董競(jìng)成，劉文先

(1.復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院，上海 200040；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200040；3.復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系，上海 200032；4.復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合博士后流動(dòng)站，上海 200433)

2021年是中國(guó)共產(chǎn)黨成立100周年，在中國(guó)歷史進(jìn)程中必是濃墨重彩的標(biāo)注，我們黨走過(guò)了波瀾壯闊的第一個(gè)100年，將迎來(lái)下一個(gè)充滿希望的100年。站在“兩個(gè)一百年”的歷史交匯節(jié)點(diǎn)，我們回首過(guò)去，上海醫(yī)療衛(wèi)生和健康事業(yè)在黨的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在國(guó)家的大力支持下，從小到大，從弱到強(qiáng)，從強(qiáng)到卓越，實(shí)現(xiàn)了跨越式和引領(lǐng)式發(fā)展。

1 黨領(lǐng)導(dǎo)下的上海衛(wèi)生健康成就

在黨的正確領(lǐng)導(dǎo)下，上海醫(yī)療衛(wèi)生健康工作在變革中發(fā)展，在改革中奮進(jìn)，特別是改革開放以后，上海的醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)生了巨大變化。

1978—1984年，是上海醫(yī)療衛(wèi)生健康改革的起步階段。伴隨著改革開放序幕的拉開，上海提出“要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事”，試行了“全額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用”，極大地提高了醫(yī)院的積極性和效率。

1985—1991年，是上海醫(yī)療衛(wèi)生健康改革的探索階段。上海從實(shí)際出發(fā)，提出了擴(kuò)大全民所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自主權(quán)，集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧、按勞分配、民主管理”，廣泛開展大小醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)作、改革收費(fèi)制度、人才合理流動(dòng)，執(zhí)行對(duì)外開放政策等，上海在全國(guó)衛(wèi)生改革中具有試點(diǎn)、示范作用。

1992—1996年，是上海醫(yī)療衛(wèi)生改革深化與突破的階段。1994年上海推出“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的醫(yī)藥費(fèi)用管理政策，通過(guò)調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)，提高技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并從增設(shè)門診、住院診療費(fèi)中募集學(xué)科發(fā)展基金，既抑制了醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭又為上海醫(yī)學(xué)科研的發(fā)展提供了物質(zhì)保障。上海衛(wèi)生工作初步實(shí)現(xiàn)了行政、經(jīng)濟(jì)和法律相結(jié)合的管理方式，為衛(wèi)生系統(tǒng)全行業(yè)宏觀管理創(chuàng)造了良好的條件。

1997—2012年，是上海醫(yī)療衛(wèi)生改革的優(yōu)化調(diào)控階段。這一時(shí)期，上海的醫(yī)療衛(wèi)生改革主要著重于醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的完善，醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)一步得到優(yōu)化配置，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率顯著提高[1]。

2013年至今，是上海醫(yī)療衛(wèi)生與健康改革發(fā)展的全新階段，上海積極貫徹落實(shí)“人民至上、生命至上”，牢固樹立“大衛(wèi)生、大健康”觀念，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是全面貫徹健康中國(guó)戰(zhàn)略、全面推進(jìn)健康上海行動(dòng)、全方位全周期保障人民健康的新時(shí)期。《上海市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出：“要著力推進(jìn)健康上海建設(shè)，要加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，構(gòu)建整合型、高品質(zhì)衛(wèi)生健康服務(wù)體系，全方位全周期保障人民健康，穩(wěn)步提升健康預(yù)期壽命，市民主要健康指標(biāo)繼續(xù)保持發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)水平”[2]。

多年來(lái)，上海的醫(yī)療衛(wèi)生健康工作在全國(guó)實(shí)現(xiàn)了多個(gè)“率先”，創(chuàng)造了多個(gè)“領(lǐng)先”，為全國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)積累了一系列可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

上海較早完善三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系、在全國(guó)率先建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，率先開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，創(chuàng)新推進(jìn)郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院建設(shè)、讓郊區(qū)居民共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，大力推動(dòng)?jì)D幼健康事業(yè)發(fā)展、婦幼健康水平保持世界領(lǐng)先，率先實(shí)施“社會(huì)人”模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)模式全國(guó)推廣等[3]。根據(jù)國(guó)家“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的部署，上海率先編制完成了《健康上海行動(dòng)(2019—2030年)》，這是全國(guó)第一個(gè)省級(jí)中長(zhǎng)期健康行動(dòng)方案，對(duì)國(guó)家戰(zhàn)略的落地實(shí)施具有引領(lǐng)意義。

2016年，第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)在上海召開，大會(huì)向全球展示了富有創(chuàng)意與成效的健康促進(jìn)中國(guó)經(jīng)驗(yàn)、上海模式。世界衛(wèi)生組織贊譽(yù)上海是“健康城市工作的樣板城市”[4]。2018年，人均預(yù)期壽命已達(dá)83.63歲，嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別下降至3.52‰、1.15/10萬(wàn)[4]，居民主要健康指標(biāo)連續(xù)十多年達(dá)到世界發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)領(lǐng)先水平，為上海建設(shè)國(guó)際經(jīng)濟(jì)、金融、貿(mào)易、航運(yùn)和科技創(chuàng)新中心奠定了扎實(shí)的健康基礎(chǔ)。

