張雅麗 王娟娟 于青真

（德州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 德州，253400）

冠心病是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，有較多的誘發(fā)因素，患病后的主要臨床癥狀為心絞痛、呼吸急促和四肢無力等，少數(shù)患者可以在患病無任何癥狀。因?yàn)榧膊奂靶哪X血管，影響到患者的生存期限，所以需要在確診后及時(shí)進(jìn)行對癥治療。因?yàn)樵摷膊∧壳半y以治愈，所以患者在患病后的心理壓力較大，通過有效的護(hù)理干預(yù)可以改善患者的負(fù)面情緒，保證患者積極配合治療[1]。現(xiàn)對冠心病患者的“雙心”護(hù)理進(jìn)行如下綜述：

1.冠心病心理研究的重要性

冠心病的發(fā)病人數(shù)近些年有逐年升高的趨勢，現(xiàn)已成為常見的嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，患病后患者的心理負(fù)擔(dān)較重，常會出現(xiàn)一系列心理反應(yīng)。身心醫(yī)學(xué)認(rèn)為，完整的機(jī)體應(yīng)該是軀體和心理狀態(tài)兩個(gè)方面的完整。心理情緒會顯著影響到軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[2]。心理、情緒和軀體生理活動之間有密切的關(guān)系，如負(fù)面情緒較重，且持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，就容易產(chǎn)生軀體疾病。心理社會因素顯著影響著機(jī)體疾病的發(fā)生發(fā)展。冠心病和心理社會應(yīng)激之間有密切的關(guān)聯(lián)、相關(guān)流行病學(xué)和臨床資料也顯示，在影響冠心病發(fā)生的因素中，相較于生物因素，心理行為的危險(xiǎn)因素更高[3]。冠心病作為一種心身疾病，發(fā)生發(fā)展受到心理情緒變化的影響，在治療期間，負(fù)面心理因素和軀體因素互相影響，惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情不斷加重。通過良好的心理護(hù)理干預(yù)可以協(xié)助促進(jìn)冠心病的治療效果，所以做好冠心病的個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)已經(jīng)被臨床護(hù)理工作者重視起來[4]。

2.冠心病患者心理障礙與疾病之間的關(guān)聯(lián)

對于冠心病患者來說，疾病確診屬于嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，會嚴(yán)重沖擊患者的心理，誘發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，這又會使原有的緊張、恐懼等負(fù)面情緒加重，從而對交感神經(jīng)活動造成刺激，最終引發(fā)一系列的生理病理改變，如大量分泌兒茶酚胺、脂質(zhì)代謝紊亂和血管強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致的心率加快和血壓升高等[5]。這會增加心肌耗氧量，減少心肌供血供氧量，從而導(dǎo)致原有的心絞痛、心律失常等病變程度加重?；颊邠?dān)心疾病預(yù)后、喪失部分或全部勞動能力、家庭支持力度不足等都會導(dǎo)致患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒加重[6]。這些負(fù)面情緒不僅是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，還會導(dǎo)致原有病情加重，影響到冠心病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后。所以在對冠心病進(jìn)行積極對癥治療時(shí)，需要關(guān)注患者的負(fù)面情緒，根據(jù)患者的心理狀態(tài)展開對應(yīng)的心理護(hù)理，疏導(dǎo)或消除患者的負(fù)面情緒，盡可能的保證治療取得良好預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量[7]。

3.冠心病患者的心理干預(yù)方法

3.1 社會支持心理支持與干預(yù)：（1）攝入性會談：在患者進(jìn)入科室后，全面收集患者的病歷資料，了解患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，準(zhǔn)確評估患者目前的心理狀態(tài)，評估內(nèi)容包括一般情況、生活習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)和患者社會支持等[8]。通過評估初步判斷患者的性格特點(diǎn)和行為特點(diǎn)等，并做好如實(shí)的記錄[9]。（2）心理輔導(dǎo)：平時(shí)主動關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴求，對患者提出的疾病和治療相關(guān)問題進(jìn)行準(zhǔn)確回答，并進(jìn)行勸慰，以緩解患者因?yàn)榛疾〕惺艿耐纯?，保證患者信任護(hù)理人員。多支持和關(guān)懷患者，對患者提出的問題進(jìn)行針對性解決[10]。多通過積極有意義的言語刺激患者，尤其要告知患者負(fù)面情緒會對疾病造成的不良影響，引導(dǎo)患者積極調(diào)整心態(tài)，為患者排解壓力煩惱[11]。（3）個(gè)別心理咨詢和健康指導(dǎo)：每周對個(gè)別患者進(jìn)行2 次心理咨詢，每次持續(xù)40-50min。期間要注重溝通技巧，耐心傾聽患者的煩惱，對患者的疑問做出合理的解釋[12]。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的想法。針對病情展開心理咨詢。教會患者選擇正確的方式轉(zhuǎn)化或釋放自身壓力、宣泄自身情緒，通過外界的支持系統(tǒng)緩解內(nèi)心壓力[13]。當(dāng)患者對護(hù)理工作配合度高或獲得了顯著進(jìn)步時(shí)，多肯定和表揚(yáng)患者，讓患者感受到自己的價(jià)值[14]。（4）松弛訓(xùn)練：當(dāng)患者的情緒過于緊張焦慮時(shí)，需要指導(dǎo)其進(jìn)行心理松弛訓(xùn)練。指導(dǎo)患者平臥或坐在舒適的位置，閉上雙眼，盡量放松全身肌肉，從腳開始，逐步向上放松，最后達(dá)到全身肌肉的放松效果。期間要摒除腦海中的雜念，保證情緒平和。每天訓(xùn)練1 次，每次持續(xù)半小時(shí)[15]。

