胡潔 卓澤川 張倩 王宇琦 包桐 劉果（指導(dǎo)）

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 北京 100700 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

王孟英，生于清代嘉慶十三年（1808年），浙江錢(qián)塘人，為一代溫病大家。王氏一生勤于論著，所著《溫?zé)峤?jīng)緯》整理、總結(jié)了前人診治溫病的理論和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展起了巨大的推動(dòng)作用。他臨證善用化痰通絡(luò)、疏調(diào)氣機(jī)法治療各科疾病，用藥喜輕靈、善涼潤(rùn)，對(duì)露水與藥露的使用有著獨(dú)到的認(rèn)識(shí)與豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文主要結(jié)合王氏的學(xué)術(shù)思想和臨床特色，淺析其對(duì)“露”的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用。

1 王氏對(duì)“露水”的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用

1.1 清熱解暑 “露水”是凝結(jié)在地面或靠近地面的物體表面上的水珠[1]。古代醫(yī)家很早就注意到“露水”可入藥，如唐慎微[2]在《證類本草》中提到“秋露水”“甘露水”和“繁露水”，認(rèn)為三者均有止饑之效；李時(shí)珍[3]在《本草綱目》中論述：“露者，陰氣之液也，夜氣著物而潤(rùn)澤于道旁也……（氣味）甘，平，無(wú)毒……稟肅殺之氣，宜煎潤(rùn)肺殺祟之藥，及調(diào)疥癬蟲(chóng)癩諸散。”王氏認(rèn)為，露水入藥“甘涼潤(rùn)燥，滌暑除煩”[4]203；還強(qiáng)調(diào)自然節(jié)氣對(duì)露水形成的重要意義，認(rèn)為秋露清熱解暑可入藥，夏露生于萬(wàn)物并滋潤(rùn)其生長(zhǎng)[4]820。春夏之時(shí)，萬(wàn)物生發(fā)，地氣升騰，露水乃成，此時(shí)之露有滋養(yǎng)萬(wàn)物之效；入秋后五日白露降，炎暑消退，天氣轉(zhuǎn)涼，此時(shí)之露為天之涼氣所成，方可清涼肅降、消暑除邪。這一辨證觀點(diǎn)體現(xiàn)王氏天人相應(yīng)之整體觀，“道本自然，勝諸藥石”[4]820。

王氏多次提及露姜飲等藥方，《溫?zé)峤?jīng)緯》記載：“人參、生姜（等分）陰陽(yáng)水煎，去滓，露一宿，再煎數(shù)沸，溫服?！盵4]118明代張潔[5]《仁術(shù)便覽》認(rèn)為其主治“脾胃受濕聚痰，發(fā)為寒熱瘧疾”，清代吳鞠通[6]106《溫病條辨》載其主治：“太陰脾瘧，脈濡，寒熱，瘧來(lái)日遲，腹微滿，四肢不暖?！笨梢?jiàn)歷代醫(yī)家多用露姜飲以截瘧，但王氏認(rèn)為露姜飲并不能治療所有瘧疾，而以治療暑邪致瘧為佳，因秋露有除煩滌暑之功效，暑得露則消。另外，他還強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意“必邪衰而正氣已虛者可用此”[4]59，概方中人參、生姜辛過(guò)于溫燥，而暑為陽(yáng)邪，若再用溫補(bǔ)之品，恐助邪成血瘧。

1.2 升降之機(jī) 王氏還認(rèn)為初蒸之水露有升降之機(jī)。在《王氏醫(yī)案三編卷二》中，王氏用水露煮葦莖，并以沙參、竹茹、絲瓜絡(luò)、銀花、楝實(shí)、黃柏、當(dāng)歸、麥冬、枸杞、白芍等為方、藕湯煎藥，治療一腹脹嘔吐之患者：患者“脈弦細(xì)數(shù)，循其尺索刺粗，舌絳無(wú)津，飲而不食，兩腿腫痛，攣不能伸，痰多善怒，腹脹堅(jiān)高”“小溲短澀而如沸，大便日瀉十余行”[4]374“目光炯炯，音朗神清”[4]374，孟英診其為氣機(jī)壅滯，木土相侵，當(dāng)以行氣為要，佐以養(yǎng)血。概此患者氣郁甚深，一身諸臟俱不能行，痰氣火郁結(jié)而津液不布，故孟英以行氣為主，氣行則熱自泄，痰自去，而水露在新蒸之時(shí)，由氣化為水，又由水化為氣，如此變化往復(fù)，有循環(huán)相生之妙，頗似天地之云雨互化，可助人體氣機(jī)升降，以養(yǎng)津液。