目前，上海市已基本建立與上海經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與城市功能定位相匹配、以市民健康為中心的整合型健康服務(wù)體系，居民主要健康指標(biāo)持續(xù)居世界發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)領(lǐng)先水平，亞洲醫(yī)學(xué)中心城市建設(shè)成效顯著，正在朝著亞洲一流的健康城市和全球健康城市典范邁進(jìn)。

2 黨領(lǐng)導(dǎo)下的上海衛(wèi)生健康經(jīng)驗(yàn)

上海的衛(wèi)生健康領(lǐng)域的改革，為上海衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，為全國(guó)的衛(wèi)生改革提供了經(jīng)驗(yàn)[5]。

一是必須將堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)作為推進(jìn)改革和事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。一直以來(lái)，上海衛(wèi)生健康工作與黨的事業(yè)、祖國(guó)發(fā)展同向同行，同頻共振，始終堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，貫徹落實(shí)黨的醫(yī)藥衛(wèi)生方針，既立足上海實(shí)際，又放眼全國(guó)大局，以中國(guó)改革發(fā)展排頭兵的實(shí)際行動(dòng)和示范引領(lǐng)，為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生和健康事業(yè)做出了積極貢獻(xiàn)。

二是必須將“人民健康”作為醫(yī)藥衛(wèi)生和健康事業(yè)發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持以人民健康為中心的發(fā)展理念，是上海醫(yī)藥衛(wèi)生和健康鮮明的底色，是歷屆上海健康仁人志士的不懈努力。特別是進(jìn)入新時(shí)代，上海認(rèn)真貫徹新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記考察上海重要講話精神，積極踐行“人民城市人民建，人民城市為人民”重要理念，加快推動(dòng)衛(wèi)生健康理念、服務(wù)方式從以治病為中心轉(zhuǎn)移到以人民健康為中心的建設(shè)上來(lái)。

三是必須將發(fā)展作為第一要?jiǎng)?wù)。上海的醫(yī)療衛(wèi)生和健康事業(yè)的發(fā)展，不是規(guī)模的擴(kuò)張、數(shù)量的增長(zhǎng)，而是高質(zhì)量的發(fā)展，是卓越的發(fā)展。一直以來(lái)，上海醫(yī)療衛(wèi)生和健康事業(yè)的改革發(fā)展，對(duì)上海在全國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要地位發(fā)揮積極作用，以“向上?？待R”的標(biāo)準(zhǔn)扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作，做出了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生健康大業(yè)的“上?，F(xiàn)象”和“上海貢獻(xiàn)”。進(jìn)入新時(shí)代，上海立足新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、服務(wù)新發(fā)展格局，又在謀求新的發(fā)展篇章，以服務(wù)國(guó)家和城市發(fā)展。

四是必須堅(jiān)持衛(wèi)生健康事業(yè)的公益性質(zhì)，政府主導(dǎo)，以人民為中心，基層為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與。

五是必須堅(jiān)持與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，從國(guó)情和市情出發(fā)，充分考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和政府、社會(huì)、個(gè)人的承受能力。

六是既要堅(jiān)持按照衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的科學(xué)規(guī)律辦事，又要堅(jiān)持解放思想，不為既有做法所束縛，不為現(xiàn)有模式所局限，敢于突破創(chuàng)新，攻克制約衛(wèi)生發(fā)展的體制機(jī)制難題。

七是必須堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，既要使改革成果惠及最廣大人民群眾，又要充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性[1]。

3 黨領(lǐng)導(dǎo)下的上海衛(wèi)生健康展望

站在“兩個(gè)一百年”的歷史交匯節(jié)點(diǎn)，上海積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，貫徹國(guó)家戰(zhàn)略，積極作為，積極領(lǐng)跑，提出了建設(shè)“全球卓越城市”“具有世界影響力的社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)際大都市”的宏偉目標(biāo)，提出了“五個(gè)中心”“四大功能”“四大品牌”“五大新城”等系列創(chuàng)建工程。在這些關(guān)于未來(lái)上海的壯美藍(lán)圖中，醫(yī)藥衛(wèi)生作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的重要組成部分，作為全球卓越城市的重要建設(shè)內(nèi)容，同樣在描繪著新的藍(lán)圖。根據(jù)上海市人民政府印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)健康上海行動(dòng)的實(shí)施意見》：“到2022年，上海要建成亞洲一流的健康城市；到2030年，上海要成為具有全球影響力的健康科技創(chuàng)新中心和全球健康城市典范”。

