李俊杰，金仲偉（通訊作者）

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 安徽 合肥 230061）

臨床中，精索扭轉(zhuǎn)又被稱為睪丸扭轉(zhuǎn)，是泌尿外科中較為常見的疾病類型，腹股溝區(qū)以及陰囊區(qū)突發(fā)性疼痛是該疾病的主要臨床癥狀，其發(fā)病是由于精索內(nèi)的血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致睪丸出現(xiàn)缺氧、缺血甚至壞死等情況，該疾病大多發(fā)生于兒童及青少年，且一般為單側(cè)睪丸逆轉(zhuǎn)，雙側(cè)同時(shí)扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率相對(duì)較少[1]。精索扭轉(zhuǎn)與急性睪丸炎以及睪丸附件扭轉(zhuǎn)等疾病的臨床表現(xiàn)較為相似，從而極易導(dǎo)致誤診而延誤治療，伴隨著病情進(jìn)展能夠?qū)е虏G丸出現(xiàn)不可逆性損傷，并被迫切除[2]。因此，采取合理、有效的診斷方法有助于對(duì)精索扭轉(zhuǎn)情況進(jìn)行確診，從而采取準(zhǔn)確、有效的治療方案。

1 精索扭轉(zhuǎn)的發(fā)病原因

目前，針對(duì)精索扭轉(zhuǎn)的具體發(fā)病原因仍未清晰，對(duì)其危險(xiǎn)因素的分析也相對(duì)較少，大多認(rèn)為先天局部解剖結(jié)構(gòu)異常以及睪丸活動(dòng)度較大出現(xiàn)鈴擺異常是其主要的發(fā)病原因[3]。此外，該疾病的發(fā)生還與以下幾方面相關(guān)：（1）年齡，青少年期由于性沖動(dòng)活躍以及性欲增強(qiáng)致使陰莖勃起的持續(xù)時(shí)間以及頻率均增加，從而導(dǎo)致睪肌過度性收縮，并引發(fā)精索扭轉(zhuǎn)情況出現(xiàn)；（2）隱睪和睪丸腫瘤，與健康者相比隱睪及睪丸腫瘤者其扭轉(zhuǎn)概率相對(duì)較高；（3）夜晚低溫、天氣寒冷以及低濕也極易增加精索扭轉(zhuǎn)情況的發(fā)生；（4）性生活較為頻繁，陰莖勃起時(shí)睪丸及附睪也會(huì)隨著提睪肌發(fā)生劇烈收縮；（5）少數(shù)存在陰囊部外傷史者其精索扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率也相對(duì)較高。

2 彩色多普勒超聲在精索扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用

睪丸對(duì)于缺血的耐受力相對(duì)較低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)精索扭轉(zhuǎn)情況時(shí)盡快解除其血流梗阻，使其血液供應(yīng)得到有效恢復(fù)是治療的主要措施，從而挽救患者的睪丸功能[4]。常規(guī)超聲是一種無創(chuàng)傷性的影像學(xué)檢測(cè)方法，在對(duì)精索扭轉(zhuǎn)的應(yīng)用中較為廣泛，臨床醫(yī)師主要借助患者的體征以及超聲影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)其睪丸進(jìn)行有效評(píng)估[5]。常規(guī)超聲檢查主要是通過對(duì)睪丸位置與其內(nèi)部回聲、大小、血流信號(hào)的分布與多寡以及精索粗細(xì)與形態(tài)等綜合特征對(duì)睪丸疾病進(jìn)行判定，其中血流信號(hào)對(duì)精索扭轉(zhuǎn)的判定具有至關(guān)重要的作用，并能夠?qū)υ摷膊〉蔫b別與診斷提供較為有效的理論判定依據(jù)[6-7]。但在進(jìn)行常規(guī)超聲檢查期間，其血流顯像極易受儀器分辨力、參數(shù)調(diào)整、操作者的技能水平、患者血流速度以及取樣角度等多因素的影響[8]。另外，超聲波本身具有一定的物理特性，從而使其對(duì)于形態(tài)變化較小、血流信號(hào)不明顯的不全型精索扭轉(zhuǎn)診斷的敏感性較低，不利于診斷效能的提升，進(jìn)而使其在臨床應(yīng)用中受到一定限制。