1.3 潤(rùn)燥養(yǎng)陰 王氏還用水露煎陳倉(cāng)米湯代水煎藥，以養(yǎng)陰潤(rùn)燥、益胃除煩。如在《王氏醫(yī)案三編卷三》中，王氏治療一痢疾誤治患者：“濮樹(shù)堂患滯下，醫(yī)者以其脈弱體虛，第三日即參補(bǔ)養(yǎng)，延至匝月，痛痢不減，谷食不思，肌瘦如豺，面浮足腫，口干舌絳，懶語(yǔ)音低，氣短汗多，略難轉(zhuǎn)側(cè)……”[4]390干渴無(wú)苔，溲赤而痛，脈微弱而數(shù)，孟英認(rèn)為此為“厥陰證而胃液已傷，幸而脈未空數(shù)浮弦，亟予養(yǎng)陰清熱”[4]391，故以白頭翁湯加西洋參、干地黃、炙草、白芍、麥冬、阿膠、酒炒銀花為方，水露煮陳倉(cāng)米湯煎藥。概患者雖胃津大傷，但尚未出現(xiàn)陰竭陽(yáng)脫之證，此時(shí)應(yīng)急以養(yǎng)陰清熱，以生津液而遏病進(jìn)，故用水露煮陳倉(cāng)米湯以代水煎藥。陳倉(cāng)米善養(yǎng)胃除煩，水露潤(rùn)燥養(yǎng)陰，可增強(qiáng)方中養(yǎng)陰潤(rùn)燥之力。

1.4 功效因落生植物而異 王氏認(rèn)為露水之功效與其落生的植物有關(guān)，如“稻頭上露，養(yǎng)胃生津”[4]203，在《隨息居重訂霍亂論》中，他用稻露加沙參、石斛、蘭葉、藕等調(diào)治霍亂轉(zhuǎn)筋后期胃陰耗傷[4]172，以養(yǎng)胃氣、生津液。桑葉上露，清熱潤(rùn)燥，在《王氏醫(yī)案三編卷二》中，他用帶露桑葉和沙參、竹茹、甘草梢、小麥、石斛等治療陰虛內(nèi)熱兼有濕熱之“腿痠寢汗，溺赤脘疼，食減口干”[4]378者。“韭葉上露，涼血止噎”[4]203，在《古今醫(yī)案按選卷二》中，他記載了用千金葦莖湯加入韭葉上露治療“噎膈”者[4]767。此外，還有“菖蒲上露，清心明目”[4]203“荷花上露，清暑怡神。菊花上露，養(yǎng)血息風(fēng)。余可類推”[4]203。另外，王氏多次提及蕉花上露，認(rèn)為治療疫病膩苔誤治而“變白為黑，其堅(jiān)如鐵，其厚如甲，敲之戛戛有聲，言語(yǔ)不清”[4]94-95者，不當(dāng)用苦燥，而應(yīng)治以甘寒滋陰，以蕉花上露最好。楊照藜按：“蕉花上露為清熱無(wú)上妙品，但不可必得，即蕉根取汁，亦極妙也。”[4]95

2 對(duì)于“露劑”的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用

2.1 輕清上達(dá) 王氏認(rèn)為露劑質(zhì)輕，能治療上焦肺病。吳鞠通[6]174認(rèn)為“治上焦如羽，非輕不舉”，而露劑質(zhì)輕清，能直達(dá)病所。王氏在《隨息居飲食譜》中談到“諸露”：“谷、菜、果、蓏、草、木、花、葉諸品，具有水性之物，皆取新鮮及時(shí)者，以法入甑，蒸餾得水，名之為露?！盵4]206認(rèn)為露劑若用得其宜，遠(yuǎn)勝諸藥，因?yàn)槁秳┛杀Ａ羲幬镏拘浴Ｌ貏e對(duì)于不堪久藏之物，如一些新鮮花草藥，如桂花、玫瑰花、茉莉花、甜菊花、薄荷葉、梅花、佛手柑、枇杷、白蓮花等，尤其適宜蒸露密儲(chǔ)，如果煎作湯飲，“味故不全，間有因煎失其本性”[4]206。現(xiàn)代研究認(rèn)為，露劑是采用蒸餾法收集揮發(fā)性藥物中的揮發(fā)性成分的一種制劑，這與王氏的“保留本性論”一致。

