黃 川，王力峰，葉軍明

（1. 贛南醫(yī)學(xué)院2018級(jí)碩士研究生；2. 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

開(kāi)顱手術(shù)治療是神經(jīng)外科針對(duì)腦損傷或顱內(nèi)占位患者常采取的治療方法，國(guó)內(nèi)外有研究報(bào)道大部分患者在開(kāi)顱手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛，其中有少部分出現(xiàn)劇烈疼痛［1-2］。開(kāi)顱術(shù)后的疼痛可增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，使血壓升高、心率加快、炎癥介質(zhì)釋放增多，增加了腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)可引起焦慮、抑郁等不良情緒，影響認(rèn)知，對(duì)神經(jīng)外科患者的術(shù)后康復(fù)極為不利。完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛顯著減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率、病死率。支配頭皮的神經(jīng)主要為三叉神經(jīng)及頸神經(jīng)的感覺(jué)支。目前神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)中主要采取頭皮神經(jīng)阻滯、切口局部浸潤(rùn)麻醉和頸淺神經(jīng)叢阻滯［3］進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛。研究顯示，與切口浸潤(rùn)麻醉相比，頭皮神經(jīng)阻滯阿片類藥物用量更少，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，更有利于圍術(shù)期炎癥反應(yīng)及術(shù)后痛敏反應(yīng)的抑制［4-5］。諸多研究顯示，頭皮神經(jīng)阻滯與術(shù)后靜脈注射嗎啡的鎮(zhèn)痛效果相似［6-7］。近年來(lái)，隨著超聲可視化技術(shù)的發(fā)展，可以直視血管、神經(jīng)、肌肉等組織，經(jīng)超聲引導(dǎo)下頭皮神經(jīng)阻滯與盲探相比，并發(fā)癥發(fā)生率降低，臨床應(yīng)用更為安全［8］。本文將對(duì)近年來(lái)頭皮神經(jīng)阻滯在神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行綜述如下。

1 開(kāi)顱手術(shù)鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀

開(kāi)顱手術(shù)是臨床上對(duì)神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行治療的常用方法。有研究表明，超過(guò)60%的開(kāi)顱手術(shù)患者有著中度到重度的疼痛，開(kāi)顱術(shù)后頭痛多于術(shù)后24 h～48 h 最為明顯，通常不超過(guò)7 d［9］。高達(dá)32%的患者開(kāi)顱術(shù)后有急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛。有36.7% ～49.5%的患者開(kāi)顱術(shù)后疼痛持續(xù)至術(shù)后12周，33%～43%的患者術(shù)后疼痛持續(xù)超過(guò)1年，甚至有28.4%的患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)3年［2，10］。手術(shù)疼痛主要源于頭皮，包括軟組織、肌肉、硬腦膜，組織損傷后釋放激活受體的有害化學(xué)物質(zhì)，三叉神經(jīng)分支接受頭皮前部的刺激，頸叢分支接受頭皮后部的刺激，并將其傳遞至三叉神經(jīng)核和脊髓背角，二級(jí)神經(jīng)元將信號(hào)上傳至丘腦，繼而投射至大腦皮層形成痛覺(jué)［11］，整個(gè)過(guò)程受到外周和中樞內(nèi)多種炎性介質(zhì)和神經(jīng)通路的調(diào)節(jié)。疼痛的刺激會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血壓升高、心率加快，引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，腦氧耗增加，使顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，大大增加了二次手術(shù)的發(fā)生率［12］。若術(shù)后急性疼痛未得到重視和有效的治療，將有可能轉(zhuǎn)為慢性疼痛，誘發(fā)體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，會(huì)改變術(shù)后認(rèn)知功能，可致患者精神焦慮、緊張，不配合臨床治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間，不利于患者的術(shù)后康復(fù)［13］。疼痛劇烈會(huì)影響患者的早期功能鍛煉，易引起肺部感染、肺栓塞和深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，不僅延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，且降低生活質(zhì)量［14］。因此，需要重視術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的提高，為開(kāi)顱手術(shù)患者選擇適宜的麻醉方式，優(yōu)化術(shù)后質(zhì)量，加快患者的術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛，目前臨床上主要是應(yīng)用阿片類藥物，而過(guò)量使用阿片類藥物又容易引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、高碳酸血癥和過(guò)度鎮(zhèn)靜狀態(tài)的發(fā)生。并發(fā)癥的出現(xiàn)將延誤外科醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷，不利于對(duì)手術(shù)的效果進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評(píng)估，影響患者術(shù)后恢復(fù)。

