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止痛如神湯加減治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫的效果研究

2021-12-02 12:37張宇君
關(guān)鍵詞:湯加減肛周痔瘡

張宇君

近年來,隨著痔瘡發(fā)病率的升高,手術(shù)治療逐漸得到了普及[1]。術(shù)后肛緣水腫是痔瘡手術(shù)的常見并發(fā)癥[2]。肛緣水腫的形成不僅會(huì)影響患者的切口愈合,還會(huì)干擾患者的正常排便[3]。早期控制術(shù)后肛緣水腫具有一定的必要性。中醫(yī)治療以中醫(yī)理論為支持,該方法主張參照患者的病機(jī)辨證施治。為確定中醫(yī)止痛如神湯加減治療的價(jià)值,本研究主要對(duì)59 例痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018年2月~2019年11月收治的59 例痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)組(29 例)和中醫(yī)組(30 例)。常規(guī)組男14 例,女15 例;平均年齡(40.9±14.2)歲。中醫(yī)組男15 例,女15 例;平均年齡(40.7±14.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者接受常規(guī)治療。痔瘡手術(shù)患者出現(xiàn)肛緣水腫后,立即給予患者口服地奧司明片(四川協(xié)力制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093170)治療,用法:0.45 g/次,2 次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行高錳酸鉀坐浴治療:將0.4 g 高錳酸鉀(南昌白云藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084635)稀釋于2 L 溫水中,自患者出現(xiàn)肛緣水腫起,指導(dǎo)患者按照2 次/d、15 min/次的頻率進(jìn)行坐浴治療。指導(dǎo)患者保持肛周皮膚清潔,注意避免攝入辛辣刺激性食物,適當(dāng)飲水(飲水量以1.5~2.0 L/d為宜)。

1.2.2 中醫(yī)組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)止痛如神湯加減治療。①方劑:止痛如神湯基礎(chǔ)組方由皂角子、桃仁、秦艽、熟大黃、蒼術(shù)等構(gòu)成,依據(jù)患者病情隨癥加減,5 例伴嚴(yán)重肛緣水腫患者,于基礎(chǔ)組方基礎(chǔ)上,加用五倍子及烏梅;4 例伴便秘患者,以生大黃替換原組方中的熟大黃,加用火麻仁及郁李仁;7 例血行瘀阻、氣機(jī)郁滯患者,加用赤芍、柴胡及牡丹皮;4 例伴瘙癢癥狀患者,加用蛇床子及地膚子;5 例伴小便酸痛癥狀患者,加用車前子、燈心草及萹蓄;5 例濕熱患者,加用牛膝及薏苡仁。②用法:1 劑/d,以水煎服,分早晚2 次用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、癥狀改善時(shí)間及治療前后焦慮情緒評(píng)分。①治療效果參考文獻(xiàn)[2]分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率;②癥狀改善時(shí)間包括疼痛、水腫改善時(shí)間;③治療前后采用焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者焦慮情緒,評(píng)分越高說明患者越焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 中醫(yī)組患者治療總有效率為96.67%,高于常規(guī)組的79.31%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較 中醫(yī)組患者疼痛、水腫改善時(shí)間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較(,d)

注:與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后焦慮情緒評(píng)分比較 治療前,兩組患者焦慮情緒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,中醫(yī)組患者焦慮情緒評(píng)分低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后焦慮情緒評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后焦慮情緒評(píng)分比較(,分)

注:與常規(guī)組治療后比較,aP<0.05

3 討論

近年來,由于受到低纖維飲食、久坐等因素的影響,痔瘡發(fā)病率逐漸升高[4]。在這一背景下,痔瘡患者的治療逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。手術(shù)是臨床干預(yù)痔瘡的重要方法。目前,手術(shù)治療痔瘡的作用已經(jīng)得到了明確證實(shí)[5]。但部分患者術(shù)后容易產(chǎn)生肛緣水腫這一并發(fā)癥。

根據(jù)既往手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn),痔瘡手術(shù)患者形成肛緣水腫的原因在于:①術(shù)后引流不暢。痔瘡患者經(jīng)手術(shù)治療后,術(shù)后排便會(huì)導(dǎo)致部分腸道內(nèi)容物殘留于切口表面,形成刺激,最終誘發(fā)肛緣水腫。②肛周皮贅較多。痔瘡患者的病程通常較長(zhǎng),頻繁排便導(dǎo)致肛周邊緣皮贅增加。實(shí)施手術(shù)治療時(shí),這類患者的創(chuàng)面較大,加之肛周回流血管受阻,引發(fā)靜脈回流障礙,增加術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。③腹瀉。伴腹瀉癥狀的痔瘡手術(shù)患者,較其他患者更易形成肛緣水腫。原因在于:腹瀉時(shí),稀便頻繁刺激肛周皮膚,引發(fā)炎癥,最終形成肛緣水腫。④便秘。伴便秘癥狀者,容易因便秘引發(fā)的負(fù)壓升高,干擾肛周淋巴回流及血液循環(huán),增加術(shù)后肛緣水腫的形成風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)痔瘡手術(shù)患者出現(xiàn)肛緣水腫后,常規(guī)西醫(yī)治療多主張從飲食、用藥等多方面進(jìn)行治療,即在禁止刺激性飲食的基礎(chǔ)上,運(yùn)用地奧司明增強(qiáng)患者的肛周毛細(xì)血管壁滲透功能,促進(jìn)靜脈循環(huán),調(diào)節(jié)靜脈擴(kuò)張性[7]。經(jīng)坐浴途徑給予肛緣水腫患者高錳酸鉀,借助這種氧化劑的殺菌作用,改善肛周炎癥反應(yīng),促進(jìn)水腫癥狀的恢復(fù)。常規(guī)治療用于痔瘡術(shù)后肛緣水腫的治療,效果尚可。