王氏認(rèn)為可用露劑治療肺熱津傷之舌苔白而干薄者，用花露、麥冬、蘆根汁清肺滋陰潤(rùn)燥，有云：“……若氣味厚重而下走，則反無(wú)涉矣，故曰上者上之也?！盵4]48王氏還用露劑治療神昏抽搐患者。在《王氏醫(yī)案續(xù)編卷一》中，王孟英用荷花露、辰砂六一散、石膏、知母、西洋參、竹葉等治療小兒發(fā)熱肢搐誤治?！耙恍喊l(fā)熱肢搐，幼科與驚風(fēng)藥，遂神昏氣促，汗出無(wú)溺”[4]295，孟英投以上方，一劑而瘳。概此患兒為暑邪所傷，氣陰虧損，肝木無(wú)以涵養(yǎng)，陽(yáng)亢生風(fēng)，而治風(fēng)多用溫散之品，導(dǎo)致患兒陰傷更甚而肝陽(yáng)逆升，發(fā)為此病，法以鎮(zhèn)心定驚、平肝潛陽(yáng)，而荷花露鮮瀉以解暑息風(fēng)，香澤以入心涼營(yíng)，與諸藥相配，最為合適。

2.2 暢達(dá)氣機(jī) 露劑，特別是鮮花所蒸之露，尚可治中焦脾胃病，意在芳香行氣、布散津液。如在《王氏醫(yī)案三編卷一》中，王氏在后期調(diào)養(yǎng)一陰分素虧而復(fù)傷勞倦之喉痛患者時(shí)，用野薔薇露加石斛、沙參，意在清胃養(yǎng)陰、除煩生津，服后則知饑餓啜粥，諸恙悉安[4]368；在《王氏醫(yī)案三編卷三》中，王氏用藕汁、蘆根汁、梨汁、生姜汁，和入薔薇露、枇杷葉露、香櫞露治療妊娠婦人瘧疾瘥后嘔吐[4]391-392，取露劑之芳香行氣之效，祛其濁氣，調(diào)其氣機(jī)?？梢?jiàn)露劑既可養(yǎng)胃陰、除煩熱，又可行胃氣、止嘔逆。

露劑芳香而質(zhì)輕，能暢達(dá)氣機(jī)、宣解郁熱而不滋膩生痰，因此可用露劑治療溫病痰熱內(nèi)結(jié)之證，此法也正符合王氏臨證治痰強(qiáng)調(diào)斡旋樞機(jī)的特點(diǎn)[7]。如在《王氏醫(yī)案三編卷一》另一案中，患者“苔膩垢黃，脘悶便溏，腰痛溺短，不饑不眠，氣短音低”“脈弦軟不調(diào)，而尺中虛細(xì)”，孟英認(rèn)為是“痰熱尚結(jié)于上焦，房勞素傷于下部”[4]368-369，故用小陷胸湯加葦莖、竹茹、枇杷葉、蘭葉、石斛、歸身、枸杞為方，加野薔薇露和服，一劑苔即化，三服結(jié)糞下，胸乃舒。

王氏還用露劑加麻仁以行氣潤(rùn)腸通便，治療腸燥便結(jié)之證。如在《王氏醫(yī)案三編卷一》中，治療一陰虛動(dòng)風(fēng)、舌強(qiáng)神昏之患者后期：患者“苔漸化而舌漸出，語(yǔ)稍吐而尚無(wú)音，頭痛未蠲，略思粥食，胃氣漸動(dòng)，肝火未平，久不更衣，脈仍弦軟”[4]369-370，王氏認(rèn)為應(yīng)徐為疏瀹，用野薔薇露和服麻仁、當(dāng)歸、竹茹、鉤藤、枸杞、淡蓯蓉、萎仁等，服后神氣漸清，語(yǔ)亦有聲。概患者虛實(shí)夾雜，前有陰虛之本未復(fù)，后雖竅開(kāi)神清而內(nèi)熱未平，又復(fù)服溫燥之芳香化痰藥，腸液虧虛而便不得下，故加以甘平之麻仁以潤(rùn)腸通便，又用野薔薇露和服。露劑為芳香之品，可暢中行氣通滯，助便而下，且其性較為柔和，未有傷津破氣之嫌，與麻仁相須為用，潤(rùn)中有行，下不傷正。

