謝廣寬

2021年9月25日～26日,“第十四屆醫(yī)師職業(yè)精神研討會”在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部成功舉辦。會議由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心主辦,全國高等院校醫(yī)學(xué)教育研究聯(lián)盟、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志和《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志協(xié)辦。會議采取線上線下相結(jié)合的方式舉行，來自全國各地的約300名醫(yī)生、醫(yī)院管理者、醫(yī)學(xué)人文研究者、媒體代表和醫(yī)學(xué)生參加了會議。會議重點(diǎn)討論了抗疫中的醫(yī)師職業(yè)精神，并設(shè)立學(xué)生分會場為醫(yī)學(xué)生提供展示的平臺?？聴睢⒍胖握?、張大慶、叢亞麗等著名專家作了精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告。

1 羅斯曼教授及其在醫(yī)師職業(yè)精神研究中的貢獻(xiàn)

醫(yī)師職業(yè)精神研討會最早由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部與哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院在2006年發(fā)起，在過去15年中高舉醫(yī)師職業(yè)精神的旗幟，推動中國醫(yī)師職業(yè)精神研究內(nèi)容不斷深化、研究方法不斷拓展、研究體系逐漸成熟，研討會的學(xué)術(shù)組織力、國際影響力、健康傳播力、創(chuàng)新引領(lǐng)力都在不斷提升，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志主編王明旭教授代表協(xié)辦單位對這方面的成績給予了充分的肯定。

研討會的發(fā)起人之一、著名醫(yī)學(xué)史家和生命倫理學(xué)家、哥倫比亞大學(xué)教授戴維·J.羅斯曼(David J.Rothman)先生于2020年8月仙逝，這是全球醫(yī)師職業(yè)精神研究領(lǐng)域的一大損失。本次研討會設(shè)立了“David Rothman與醫(yī)師職業(yè)精神研究”專題，邀請相關(guān)學(xué)者總結(jié)羅斯曼先生的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)，探討他對中國醫(yī)師職業(yè)精神研究的啟示。

醫(yī)學(xué)史專家張大慶教授在《人文主義醫(yī)史學(xué)家David Rothman》的專題報(bào)告中，回顧了羅斯曼先生的學(xué)術(shù)生涯，重點(diǎn)介紹了他的幾部代表性著作?！侗幼o(hù)所的發(fā)現(xiàn)》研究了19世紀(jì)早期美國的囚犯、精神病患者、少年犯、孤兒和貧窮的成年人等依賴機(jī)構(gòu)照顧的弱勢群體；他與夫人希拉·羅斯曼(Sheila Rothman)合著的《柳溪戰(zhàn)爭》，揭露了肝炎研究中嚴(yán)重違反倫理的人體試驗(yàn)；《社會歷史與社會政策》作為一部探索社會歷史與社會政策之間聯(lián)系的開創(chuàng)性著述，通過研究醫(yī)院與健康、刑事司法、城市規(guī)劃、養(yǎng)老金計(jì)劃、學(xué)校教育政策的歷史，來幫助人們理解社會政策的形成；《病床邊的陌生人》一書揭示了醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和社會變遷對醫(yī)學(xué)文化的影響，提出的問題發(fā)人深省，對深入理解當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系仍具有現(xiàn)實(shí)意義。通過這些經(jīng)典著作的介紹，張大慶教授充分肯定了羅斯曼先生在歷史研究方面的重要貢獻(xiàn)和鮮明的人文主義特色。