中醫(yī)認(rèn)為,痔瘡術(shù)后肛緣水腫的病機(jī)為:氣血運(yùn)行不暢,濕熱下注,導(dǎo)致經(jīng)脈受阻;加之受飲食不節(jié)因素的影響,導(dǎo)致機(jī)體濕瀉不化,積聚肛門,誘發(fā)術(shù)后肛緣水腫[8]。因此,宜按照補(bǔ)氣生陷、鎮(zhèn)痛消腫、活血解郁原則進(jìn)行治療。

止痛如神湯是一種經(jīng)典重要方劑,其中的皂角子具有良好的潤(rùn)燥通便、開竅通閉功效;桃仁的功效則以通便潤(rùn)腸、活血化瘀為主;秦艽具有一定的祛風(fēng)退熱作用;蒼術(shù)具有燥濕祛風(fēng)的功效,其在泄瀉水腫、風(fēng)濕痹痛治療中均可獲得良好的療效。諸藥合用,止痛如神湯可形成活血化瘀、祛風(fēng)退熱等功效。本研究在痔瘡術(shù)后肛緣水腫的治療中引入了止痛如神湯加減治療,即依據(jù)術(shù)后肛緣水腫患者的癥狀,隨癥加減方劑,以促進(jìn)患者的康復(fù)。如對(duì)于伴嚴(yán)重水腫的患者,于止痛如神湯基礎(chǔ)組方中加用五倍子及烏梅,借助這兩種藥材的斂腸止瀉、降火解毒功效,緩解患者的水腫;而對(duì)于伴小便酸痛的肛緣水腫患者,則利用車前子、燈心草及萹蓄的利尿清熱、通淋清心等功效,減輕術(shù)后肛緣水腫患者的痛苦體驗(yàn)。

痔瘡術(shù)后肛緣水腫的臨床治療中,中醫(yī)止痛如神湯加減治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于:①顯效速度快。痔瘡術(shù)后肛緣水腫治療中,止痛如神湯加減治療顯效速度較快的原因?yàn)椋哼@一中藥方劑高度契合肛緣水腫患者濕熱下注、氣血不暢的病機(jī),利用桃仁、蒼術(shù)等藥物發(fā)揮活血行氣、清熱祛風(fēng)等作用。此外,止痛如神湯加減治療還按照中醫(yī)辨證施治理論,針對(duì)伴不同癥狀的肛緣水腫患者,適當(dāng)調(diào)整中藥組方。隨著痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者病機(jī)的消除,患者的癥狀可快速得到良好改善。本研究證實(shí):中醫(yī)組患者疼痛、水腫改善時(shí)間分別為(3.59±0.69)、(4.10±0.92)d,短于常規(guī)組的(5.72±1.83)、(6.01±1.86)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②作用效果顯著。痔瘡術(shù)后肛緣水腫治療中,常規(guī)治療主要利用地奧司明的保護(hù)血管、促靜脈循環(huán)作用及高錳酸鉀坐浴的殺菌作用,減輕肛緣水腫患者的痛苦體驗(yàn)。部分肛緣水腫患者的病因較為復(fù)雜(如同時(shí)受到腹瀉、皮贅增加等因素的影響)[9]。單純經(jīng)常規(guī)治療難以獲得良好的預(yù)后。而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上引入止痛如神湯加減治療后,中藥方劑的清熱祛風(fēng)、活血行氣功效,可與常規(guī)治療中的作用途徑形成協(xié)同機(jī)制,顯著改善肛緣水腫患者的肛周血液循環(huán),加速水腫的消退[10]。本研究證實(shí):中醫(yī)組患者治療總有效率為96.67%,高于常規(guī)組的79.31%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③可緩解患者的不良情緒。痔瘡手術(shù)患者多伴焦慮情緒[11]。實(shí)施手術(shù)治療期間,痔瘡患者容易因擔(dān)憂術(shù)后疼痛、排便不暢、術(shù)后恢復(fù)不佳而形成負(fù)性情緒,當(dāng)形成肛緣水腫后,這一手術(shù)并發(fā)癥引發(fā)的疼痛、水腫癥狀,則會(huì)加劇患者的不良情緒[12]。引入止痛如神湯加減治療后,可快速緩解痔瘡患者的癥狀,提升其康復(fù)自信,因此,患者的焦慮情緒也可隨之改善。本研究證實(shí):治療后,中醫(yī)組患者焦慮情緒評(píng)分為(45.02±4.16)分,低于常規(guī)組的(49.12±4.27)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,止痛如神湯加減治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫,可快速緩解患者的疼痛、肛緣水腫癥狀,促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

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