率8.75%，比對(duì)照組21.25%更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)生于妊娠中期和妊娠晚期，是妊娠期的常見并發(fā)癥之一。胰島素功能儲(chǔ)備不足或胰島素分泌過少可導(dǎo)致妊娠期糖尿病。胎盤分泌的各類胰島素抵抗激素增多，如胎盤泌乳素、雌激素、糖皮質(zhì)激素、孕酮等，但胰島素不足，不能補(bǔ)充胰島素抵抗，出現(xiàn)血糖升高，增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。如果不及時(shí)有效的控制血糖水平，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如羊水過多、宮內(nèi)感染、先兆子癇、妊娠期高血壓等。妊娠期間，由于母體血糖過高，對(duì)胎兒的胰島細(xì)胞形成刺激，分泌過多胰島素，加快胎兒組織蛋白合成，抑制脂解作用，會(huì)增加機(jī)體的耗氧量，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性窒息，出現(xiàn)難產(chǎn)、早產(chǎn)問題。且會(huì)使胎兒生產(chǎn)發(fā)育過快，增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。也會(huì)引起胎兒畸形、呼吸窘迫等并發(fā)癥。產(chǎn)婦血糖水平與高膽紅素血癥、剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率密切相關(guān)[8-10]。采取有效的措施使妊娠期糖尿病患者的血糖水平維持在正常狀態(tài)，對(duì)母嬰健康有重要的意義。臨床上對(duì)于血糖的控制，多采用運(yùn)動(dòng)和飲食療法，但療效不理想。本次研究顯示，治療后，觀察組患者的HbA1c、2 hPG、FBG，比對(duì)照組更低（P<0.05），提示胰島素皮下注射，可以有效控制患者的血糖水平，提升治療效果。糖尿病的基礎(chǔ)療法包括運(yùn)動(dòng)療法、飲食治療，可以改善脂類代謝，加速脂肪分解，降低胰島素抵抗，控制血糖水平，減輕體重。但同時(shí)，孕婦提供胎兒生長發(fā)育的所有能量，過于控制飲食容易出現(xiàn)饑餓性酮癥。胰島素可以抑制糖原分解和糖原異生，并且使機(jī)體更好地?cái)z取和利用葡萄糖，能夠改善胰島素抵抗[11-13]。胰島素受體缺乏，或者分泌不足，會(huì)升高血糖水平，超過腎糖患者閾，導(dǎo)致糖尿病。胰島素分泌過多，會(huì)迅速降低血糖，可能出現(xiàn)昏迷、驚厥，甚至胰島素休克。在運(yùn)動(dòng)療法和飲食療法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行胰島素皮下注射，保護(hù)胰腺β細(xì)胞，使第一時(shí)相胰島素分泌恢復(fù)，從而降低產(chǎn)婦的血糖水平，是妊娠期首選的降糖藥。

本次研究顯示，觀察組產(chǎn)婦不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），并且新生兒不良事件發(fā)生率同樣低于對(duì)照組（P<0.05），? ? ?胰島素皮下注射可以有效減少產(chǎn)婦不良情況以及新生兒不良事件的發(fā)生，促進(jìn)母嬰的健康。妊娠期糖尿病患者進(jìn)行皮下注射胰島素，可以減少剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、新生兒窒息、低血糖、胎兒畸形等并發(fā)癥。適量胰島素皮下注射，能夠預(yù)防孕婦胰島素不足情況。在妊娠期，孕婦會(huì)出現(xiàn)多種激素旺盛分泌狀態(tài)，如促腎上腺素、甲狀腺激素等，提升胰島素水平，血糖水平上升[14-16]。妊娠期女性容易發(fā)生胰島素分泌不足，一旦胰島功能發(fā)生障礙，就會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病嚴(yán)重影響母嬰的健康。胎兒處于高滲性利尿環(huán)境，母體處于高血糖狀態(tài)，母體羊水過多，胎兒排尿頻繁，容易發(fā)生胎膜早破或者早產(chǎn)。妊娠期糖尿病患者需要嚴(yán)格控制血糖，避免影響妊娠結(jié)局及胎兒生長。臨床治療妊娠期糖尿病常用飲食和運(yùn)動(dòng)療法。但對(duì)患者自身自律要求較高，如果不能保證孕婦的依從性，可能出現(xiàn)饑餓酮癥，危害母嬰的健康[17-18]。由于運(yùn)動(dòng)療法主要是小程度運(yùn)動(dòng)，對(duì)血糖控制的效果有限。胰島素可以提升機(jī)體利用葡萄糖的能力，從而降低血糖水平。胰島素皮下注射不僅可以提高治療效果，有效控制血糖，并且可以減少母嬰不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局，治療安全有效。郭娜等[19]在研究中顯示，采取胰島素皮下注射治療的妊娠期糖尿病患者，HbA1c、2 hPG、FBG比采取飲食運(yùn)動(dòng)療法患者的更低（P<0.05），并且飲食運(yùn)動(dòng)療法患者的早產(chǎn)率23.68%，剖宮產(chǎn)率44.74%，采取胰島素皮下注射治療的患者早產(chǎn)率8.33%，剖宮產(chǎn)率25%，明顯更低（P<0.05）。劉亞琳[20]在研究中，對(duì)比飲食運(yùn)動(dòng)療法和皮下注射胰島素的妊娠期糖尿病患者，顯示皮下注射胰島素的患者治療后血糖水平、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、妊高癥發(fā)生率，均低于飲食運(yùn)動(dòng)療法患者更低（P<0.05）。本文與此研究一致。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素皮下注射，可以有效改善妊娠結(jié)局，控制血糖水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-01-02）