近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和普及，區(qū)域麻醉尤其是外周神經(jīng)阻滯進(jìn)入了可視化時(shí)代，經(jīng)超聲引導(dǎo)下阻滯外周神經(jīng)展現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。頭皮神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用也更為廣泛。相關(guān)研究證實(shí)，通過(guò)頭皮神經(jīng)阻滯C 纖維的傳導(dǎo)，減輕了術(shù)中全身麻醉藥物的用量，同時(shí)延緩術(shù)后炎癥反應(yīng)的進(jìn)展，減輕由此引發(fā)的疼痛，明顯降低術(shù)后患者的早期疼痛程度，為手術(shù)治療的成功、患者的康復(fù)創(chuàng)造良好條件［15］。張雪萍等［16］研究結(jié)果顯示頭皮神經(jīng)阻滯、切口局部浸潤(rùn)麻醉和頸淺神經(jīng)叢阻滯都能減輕開(kāi)顱術(shù)后的疼痛，但3 種麻醉方式相比較，頭皮神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果展現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。多個(gè)研究［17-19］發(fā)現(xiàn)，頭皮神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛作用可以長(zhǎng)達(dá)術(shù)后12 h。頭皮神經(jīng)阻滯麻醉不僅可以提供滿意的鎮(zhèn)痛，而且又不影響患者的意識(shí)，方便外科醫(yī)生對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，是開(kāi)顱手術(shù)較好的選擇。

2 頭皮神經(jīng)的解剖及常用的局麻藥

頭皮由頸叢神經(jīng)及三叉神經(jīng)分支的神經(jīng)支配，眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)分支支配額部頭皮；顳顴神經(jīng)、顳下頜神經(jīng)及耳顳神經(jīng)支配顳部頭皮；頸叢神經(jīng)（包括耳大神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕最小神經(jīng)）支配枕部頭皮；伴隨腦膜動(dòng)脈的神經(jīng)支配硬腦膜［20］。因此運(yùn)用頭皮神經(jīng)阻滯可麻醉顱骨、顱骨膜、筋膜、皮下組織及皮膚。局部麻醉藥物通過(guò)外周神經(jīng)阻滯直接作用至細(xì)胞膜Na+通道，對(duì)Na+產(chǎn)生抑制作用，繼而降低神經(jīng)纖維興奮性與傳導(dǎo)性，避免對(duì)患者神經(jīng)中樞產(chǎn)生有害刺激，可減少術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)，利于手術(shù)的恢復(fù)［21］。

常用于頭皮神經(jīng)阻滯的局麻藥有利多卡因、羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因。研究表明，與布比卡因相比，羅哌卡因和左旋布比卡因的安全性更高，使用率更大［22］。與此同時(shí)，研究證實(shí)使用羅哌卡因和左旋布比卡因行外周神經(jīng)阻滯可以增加心血管和神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的閾值。由于利多卡因的麻醉作用時(shí)間短，很少單獨(dú)用于頭皮神經(jīng)阻滯，但如果與羅哌卡因、布比卡因合用，可以快速起效及維持長(zhǎng)時(shí)間麻醉鎮(zhèn)痛狀態(tài)［23］。目前還沒(méi)有對(duì)頭皮神經(jīng)阻滯的局麻藥濃度和劑量進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定。羅哌卡因是酰胺類局麻藥，因其作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、不良反應(yīng)少、對(duì)心臟的毒性反應(yīng)低，與其他局麻藥物相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，在各類神經(jīng)阻滯中 被 廣 泛 應(yīng) 用［24］。有 研 究 證 實(shí)［25］，與0.2% 和0.33%較低濃度的羅哌卡因相比，使用0.5%濃度的羅哌卡因進(jìn)行頭皮神經(jīng)阻滯可以獲得更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。此外，有研究表明，在局麻藥羅哌卡因、布比卡因中輔助應(yīng)用右美托咪定阻滯頭皮神經(jīng)可縮短局部麻醉起效時(shí)間、延長(zhǎng)局部麻醉恢復(fù)時(shí)間，利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，且該方法安全、有效［26-27］。