近年來，伴隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，彩色多普勒超聲在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，與此同時(shí)，能夠依據(jù)彩色多普勒的血流特點(diǎn)對(duì)睪丸炎以及精索扭轉(zhuǎn)情況進(jìn)行準(zhǔn)確判定，進(jìn)而對(duì)其扭轉(zhuǎn)程度進(jìn)行準(zhǔn)確分析[9]。大多數(shù)情況下，在精索扭轉(zhuǎn)缺血6h 以內(nèi)或者存在不完全扭轉(zhuǎn)時(shí)，其在二維聲像圖上主要表現(xiàn)為睪丸腫大或者正常，其周邊無回聲或者伴有少量回聲存在，經(jīng)彩色多普勒顯示其睪丸內(nèi)的血流信號(hào)有時(shí)存在正常情況，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)復(fù)位的成功率相對(duì)較高[10]。當(dāng)逆轉(zhuǎn)時(shí)間超過6 h 或者扭轉(zhuǎn)在360°以上時(shí)，睪丸則不易被救活，其主要的超聲表現(xiàn)為，睪丸先期腫大，后期存在逐漸縮小，實(shí)質(zhì)伴有不均勻的低回聲表現(xiàn)，經(jīng)彩色多普勒顯示睪丸存在血供情況顯著減少的情況，部分伴有鈣化點(diǎn)。對(duì)精索扭轉(zhuǎn)患者在進(jìn)行治療期間，主要是對(duì)睪丸進(jìn)行有效挽救，從而有效保護(hù)機(jī)體的內(nèi)分泌及生育功能[11-12]。因此，對(duì)精索扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行早期診斷并及時(shí)治療則具有至關(guān)重要的作用。伴隨著高分辨力、高頻超聲以及彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用及普及，尤其是能量多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，從而使得在對(duì)精索扭轉(zhuǎn)患者的診斷中得到廣泛應(yīng)用。與此同時(shí)，超聲診斷具有無放射性以及重復(fù)性較強(qiáng)等特點(diǎn)，因此，可將其作為對(duì)精索扭轉(zhuǎn)患者的首選診斷方法[13]。另外，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，應(yīng)注重進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，通過仔細(xì)檢查對(duì)患側(cè)睪丸的血流供應(yīng)情況進(jìn)行準(zhǔn)確了解[14]。在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查期間，應(yīng)注意對(duì)脈沖重復(fù)頻率，增益等的調(diào)整，以便使得低速血流情況得到準(zhǔn)確顯示。此外，還應(yīng)做好對(duì)附睪炎、睪丸炎以及精索扭轉(zhuǎn)等疾病的有效鑒別，上述疾病均存在陰囊腫痛的情況，經(jīng)彩色多普勒顯示精索扭轉(zhuǎn)時(shí)其血流大多消失或者減少，而存在炎癥時(shí)則其血流顯著增加[15-16]。尤其需注意的是，當(dāng)進(jìn)行睪丸扭轉(zhuǎn)松解時(shí)，可能會(huì)發(fā)生局部充血性的改變，其主要原因可能為缺血組織血流重新灌注而導(dǎo)致的反跳反應(yīng)，從而極易導(dǎo)致睪丸炎及附睪炎出現(xiàn)誤診情況。

3 彩色多普勒超聲在精索扭轉(zhuǎn)中的鑒別診斷

在目前的臨床診斷中，對(duì)精索扭轉(zhuǎn)患者采用彩色多普勒超聲診斷對(duì)于患者治療方案的確立及睪丸功能恢復(fù)的有效預(yù)測(cè)等具有至關(guān)重要的參考價(jià)值[17]。當(dāng)患者出現(xiàn)精索扭轉(zhuǎn)的早期，其靜脈血流受阻而動(dòng)脈血流供應(yīng)情況仍然存在，使得睪丸血液回流情況受阻，此時(shí)，睪丸的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲等均無明顯變化，但血流頻譜則顯示舒張期血流消失或者減慢，主要以血流阻力指數(shù)顯著增高為主要表現(xiàn)，若此時(shí)進(jìn)行及時(shí)復(fù)位，那么有助于促進(jìn)機(jī)體睪丸功能的有效恢復(fù)[18-19]。伴隨著精索扭轉(zhuǎn)情況加重，睪丸血流信號(hào)逐漸消失，從而可依據(jù)睪丸內(nèi)是否存在血流信號(hào)來對(duì)精索扭轉(zhuǎn)的程度及時(shí)間等進(jìn)行準(zhǔn)確判定，進(jìn)而為臨床診斷提供有效的參考依據(jù)[20]。伴隨著睪丸缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，其睪丸精曲小管將會(huì)出現(xiàn)壞死情況，此時(shí)，通過采用二維超聲與彩色多普勒超聲相結(jié)合的方法能夠?qū)ΣG丸的受損程度進(jìn)行準(zhǔn)確判定，進(jìn)而有利于采取針對(duì)性的治療方案，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)精索扭轉(zhuǎn)患者采用彩色多普勒超聲診斷，能夠提升對(duì)患者病情判定的準(zhǔn)確性，在制定準(zhǔn)確的治療方案的同時(shí)有助于對(duì)睪丸功能的恢復(fù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，利于臨床推廣應(yīng)用。