中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心副主任叢亞麗教授，在報(bào)告中重點(diǎn)回顧了羅斯曼先生在醫(yī)師職業(yè)精神研究領(lǐng)域做出的重要貢獻(xiàn)，并對中國醫(yī)師職業(yè)精神研究的未來進(jìn)行了展望。她用一幅幅照片，深情地回憶起與羅斯曼先生十多年間的學(xué)術(shù)往來，以及共同創(chuàng)辦中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心的歷史。她通過檢索過去40年中國醫(yī)師職業(yè)精神研究論文數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)本研究領(lǐng)域在2006年～2016年出現(xiàn)了一個論文發(fā)表高峰，2011年～2016年，年均發(fā)文200余篇，其中醫(yī)師職業(yè)精神研討會的持續(xù)舉辦和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心的成立，對該領(lǐng)域的研究起到了重要的促進(jìn)作用?？偨Y(jié)這些年的研究，她認(rèn)為在中國醫(yī)師職業(yè)精神教育已有起色、醫(yī)師職業(yè)精神研究還需要進(jìn)一步深入、醫(yī)師職業(yè)精神評估相對薄弱。展望未來，醫(yī)學(xué)院校的研究者、醫(yī)學(xué)生群體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)會組織、藥業(yè)協(xié)會應(yīng)攜手前行，針對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)師壓力、醫(yī)療差錯、利益沖突等醫(yī)療行業(yè)的群體性問題，應(yīng)打開新格局、探索解決問題的新路徑。

上海中醫(yī)藥大學(xué)的樊民勝教授作為這段歷史的參與者，回憶了他和羅斯曼先生的交往經(jīng)歷，并對本專題的兩個報(bào)告進(jìn)行點(diǎn)評。他認(rèn)為，張大慶教授對羅斯曼的 “人文主義醫(yī)史學(xué)家”歷史定位非常準(zhǔn)確。中國醫(yī)療行業(yè)某種程度上在重復(fù)走美國醫(yī)學(xué)的路，我們既要借鑒美國的成功經(jīng)驗(yàn)，更要總結(jié)其歷史教訓(xùn)，避免出現(xiàn)類似的失誤。他強(qiáng)調(diào)，在中國醫(yī)師職業(yè)精神研究最核心的還是醫(yī)學(xué)倫理，醫(yī)學(xué)有很強(qiáng)的專業(yè)性，更需要倫理監(jiān)督，特別是在腫瘤的研究和治療方面，叢亞麗教授談到的多方合作開展研究和醫(yī)師職業(yè)精神教育非常重要。

2 疫情防控中的醫(yī)師職業(yè)精神

自2008年成立以來，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心一直通過推動醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，增加醫(yī)生的職業(yè)價值和職業(yè)尊嚴(yán)。2020年由于新型冠狀病毒肺炎疫情的緣故，每年舉辦的研討會中斷了一年，但廣大同仁的思考并未中斷。在過去一段時間，中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心特別關(guān)注在抗擊疫情中廣大醫(yī)務(wù)工作者表現(xiàn)出的崇高職業(yè)精神，也關(guān)注到他們遇到的困難和困惑。為此，本次研討會特邀請抗疫一線的臨床醫(yī)生介紹他們在過去兩年不平凡的經(jīng)歷，暢談他們對醫(yī)師職業(yè)精神的理解和面臨的沖突問題，與醫(yī)學(xué)人文學(xué)者一起探討應(yīng)對之策。

著名醫(yī)學(xué)人文學(xué)者、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志名譽(yù)主編杜治政教授概括介紹了醫(yī)師執(zhí)業(yè)現(xiàn)實(shí)中遇到的倫理沖突，并從哲學(xué)的高度進(jìn)行了深入分析。杜治政教授通過與其他概念的比較,將倫理沖突定義為“倫理實(shí)踐中實(shí)際發(fā)生的沖突”，是指“公認(rèn)的某倫理原則的實(shí)行導(dǎo)致對另一原則的否定或致另一原則的難以成立或?qū)嵤薄Ｋ麑⑨t(yī)學(xué)倫理沖突劃分為六種類型：倫理原則、規(guī)范差異引起的倫理沖突；倫理原則、規(guī)范應(yīng)用中的沖突；倫理問題兩難的倫理沖突；同一事物或問題的價值目標(biāo)因認(rèn)知不同發(fā)生的沖突；由于道德主體利益不同產(chǎn)生的沖突；機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)成員個人所持倫理原則不同發(fā)生的沖突。他認(rèn)為，這些沖突是普遍的、客觀存在的,要調(diào)節(jié)這些倫理沖突，一要明智地把握倫理實(shí)踐面臨的具體情境；二要融貫各種倫理理論及其分支，以此取代日常盛行的排他式的多元主義；三要對原則、規(guī)范與具體情境進(jìn)行多維反思，實(shí)現(xiàn)原則、規(guī)范與具體情境的平衡。