3 超聲引導(dǎo)下頭皮神經(jīng)阻滯定位和操作方法

3.1 眶上神經(jīng)阻滯患者取仰臥位，選擇高頻超聲探頭，將高頻超聲探頭置于眉弓處，采用平面內(nèi)進(jìn)針，判斷眶上切跡位置后在其邊緣緩慢注入局麻藥2～3 mL，可見(jiàn)局麻藥沿眉弓皮質(zhì)擴(kuò)散并包繞眶上切跡。

3.2 滑車上神經(jīng)阻滯患者取仰臥位，消毒眉弓部，選擇高頻超聲探頭，深度1～2 cm，采用平面內(nèi)進(jìn)針，判斷眶上切跡位置后，用22 G 或更細(xì)的穿刺針自眉內(nèi)側(cè)進(jìn)針，沿眶上緣浸潤(rùn)注射局麻藥2～3 mL，可見(jiàn)局麻藥沿眉弓骨皮質(zhì)和軟組織間擴(kuò)散［28］。

3.3 耳顳神經(jīng)阻滯患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，耳顳神經(jīng)在顳淺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，并與之伴行，在超聲下確定顳淺動(dòng)脈的位置，在顳淺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)找到耳顳神經(jīng)，在耳顳神經(jīng)邊緣緩慢注入局麻藥2～3 mL，可見(jiàn)藥物在軟組織間擴(kuò)散。

3.4 顴顳神經(jīng)阻滯患者取仰臥位，超聲探頭平行顴弓，定位顴弓上方顳骨骨皮質(zhì)、顳淺深筋膜和顳肌，在骨質(zhì)和顳肌之間注入局麻藥2～3 mL［28］。

3.5 枕大神經(jīng)阻滯患者取俯臥位，頭稍向前屈曲。按照GREHER 等［29］的方法實(shí)施：將高頻超聲探頭放置于棘突垂直方向，沿頸后脊柱中線探測(cè)枕外隆凸，平行下移探頭定位C2 棘突，探頭向左側(cè)平移定位頭下斜?。侯^下斜肌一端附著于C2 棘突，另一端附著于C1橫突，其下方為C2椎板，上方為頭半棘肌，枕大神經(jīng)此處淺出走形于頭下斜肌和頭半棘肌之間，此時(shí)稍旋轉(zhuǎn)探頭呈外上內(nèi)下（下端對(duì)著C2 棘突）斜行放置（探頭與頭下斜肌長(zhǎng)軸走形平行），平面內(nèi)由外向內(nèi)進(jìn)針到該筋膜層，注入局麻藥3～4 mL。

3.6 枕小神經(jīng)阻滯患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)。由于超聲探頭分辨率的限制，枕小神經(jīng)在超聲下也不容易辨別。采用定位頸淺叢的方法來(lái)阻滯枕小神經(jīng)，將超聲探頭垂直于胸鎖乳突肌喉頭水平，采用平面內(nèi)進(jìn)針，在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)向頸淺筋膜下注入局麻藥3～4 mL，可見(jiàn)藥液在胸鎖乳突肌下方的間隙內(nèi)擴(kuò)散。

4 頭皮神經(jīng)阻滯的應(yīng)用

4.1 減輕應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)外科手術(shù)的關(guān)鍵在于維持麻醉期間患者血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，滿足鎮(zhèn)痛要求及保證術(shù)后麻醉蘇醒快速平穩(wěn)。但在手術(shù)操作過(guò)程中，上頭釘、切頭皮、鋸顱骨等均可對(duì)患者造成強(qiáng)烈的刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，易引起應(yīng)激反應(yīng)，造成血壓上升和心率加快，致使顱內(nèi)壓升高，增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，影響治療且威脅患者生命安全。為減少此種血流動(dòng)力學(xué)變化，以往臨床上通常采取加深麻醉、使用降壓藥物等方式控制血壓，但存在一定的不良反應(yīng)：加深麻醉可能致患者蘇醒延遲，增加術(shù)后惡心、嘔吐（PONV）發(fā)生率，影響外科醫(yī)生進(jìn)行神經(jīng)功能的評(píng)估；降壓幅度過(guò)大，可影響腦組織灌注，導(dǎo)致腦缺血、缺氧，增加腦梗死的可能。頭皮神經(jīng)幾乎分布于整個(gè)頭部區(qū)域，通過(guò)阻滯頭皮神經(jīng)可以阻止傷害性刺激沿神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)。多個(gè)研究表明，頭皮神經(jīng)阻滯可以有效的阻斷頭部交感神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，減少手術(shù)刺激引起的血清兒茶酚胺的釋放，由此減輕循環(huán)系統(tǒng)的波動(dòng)［30-32］。王綱等［33］研究發(fā)現(xiàn)頭皮神經(jīng)阻滯還可以有效的穩(wěn)定糖代謝，延緩血糖升高的趨勢(shì)，減少高血糖引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生，有利于開(kāi)顱患者術(shù)后腦功能恢復(fù)。