2.3 清養(yǎng)正氣 露劑代湯是王氏對(duì)露劑的一種特別用法，即將處方中的某些藥物先行蒸露得到液體，再以此液體代替水來(lái)煎煮剩余處方藥物，此法可清養(yǎng)正氣，補(bǔ)而不滯。如《王氏醫(yī)案續(xù)編》中，王孟英用補(bǔ)中益氣大料蒸露代水煎藥治療一“氣液兩竭，熱毒逗留”之患者：患者仲秋曾患瘧疾，投桂附數(shù)十劑，日飲燒酒，后“于仲冬患感，至十四日退熱之后，杳不知饑，群醫(yī)雜治。迨季冬下旬，轉(zhuǎn)為滯下五色，腿腫裂血，溲澀口干”[4]350“左脈弦細(xì)而數(shù)，右弦滑而空，苔色黃膩根焦，時(shí)或自汗”[4]351，王氏認(rèn)為這是氣陰兩傷、熱毒逗留之象，遂以白頭翁湯加銀花、綠豆、歸身、白芍、陳米、燕根、蘭葉、藕為劑，而以補(bǔ)中益氣大料蒸露代水煎藥。服后焦苔漸退，糞色亦正。此案中患者素體痰濕偏盛，且日飲燒酒、誤投溫燥，氣陰耗傷，又外感寒邪，熱退后邪伏陰分，日久不治，熱毒愈盛，氣陰俱衰，若純投以清熱解毒、寒涼滋陰之劑，則可能傷陽(yáng)動(dòng)血而厥脫，且病久胃氣衰敗，若純投以補(bǔ)益，則滋膩滯腸而無(wú)運(yùn)，又恐誘邪深入，唯以補(bǔ)中益氣大料蒸露，滋潤(rùn)而質(zhì)輕，補(bǔ)而不滯，猶《本草綱目拾遺》所言“疏瀹靈府，不似湯劑之膩滯腸膈也”[8]。

3 結(jié)語(yǔ)

“露水”和“露劑”的應(yīng)用是傳統(tǒng)中醫(yī)的特色。江南地區(qū)氣候溫暖，物產(chǎn)豐富，為露水的搜集與露劑的蒸制提供了有利條件。生長(zhǎng)于錢(qián)塘地區(qū)的王氏闡發(fā)古意，并將其廣泛應(yīng)用于臨床，取露水形成過(guò)程中天地交泰之義，用之以升降人體氣機(jī)。而露劑制作過(guò)程，不僅與露水的生成具有相似的原理，還能保存原植物芳香之氣，可暢達(dá)氣機(jī)，清養(yǎng)正氣，因而具備協(xié)助人體氣機(jī)升降的獨(dú)特功效。王氏在使用露劑時(shí)看重其芳香之性，主入中上二焦，在上既可宣通肺氣，又可以芳香之氣直入心包，開(kāi)心包氣機(jī)之郁悶；在中取露劑芳香化濕、醒脾之功；對(duì)于正氣大傷又有邪氣內(nèi)阻、虛不受補(bǔ)之人，取藥物蒸露，可起補(bǔ)而不滯之用?，F(xiàn)今因空氣質(zhì)量的變化，露水已很少入藥，露劑也只剩金銀花露尚可作為藥品購(gòu)得，而化妝品領(lǐng)域卻有大量植物精油類產(chǎn)品，制作過(guò)程與露劑接近，并且提取設(shè)備已小型化，普通家庭即可加工。如能將王氏的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)臨床實(shí)踐，有望為中醫(yī)治療提供新的手段；而露劑中的荷葉露、稻葉露等種類，也有望成為中醫(yī)保健飲品開(kāi)發(fā)的潛力品種。