黃 娜 樂革芬 歐陽燕 汪 歡

目前，新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID－19）仍在全球蔓延。隨著國內(nèi)疫情的逐步控制，各級醫(yī)院也已恢復(fù)各類病人收治。神經(jīng)外科因收住病人存在昏迷、氣管切開、抵抗力低下等諸多危險因素，一直是呼吸道傳染病高危科室。在疫情一級響應(yīng)常態(tài)化防控下，我們嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)健委的醫(yī)院復(fù)工指示[1]，以保障病人安全就診、員工安全工作。

1 病房管理方法

1.1 開放病區(qū)前的準(zhǔn)備 復(fù)工人員完成復(fù)工體檢。所有職工需進(jìn)行COVID-19抗體、核酸檢測，必要時行肺部CT 檢查，檢查結(jié)果合格方可返崗開展工作。復(fù)工人員培訓(xùn)科室必須多次、反復(fù)開展全員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括有關(guān)政策要求、COVID-19診療和院感防控等知識。至少組織一次應(yīng)急預(yù)案演練制定本科室院感防控相關(guān)規(guī)章制度、工作人員防護(hù)指南、相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等，在恢復(fù)日常診療服務(wù)前至少要組織一次應(yīng)急演練，重點部門應(yīng)當(dāng)增加演練頻次。進(jìn)行一次綜合評估重點評估終末消毒、防護(hù)物資儲備、人員培訓(xùn)、規(guī)章制度、應(yīng)急演練是否到位。對準(zhǔn)備恢復(fù)日常診療服務(wù)科室的院感防控工作進(jìn)行專項評估，由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、科室主要負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)，合格一個，開放一個。

1.2 病人及家屬管理

1.2.1 普通病人管理 在現(xiàn)有的防控要求下，我們神經(jīng)外科病房設(shè)有緩沖病區(qū)、普通病區(qū)，所有入院病人需要進(jìn)行篩查肺部CT、核酸抗體后進(jìn)入緩沖病區(qū)單間收治，觀察3 d，綜合評估無COVID-19 風(fēng)險后，方可轉(zhuǎn)入普通病區(qū)。

1.2.2 神經(jīng)外科急診手術(shù)病人管理 單獨設(shè)有負(fù)壓病室，用于收治緊急手術(shù)，或者COVID-19疑似等待確診的急診術(shù)后病人。負(fù)壓病室，專人專護(hù)，實施三級防護(hù)，禁止探視，減少與其他人員接觸。排查結(jié)果出來后，非COVID-19 病人可按普通病人收治。COVID-19，第一時間上報，轉(zhuǎn)移至定點醫(yī)院，相關(guān)接觸人員觀察隔離14 d后，按重新復(fù)工人員排查上崗。

1.2.3 神經(jīng)外科開放呼吸道病人的管理 對于開放氣道病人實施單間收治，固定一個家屬室內(nèi)陪護(hù)，限制外出，床尾及房間門口配備手消毒劑，固定護(hù)士護(hù)理，行二級防護(hù)，對家屬進(jìn)行手衛(wèi)生宣教。病室配備空氣消毒機(jī)，衛(wèi)生間進(jìn)行紫外線消毒，直至氣管切開堵管或拔氣管插管后，復(fù)查核酸抗體血常規(guī)后按常規(guī)病人護(hù)理。

1.2.4 神經(jīng)外科術(shù)后譫妄病人的管理 在常態(tài)化防控階段，我們需要用更多精力來管理保護(hù)譫妄病人，適當(dāng)?shù)募s束，可讓病人配合佩戴口罩。適當(dāng)鎮(zhèn)靜，減少病人的不適和家屬的憂慮情緒。此類病人盡量單間收治，房間環(huán)境保持整潔安靜，減少刺激，對家屬給予關(guān)心，并進(jìn)行宣教，不能因為不配合，而不戴口罩，隨意串門，增加感染發(fā)生率。

1.2.3 家屬管理 康復(fù)期病人在日常生活中依賴性最大的就是陪護(hù)，因此我們會讓一名家屬一對一固定留陪，從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保病人安全[2]。我科陪護(hù)人員門診行肺部CT、核酸抗體檢測后進(jìn)入緩沖病區(qū)單間收治，觀察3 d，綜合評估無COVID-19 風(fēng)險后，方可轉(zhuǎn)入普通病區(qū)。如果出現(xiàn)疑似或確診病例，前往定點醫(yī)院就診。住院后每日監(jiān)測體溫、血氧飽和度，直至出院，出現(xiàn)可疑體征，裝置定點醫(yī)院進(jìn)一步排查。