來自北京地壇醫(yī)院的主任醫(yī)師江宇泳、齊魯醫(yī)院的內(nèi)科主任胡昭、北京大學(xué)醫(yī)院的感染科副主任徐京杭等臨床醫(yī)生，介紹了疫情期間他們緊張的工作和對醫(yī)師職業(yè)精神的感悟。北京地壇醫(yī)院作為傳染病?？漆t(yī)院，是北京市新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)治療醫(yī)院，江宇泳主任結(jié)合自己的親身經(jīng)歷，介紹了該院抗擊疫情的情況，用一個個生動的案例，展現(xiàn)了該院中西醫(yī)結(jié)合二科的醫(yī)生臨危受命、勇于創(chuàng)新、發(fā)揮學(xué)科特長，探索用中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎的事跡。尤其是在治療中，他們特別關(guān)注患者的心理需求，采取多種措施及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。胡昭主任作為齊魯醫(yī)院第四批國家援鄂醫(yī)療隊(duì)副隊(duì)長，重點(diǎn)介紹了他在武漢參與救治的經(jīng)過和心路歷程，用親身經(jīng)歷詮釋了疫情之下醫(yī)生的職責(zé)和情懷。徐京杭主任以自己為例，介紹了疫情之下感染科醫(yī)師承擔(dān)的多重責(zé)任：作為醫(yī)師要積極參與抗擊疫情，作為教師要保證教學(xué)活動的持續(xù)開展，作為科研人員要開展研究、撰寫論文，作為家人要照顧孩子、贍養(yǎng)老人，這些責(zé)任在疫情之下經(jīng)常發(fā)生沖突，感染科醫(yī)生要“超凡”而不“脫俗”，妥善處理這些沖突，平衡不同角色。

劍橋大學(xué)全科醫(yī)師裴安平(Andrew Perret)從一位英國醫(yī)師的視角分析了疫情之下醫(yī)師面臨的義務(wù)沖突，為我們理解中國的情況提供了新的視角。在英國，疫情中醫(yī)生承擔(dān)了更多的責(zé)任，他們不得不面臨許多沖突：通常醫(yī)生首先要考慮患者的利益，而疫情之下醫(yī)生首先要考慮如何用有限的資源控制疫情傳播；通常醫(yī)生考慮的是患者的需要，疫情之中醫(yī)生要同時考慮醫(yī)務(wù)人員的需要，避免出現(xiàn)心理耗竭；醫(yī)生還可能面臨社會責(zé)任與患者自主權(quán)的沖突、社會公平與快速免疫的沖突、精神傷害與道德傷害的發(fā)生。這些沖突給醫(yī)生提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)生需要努力適應(yīng)新的環(huán)境。

北京地壇醫(yī)院副院長李秀蘭、北京大學(xué)第三醫(yī)院教育處處長韓江莉?qū)@些報(bào)告做了精彩的評論。李秀蘭院長認(rèn)為，當(dāng)前疫情的發(fā)生猶如人類整體罹患了某種疾病,疫情之下的醫(yī)生要有博大的悲憫之心、精湛的專業(yè)技術(shù)、良好的溝通技能。韓江莉處長認(rèn)為幾位醫(yī)生講述的事跡都很真實(shí)、令人感動，疫情中大部分醫(yī)師都經(jīng)受住了考驗(yàn)，表現(xiàn)出的利他精神、團(tuán)隊(duì)精神、自律精神等特點(diǎn)值得認(rèn)真總結(jié)，應(yīng)通過教學(xué)將這些職業(yè)精神傳遞給學(xué)生。