4.2 增強(qiáng)鎮(zhèn)痛臨床有研究表明，超過(guò)60%的開(kāi)顱手術(shù)患者有著中度到重度的疼痛。而由于神經(jīng)外科手術(shù)的特殊性，一部分患者術(shù)前或術(shù)后存在意識(shí)障礙、表述困難，影響外科醫(yī)生判斷患者的真實(shí)疼痛情況，難以滿足患者的鎮(zhèn)痛需求。開(kāi)顱術(shù)后疼痛主要來(lái)源于頭皮神經(jīng)的傷害性刺激，主要為皮膚切口和肌肉斷裂導(dǎo)致的疼痛。急性疼痛通常不超過(guò)7 d，以術(shù)后24～48 h內(nèi)最為明顯［34］。術(shù)中及術(shù)后疼痛能影響患者正常生理、心理功能，增加患者應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者康復(fù)。非甾體抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但過(guò)度的使用這些鎮(zhèn)痛藥物有一定的不良反應(yīng)且不利于對(duì)患者進(jìn)行早期神經(jīng)功能檢查。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及廣泛使用，外周神經(jīng)阻滯展現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)超聲引導(dǎo)實(shí)施頭皮神經(jīng)阻滯，并發(fā)癥少、安全可靠，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科的手術(shù)鎮(zhèn)痛中。有相關(guān)研究表明，對(duì)開(kāi)顱術(shù)后患者應(yīng)用頭皮神經(jīng)阻滯，與靜脈自控鎮(zhèn)痛方式的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，而且可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率［35］。另外有學(xué)者研究指出，頭皮神經(jīng)阻滯麻醉在開(kāi)顱手術(shù)患者中應(yīng)用，能有效緩解患者術(shù)后軀體疼痛，且其鎮(zhèn)痛效果可維持48 h［36］。有證據(jù)表明，實(shí)施頭皮神經(jīng)阻滯比切口浸潤(rùn)麻醉更有利于抑制圍術(shù)期炎癥反應(yīng)及術(shù)后痛敏反應(yīng)［5］。國(guó)外有研究對(duì)非甾體抗炎藥和阿片類藥物過(guò)敏的腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施頭皮神經(jīng)阻滯，發(fā)現(xiàn)其能供足夠的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛作用［37］。Meta 分析認(rèn)為無(wú)論是術(shù)前還是術(shù)后實(shí)施頭部神經(jīng)阻滯，均對(duì)患者是安全、有效的，且起效快。并證實(shí)頭皮神經(jīng)阻滯可降低術(shù)后早期疼痛評(píng)分，支持其在開(kāi)顱術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［38］。

4.3 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療成本開(kāi)顱術(shù)后中重度疼痛在臨床上很常見(jiàn)［32］，疼痛的刺激可引起患者全身不良應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，致使心動(dòng)過(guò)速和血壓上升，繼而導(dǎo)致腦血流量增加、顱內(nèi)壓升高，增加顱內(nèi)出血和二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，增加不良結(jié)局的發(fā)生率［39］。術(shù)后疼痛是一種不愉快的經(jīng)歷，對(duì)心理和生理健康均造成影響，疼痛會(huì)誘發(fā)患者焦慮、抑郁，血糖代謝異常和血壓上升，特別對(duì)于糖尿病和高血壓的患者是極為不利的。部分患者因術(shù)后劇烈疼痛無(wú)法開(kāi)展早期功能鍛煉，長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)易引起肺部感染、肺栓塞、深靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，將不利于患者術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用［14］。一部分研究發(fā)現(xiàn)，在開(kāi)顱手術(shù)中，實(shí)施頭皮神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉可以減少全麻藥物使用量，減輕患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度，且術(shù)后麻醉蘇醒安全平穩(wěn)，躁動(dòng)發(fā)生率低。降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減少了住院時(shí)間和手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用［15，40-41］。手術(shù)結(jié)束時(shí)進(jìn)行頭皮神經(jīng)阻滯可以減少鎮(zhèn)痛藥物和抗高血壓藥物的應(yīng)用，降低PONV 發(fā)生率［42］。而且，國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于膠質(zhì)瘤患者行頭皮神經(jīng)阻滯麻醉可獲得較低的炎癥評(píng)分和提高患者的生存率［43］。