1.2.4 住院期間管理 加強(qiáng)病房24 h門禁管理。病人及陪護(hù)住院期間原則上不得離開病房。集中食堂訂餐，由食堂統(tǒng)一送餐，送餐服務(wù)也讓病人在病房就可以享受到營養(yǎng)健康的菜肴，減少來回病區(qū)與食堂的奔波和感染風(fēng)險[3]。同病房病人，分時段進(jìn)餐，不同時摘下口罩，勤洗手，不串門聚眾聊天。

1.3 人力資源管理 神經(jīng)外科病房日常工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、保潔員、保安。①新增安全督導(dǎo)員崗位，由具備相關(guān)經(jīng)驗的臨床護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后擔(dān)任，負(fù)責(zé)病區(qū)所有人員的健康督導(dǎo)及上報登記、相應(yīng)級別防護(hù)物資分配，環(huán)境消毒監(jiān)測以及手衛(wèi)生口罩佩戴執(zhí)行率監(jiān)督。②員工自行身體健康上報員工每日在院內(nèi)OA 系統(tǒng)進(jìn)行健康打卡，如有異常及時上報，并進(jìn)一步檢查。打卡內(nèi)容包括當(dāng)日是否在崗、工作科室、有無面部/手部損傷、有無異常癥狀、當(dāng)前體溫、有無出現(xiàn)無效防護(hù)或防護(hù)不當(dāng)。③當(dāng)日到崗人員管理病區(qū)安全督導(dǎo)員對所有人進(jìn)行體溫和血氧飽和度監(jiān)測，無流行病學(xué)特征者可進(jìn)入病區(qū)工作，工作期間嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生的督導(dǎo)。進(jìn)餐午休時間錯峰安排，一人一桌，分開進(jìn)食，不同屋吃飯，不同室睡覺。

1.4 病室設(shè)施及物資管理

1.4.1 病區(qū)設(shè)施 普通病區(qū)設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。污染區(qū)包括病房、病區(qū)走廊，半污染區(qū)包括醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、治療室。清潔區(qū)為員工進(jìn)餐休息區(qū)。每個病房門口、每個區(qū)域進(jìn)出口配備手衛(wèi)生免洗消毒液。進(jìn)入清潔區(qū)之前統(tǒng)一在緩沖帶脫鞋套、摘除口罩帽子后進(jìn)行手衛(wèi)生入清潔區(qū)。

1.4.2 病區(qū)消毒管理 不同區(qū)域污染狀況和不同污染對象的屬性，采取有區(qū)別的分類消毒管理和消毒措施。清潔區(qū)采取預(yù)防性消毒和清潔管理措施，潛在污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)實施終末消毒，消毒后及時記錄監(jiān)測。

1.4.3 防護(hù)物資管理 每周由病區(qū)安全督導(dǎo)員科學(xué)估算普通病房一級防護(hù)級別防控下所需的防護(hù)用品數(shù)量，提前做好物資調(diào)配和儲備。

1.5 床位管理

1.5.1 病區(qū)床位分配 我院神經(jīng)外科普通病房設(shè)有四個病區(qū)，包括一個緩沖病區(qū)，三個普通病區(qū)。緩沖病區(qū)15間病房均為單間收治，每個普通病區(qū)設(shè)置有45張床位。新入院病人在緩沖區(qū)單間隔離觀察評估后，方可轉(zhuǎn)至普通病區(qū)多人間進(jìn)行下一步治療。

1.5.2 特殊床位設(shè)置 針對術(shù)后開放氣道病人，單間收治，專人護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行二級防護(hù)。

1.6 護(hù)理質(zhì)量反饋 由安全員、外科片、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理委員會共同監(jiān)督，定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題即刻反饋，通過PDCA 循環(huán)實現(xiàn)有效的質(zhì)量控制效果。

2 結(jié)果

2.1 滿足病人基本醫(yī)療需求2020 年4～5 月，我院神經(jīng)外科病房新收入院累計146 人，康復(fù)出院127 人，完成手術(shù)52臺。與疫情期間2020年3～4月相比，開放床位從30 張增加至150 張，入院人數(shù)同比增長65.9%，出院人數(shù)同比增長69.3%，每日侯床病人人數(shù)清零。

2.2 實現(xiàn)常態(tài)化防控下COVID-19科內(nèi)零感染 截至2020 年6 月，我科病房無COVID-19 相關(guān)院內(nèi)感染，手衛(wèi)生執(zhí)行率提高5%，期間在崗人員和住院病人均平穩(wěn)完成診療流程。

3 討論

從疫情狀態(tài)過渡到常態(tài)化防控的過程中，作為護(hù)理管理者，制定合理措施，可以精準(zhǔn)排查發(fā)熱病人及職工，減少聚集，降低交叉感染風(fēng)險。明確常態(tài)化防控時期臨床科室的工作職責(zé)，確定常態(tài)化防控下神經(jīng)外科普通病房綜合管理模式的總體框架，有助于臨床科室在常態(tài)化防控下完成臨床工作。