3 醫(yī)師職業(yè)精神教育與醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)

青年醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生是中國醫(yī)師職業(yè)精神發(fā)展的未來，在醫(yī)師職業(yè)精神教育專題討論中，來自中國醫(yī)科大學(xué)的李鴻鶴副研究員做了題為《院校教育階段醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)》的報(bào)告，基于大量的文獻(xiàn)研讀，分析了國際醫(yī)師職業(yè)精神教育研究的前沿?zé)狳c(diǎn)：不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為、負(fù)面的醫(yī)療結(jié)果以及相應(yīng)的解決方案；臨床勝任力的測量和評價；職業(yè)精神環(huán)境與非專業(yè)行為(社交媒體)；職業(yè)精神的教與學(xué)以及臨床教師的作用；跨專業(yè)醫(yī)療行為中的職業(yè)精神行為；醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療滿意度和職業(yè)精神。她認(rèn)為，在縱向和橫向的整合課程中，職業(yè)精神應(yīng)該分階段、長期性地進(jìn)行專業(yè)培養(yǎng)。職業(yè)精神依賴于明確的里程碑標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)確保及時、可及、個性化、具體、全面、縱向和適當(dāng)?shù)闹С?。未來的研究需要更加關(guān)注評估職業(yè)身份的形成。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院的周經(jīng)志主任基于在醫(yī)院多年的教育和管理工作經(jīng)驗(yàn)，從統(tǒng)一規(guī)范、內(nèi)容形式、深度與廣度三個方面講述了他對醫(yī)師職業(yè)精神教育的思考。在醫(yī)師職業(yè)精神教育的統(tǒng)一規(guī)范方面，他建議將醫(yī)師職業(yè)精神相關(guān)內(nèi)容寫進(jìn)醫(yī)學(xué)教科書，對醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生作統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)要求；醫(yī)院在慶祝醫(yī)師節(jié)和開展新員工入職教育時，也要按規(guī)范進(jìn)行醫(yī)師職業(yè)精神教育。在醫(yī)師職業(yè)精神教育內(nèi)容形式方面，醫(yī)師職業(yè)精神教育需要有熱情和吸引力的人，開展形式靈活多樣、內(nèi)容豐富多彩的教育，做到易懂易記、深入人心。在醫(yī)師職業(yè)精神教育的深度廣度方面，要打破 “酒香不怕巷子深”的片面理解，充分利用醫(yī)院的網(wǎng)站及文化展示墻等多種方式宣傳、普及醫(yī)師職業(yè)精神相關(guān)內(nèi)容。

原北京大學(xué)常務(wù)副校長、中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心主任柯楊教授回顧了她在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部推動醫(yī)師職業(yè)精神教育的經(jīng)歷，針對當(dāng)前醫(yī)師職業(yè)精神教育的問題發(fā)表了她的看法，對醫(yī)學(xué)教育者和醫(yī)學(xué)生表達(dá)了殷切的希望?？聴罱淌谥赋?，醫(yī)師職業(yè)精神是進(jìn)行醫(yī)德教育、醫(yī)學(xué)人文教育的重要抓手，2008年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部成立中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心時很具有前瞻性。疫情之下，醫(yī)生在面臨許多不確定因素和風(fēng)險(xiǎn)的情況下，義無反顧、逆行出征，克服困難并有效控制了疫情，用行動詮釋了醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵。她認(rèn)為，醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)師職業(yè)精神教育，大力宣傳醫(yī)師職業(yè)精神教育并將這些理念貫穿到學(xué)校各項(xiàng)工作中。由于醫(yī)師職業(yè)精神很難評估，短時期內(nèi)看不到效果，更需要久久為功。學(xué)校不能無所作為或空提口號，要綜合課堂講授、社會實(shí)踐、樹立職業(yè)榜樣、營造校園環(huán)境等形式，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行春風(fēng)化雨、潛移默化的教育。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)工部副部長郭琦曾多次參與醫(yī)師職業(yè)精神研討會，她結(jié)合自己的工作，對這三個報(bào)告進(jìn)行了生動的點(diǎn)評。她認(rèn)為，李鴻鶴老師和周經(jīng)志主任的報(bào)告都很有啟發(fā)，醫(yī)學(xué)院校除了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，還有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)人文等不同專業(yè)背景的學(xué)生，他們也都需要進(jìn)行職業(yè)精神教育?？聴畹缺本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部幾任領(lǐng)導(dǎo)都重視課程思政和思政實(shí)踐課，引導(dǎo)學(xué)生樹立愛商觀念、加強(qiáng)職業(yè)精神的培育，還開設(shè)了醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)可視化課程，線上線下相結(jié)合實(shí)現(xiàn)連貫性的教育，讓學(xué)生以崗位體驗(yàn)的形式，真正地去了解職業(yè)素養(yǎng)是什么。