黨為人民謀幸福謀發(fā)展的100年，也是黨為人民謀健康的100年。未來(lái)的上海衛(wèi)生健康的建設(shè)，具有更加非凡的意義。

3.1要對(duì)標(biāo)“全球卓越城市”定位 在全球視野中推進(jìn)上海的衛(wèi)生健康發(fā)展。全球卓越城市，呼喚全球卓越的醫(yī)學(xué)醫(yī)療。新時(shí)代的歷史使命決定了正在與世界頂級(jí)城市對(duì)標(biāo)的上海以及上海醫(yī)學(xué)醫(yī)療，要厚積薄發(fā)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療水平向更高層面發(fā)展，打造幾個(gè)中國(guó)醫(yī)學(xué)界的“哈佛”“劍橋”“牛津”“霍普金斯”，筑起幾個(gè)全球醫(yī)學(xué)醫(yī)療市場(chǎng)的中國(guó)品牌，使上海成為具有全球領(lǐng)先醫(yī)學(xué)及醫(yī)療水平的“中國(guó)門戶”“中國(guó)標(biāo)地”。

3.2要對(duì)標(biāo)“經(jīng)濟(jì)中心城市”定位 在中國(guó)背景下推進(jìn)上海的衛(wèi)生健康發(fā)展。上海是中國(guó)最大的經(jīng)濟(jì)中心城市。習(xí)近平總書記寄予上海發(fā)展殷切囑托：“繼續(xù)當(dāng)好全國(guó)改革開放排頭兵、創(chuàng)新發(fā)展先行者，為全國(guó)改革發(fā)展穩(wěn)定大局做出更大貢獻(xiàn)”。上海是中國(guó)的上海，上海的醫(yī)學(xué)醫(yī)療不僅是上海人民的醫(yī)學(xué)醫(yī)療，也是全國(guó)人民的醫(yī)學(xué)醫(yī)療。醫(yī)學(xué)界《中國(guó)最佳醫(yī)學(xué)院校綜合實(shí)力排行榜》，是從人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、臨床實(shí)力、教育資源四個(gè)維度對(duì)150多所中國(guó)醫(yī)學(xué)院校(不含中醫(yī)、藥科大學(xué)與二級(jí)學(xué)院等)進(jìn)行衡量，從2020年和2021年的數(shù)據(jù)看，前5名均為北京和上海的醫(yī)學(xué)院校，其中上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院連續(xù)兩年躋身綜合實(shí)力排行榜的前三[6-7]。作為綜合衡量一個(gè)省市和地區(qū)醫(yī)學(xué)教育、科研、臨床等的綜合指標(biāo)，該排行榜很大程度上可以反映出這個(gè)地區(qū)或城市的醫(yī)學(xué)及醫(yī)療的水平。事實(shí)上，一直以來(lái)全國(guó)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源也最集中于一北一南的北京和上海。所以，北京、上海的醫(yī)學(xué)醫(yī)療問(wèn)題，從某種意義上來(lái)講，已經(jīng)不是全國(guó)領(lǐng)先的問(wèn)題，而是要持續(xù)領(lǐng)先甚至全球領(lǐng)先的問(wèn)題。

3.3要對(duì)標(biāo)“引領(lǐng)長(zhǎng)三角一體化”定位 在區(qū)域架構(gòu)內(nèi)推進(jìn)上海衛(wèi)生健康的發(fā)展。長(zhǎng)三角地區(qū)是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最活躍、開放程度最高、創(chuàng)新能力最強(qiáng)的區(qū)域之一，在國(guó)家現(xiàn)代化建設(shè)大局和全方位開放格局中具有舉足輕重的戰(zhàn)略地位。上海上承國(guó)家戰(zhàn)略，下啟其他城市發(fā)展，重要地位不言而喻。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《長(zhǎng)江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要》指出：“提升上海城市能級(jí)和核心競(jìng)爭(zhēng)力，引領(lǐng)長(zhǎng)三角一體化發(fā)展”。其中的關(guān)鍵詞為“能級(jí)”和“引領(lǐng)”，如何提升能級(jí)、做好引領(lǐng)是長(zhǎng)三角一體化建設(shè)戰(zhàn)略中上海的核心任務(wù)，同樣也是上海醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要面對(duì)的問(wèn)題。

潮起潮涌，奔騰向海。站在新的歷史發(fā)展節(jié)點(diǎn)，上海的發(fā)展要迎來(lái)新的全面發(fā)展，并達(dá)到一定的水準(zhǔn)和高度，要堅(jiān)定不移堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，要契合時(shí)代發(fā)展的品格和城市的定位，要符合上海自身的優(yōu)勢(shì)和競(jìng)爭(zhēng)力，在此基礎(chǔ)上，各種優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生和健康資源及要素才會(huì)奔騰不息地涌入、匯聚上海，上海才能成為具有長(zhǎng)三角背景、中國(guó)優(yōu)勢(shì)和世界情懷的全球卓越城市、全球健康城市典范、人民向往的城市，同樣上海才能鍛造出具有中國(guó)特色優(yōu)勢(shì)和世界一流水平的中國(guó)醫(yī)學(xué)和中國(guó)醫(yī)療。下一個(gè)100年上海的醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)將更美好、更輝煌。