4.4 用于術(shù)中喚醒麻醉術(shù)中喚醒麻醉技術(shù)主要應(yīng)用于病變累計(jì)語(yǔ)言功能區(qū)的神經(jīng)外科手術(shù)。確保最大可能切除病灶的同時(shí)，保護(hù)大腦正常生理功能，減輕對(duì)神經(jīng)的損傷，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)中喚醒麻醉主要包括以下3 種麻醉方法：（1）清醒—清醒—清醒技術(shù)（Awake-awake-awake，AAA）；（2）睡眠—清醒—睡眠技術(shù)（Asleep-awake-asleep，SAS）；（3）監(jiān)測(cè)麻醉技術(shù)（Monitored anaesthesia care，MAC）［44］。完善的鎮(zhèn)痛是確保術(shù)中喚醒麻醉順利進(jìn)行的必要條件。疼痛的刺激會(huì)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，且難以在清醒狀態(tài)下配合手術(shù)順利進(jìn)行，影響神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)［45］。頭皮神經(jīng)阻滯可以提供有效的鎮(zhèn)痛效果［46］，且不影響患者的認(rèn)知功能、不抑制呼吸，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少，安全可靠可用于術(shù)中喚醒麻醉中。曾橫宇等［47］研究表明，在涉及腦功能區(qū)占位手術(shù)喚醒麻醉中，應(yīng)用羅哌卡因頭皮神經(jīng)阻滯可提供更為有效的鎮(zhèn)痛效果，不僅降低鎮(zhèn)痛藥的用藥量，同時(shí)還減少呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，更適宜用于喚醒麻醉中的頭皮神經(jīng)阻滯。

5 禁忌癥和并發(fā)癥

頭皮神經(jīng)阻滯的禁忌癥包括：患者對(duì)局部麻醉藥物過(guò)敏，患者拒絕或不配合，穿刺部位或全身存在感染，有開(kāi)放性的顱骨缺損，凝血功能異常等。頭皮神經(jīng)較為細(xì)小，且周圍血管豐富，在實(shí)施神經(jīng)阻滯時(shí)需防止局部麻醉藥物誤入血管而出現(xiàn)局麻藥物中毒情況，因此操作前要注意選擇對(duì)中樞神經(jīng)及心肌細(xì)胞影響較小的麻醉藥物。SARGIN MEHMET等［47］曾報(bào)道過(guò)1例為鉆孔引流術(shù)患者行頭皮神經(jīng)阻滯后出現(xiàn)嚴(yán)重面神經(jīng)麻痹的病例。此外，在為清醒開(kāi)顱患者實(shí)施頭皮神經(jīng)阻滯后出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩［48］，一過(guò)性癲癇［49］的并發(fā)癥也曾被報(bào)道過(guò)。在臨床的工作中，作為麻醉醫(yī)生應(yīng)警惕這種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生可能。隨著超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的熟練應(yīng)用，可以精準(zhǔn)阻滯神經(jīng)，避免損傷周圍重要組織，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。但在操作的過(guò)程中應(yīng)注意操作規(guī)范，嚴(yán)格掌握禁忌癥。

6 小 結(jié)

綜上所述，在神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)中應(yīng)用頭皮神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉可以有效的減少應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的發(fā)生，維持術(shù)中血流動(dòng)力的穩(wěn)定，減少全身麻醉藥物用量，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、降低慢性疼痛并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。且可以穩(wěn)定糖代謝，有利于開(kāi)顱患者術(shù)后腦功能恢復(fù)。頭皮神經(jīng)阻滯還可用于術(shù)中喚醒麻醉，減少鎮(zhèn)痛藥物使用量，減少呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，又不干擾神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)。頭皮神經(jīng)阻滯因其不影響患者的意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，有利于外科醫(yī)生進(jìn)行早期神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，促進(jìn)患者的康復(fù)。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下行頭皮神經(jīng)阻滯效果更確切且并發(fā)癥大大減少，可在神經(jīng)外科手術(shù)患者中廣泛運(yùn)用。但是，對(duì)于頭皮神經(jīng)阻滯選擇何種穿刺入路、最佳用藥劑量、與其他麻醉藥的配伍、局部麻醉藥物添加劑的選擇還有待于進(jìn)一步研究。