4 推動醫(yī)師職業(yè)精神發(fā)展的新生力量

從第九屆研討會開設(shè)學(xué)生分會場以來，各醫(yī)學(xué)院校參與的熱情越來越高，報(bào)名參與的團(tuán)隊(duì)越來越多。2018年第十二屆研討會時，成立了“中國醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神發(fā)展聯(lián)盟”。學(xué)生論壇作為聯(lián)盟的重要活動，今年共有來自10個高校的18支隊(duì)伍參與，分別在本科生論壇與研究生論壇匯報(bào)了他們與醫(yī)師職業(yè)精神研究相關(guān)的學(xué)術(shù)論文和實(shí)踐項(xiàng)目。王明旭、樊民勝、劉俊榮、尹梅、楊陽、彭迎春、張莉娟、袁和靜、唐健等專家作為評委對學(xué)生的匯報(bào)進(jìn)行了點(diǎn)評。“‘北大醫(yī)學(xué)健康中國工作站’與醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育”“風(fēng)口上的家庭醫(yī)生：基于天津市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的深度調(diào)研”兩個項(xiàng)目分別被評為本科生項(xiàng)目和研究生項(xiàng)目一等獎。與前幾屆相比，本次學(xué)生論壇具有鮮明的特點(diǎn)：一是采用線上匯報(bào)的方式舉辦，讓更多的學(xué)生團(tuán)隊(duì)有機(jī)會參與論壇；二是論壇分為本科生論壇和研究生論壇兩場舉辦，分層次進(jìn)行評審，評比更為公正；三是研討時間增加了一倍，學(xué)術(shù)研究、實(shí)踐項(xiàng)目、個人體悟等不同類型的報(bào)告精彩紛呈，內(nèi)容更加豐富。學(xué)生論壇結(jié)束后，與會的部分學(xué)生和指導(dǎo)教師意猶未盡，又召開了一次小型會議，專題討論了中國醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神發(fā)展聯(lián)盟未來的活動安排，并對下次學(xué)生論壇的召開提出了寶貴的建議。

本次會議獲得了社會各界的廣泛關(guān)注，《健康報(bào)》等媒體派記者參加并對會議進(jìn)行了報(bào)道，西南醫(yī)科大學(xué)等單位還專門組織教師、實(shí)習(xí)生線上同步學(xué)習(xí)。與會者對會議的舉辦給予了高度評價。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部團(tuán)委志工部和青年志愿者協(xié)會派出的志愿者隊(duì)伍，為本次研討會的舉辦提供了全程的支持。會議團(tuán)結(jié)了一批志同道合的醫(yī)學(xué)人文研究者、教師、醫(yī)生和管理者，鼓舞大家總結(jié)和提煉抗擊疫情中的醫(yī)師職業(yè)精神，在新的起點(diǎn)上，攜手推進(jìn)中國醫(yī)師職業(yè)精神進(jìn)一步發(fā)展。