認(rèn)知干預(yù)：引導(dǎo)患者對自己目前的狀況進(jìn)行正視并接受，對疾病的性質(zhì)和后果做出客觀分析，糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識。因?yàn)楣谛牟〉牟〕坛?，病情易反?fù)發(fā)作，患者需要長期住院接受治療，所以家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，這些原因都會導(dǎo)致患者喪失治療和生活的信心，從而出現(xiàn)抑郁情緒[16]。這就需要通過健康教育幫助患者正確認(rèn)識疾病，保證積極配合治療護(hù)理工作，對抑郁情緒進(jìn)行緩解。

康復(fù)運(yùn)動：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度為患者制定運(yùn)動方案，運(yùn)動形式以有氧運(yùn)動為主，可以是太極拳、慢走等，鍛煉時(shí)間不能少于半小時(shí)。同時(shí)也可以適當(dāng)開展力所能及的文娛活動，以對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行有效緩解[17]。

舒適服務(wù)：保證患者所居病室足夠溫馨舒適，調(diào)節(jié)病室溫濕度適宜，每天上下午按時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。保持病室足夠安靜，夜間注意將各種儀器的報(bào)警聲調(diào)小，以免影響患者休息[18]。

家庭支持：聯(lián)合患者家屬一起參與到患者的治療和護(hù)理中來，取得患者家庭和社會的支持和配合。囑家屬多探視患者，耐心對待患者，多關(guān)心患者，與患者共同面對疾病[19]。

3.2 藥物治療在對冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)，除了對癥治療藥物外，還需要配合使用抗焦慮、抑郁藥物，常用的藥物為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。在用藥期間需要密切關(guān)注用藥的安全性和有效性。因?yàn)榫耦愃幬飼绊懶呐K疾病的發(fā)生發(fā)展，造成各種并發(fā)癥，且兩類藥物有藥理學(xué)上的相互作用效果，存在一定的危險(xiǎn)性，所以在選擇康焦慮抑郁藥物時(shí)盡量選擇有顯著效果但無不良反應(yīng)的藥物。這種聯(lián)合治療的方法可以顯著提升治療效果，縮短患者的住院天數(shù)[20]。

4.小結(jié)

冠心病的高發(fā)人群為中老年人，影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素包括飲食和不良的生活習(xí)慣等，疾病可以突然發(fā)作，在短時(shí)間內(nèi)對患者的肢體行動能力和機(jī)體狀態(tài)造成影響，如不盡早接受有效的治療，患者可能會死亡。

之所以要開展臨床護(hù)理工作，就是為了對患者在疾病診療期間的疾病狀態(tài)進(jìn)行改善，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)健康，從而有效促進(jìn)臨床診療的效果。早期對冠心病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，以常規(guī)護(hù)理為主，只注重監(jiān)測患者的基礎(chǔ)生命體征，遵醫(yī)囑用藥等，雖然可以在一定程度上改善病情，但無法調(diào)動患者配合診療的意愿，所以護(hù)理效果一般。雙心護(hù)理是目前十分先進(jìn)且具有科學(xué)性的護(hù)理方式，注重引導(dǎo)患者的心理狀態(tài)和疾病認(rèn)知，對疾病的護(hù)理針對性較強(qiáng)。對冠心病患者進(jìn)行雙心護(hù)理時(shí)，通過指導(dǎo)和調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知和用藥等，可以保證患者心態(tài)積極，從而有效提升疾病的治療效果，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，保證患者取得良好預(yù)后，教育較高的應(yīng)用應(yīng)用價(jià)值。