林福清,彭 斌,魏雅琴

(福建省古田縣醫(yī)院,福建 寧德 352200)

周圍性面癱又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,指以突然發(fā)生的一側(cè)面部表情肌癱瘓為臨床表現(xiàn)的疾病,該病常急性起病,1～3 d達高峰,臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失,眼裂閉合不全,鼻唇溝歪斜,口角下垂,鼓頰漏氣,食物易滯留患側(cè)齒齦等[1]。中醫(yī)稱其為“卒口僻”“口眼斜”“吊斜風(fēng)”等。若在急性期(7 d以內(nèi))給予及時有效的治療,多數(shù)患者預(yù)后良好[2]。若因病情較重或未進行及時有效的治療,則會遺留“面部聯(lián)動”“鱷魚淚征”“僵尸臉”“倒錯”等癥狀,給患者生理和心理造成傷害。筆者有幸以國內(nèi)名中醫(yī)訪問學(xué)者身份師承于吳炳煌教授,習(xí)得吳炳煌淺針術(shù),并采用吳炳煌淺針術(shù)配合針刺治療急性期周圍性面癱,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2020年11月在福建中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂針灸門診、福建省第二人民醫(yī)院名醫(yī)園門診及古田縣醫(yī)院針灸門診就診的急性期周圍性面癱患者60例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組30例。對照組男14例,女16例;平均年齡(36.8±16.2)歲;平均病程(2.41±0.98)d;面神經(jīng)分級(FNGS)2.0評分(15.32±6.57)分。研究組男13例,女17例;平均年齡(37.5±15.4)歲;平均病程(2.28±1.02)d;FNGS 2.0評分(16.93±4.41)分。兩組患者年齡、性別、病程、FNGS 2.0評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(審批號:2018臨審第8號)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》中“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”的標(biāo)準(zhǔn)制定:急性起病,常1～3 d達高峰,患側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失,眼裂閉合不全,鼻唇溝歪斜,口角下垂,鼓頰漏氣,食物易滯留患側(cè)齒齦,可伴同側(cè)舌前2/3味覺喪失,聽覺過敏等[1]。②中醫(yī)診斷參照《針灸治療學(xué)》制定:以突發(fā)一側(cè)面部癱瘓為主癥,表現(xiàn)為一側(cè)面肌遲滯、麻木、松弛或緊澀,不能蹙眉,病側(cè)眼瞼不能閉合,口角斜,病側(cè)閉目、露齒、鼓頰困難;部分伴患側(cè)耳后疼痛、舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);首次且單側(cè)發(fā)病;病程為7 d以內(nèi);年齡15～60歲;自愿加入本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 各種手術(shù)、暴力及瘤性病變等導(dǎo)致的面神經(jīng)損傷者;中樞性及面神經(jīng)完全性損傷導(dǎo)致的面癱者;合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌、血管、血液系統(tǒng)疾病等;孕婦;治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及不能耐受針刺治療者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)者;對治療過分恐懼以致治療不能順利進行者;各種突發(fā)原因在研究中退出者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予針刺治療。取穴:急性期(7 d內(nèi))取健側(cè)合谷、三重(位于外踝骨尖分別直上1、5、7寸向前橫開1寸的3個穴位),患側(cè)足三里、側(cè)三里(足三里旁開1寸)、側(cè)下三里(側(cè)三里下2寸);7 d后在急性期取穴基礎(chǔ)上,增加患側(cè)陽白一穴透三穴(陽白透魚腰,陽白透攢竹,陽白透絲竹空)、四白一穴兩透(四白透目內(nèi)眥,四白透目外眥)、太陽透內(nèi)下方、地倉透外上方、頰車、散笑、夾承漿、牽正、翳風(fēng)?；颊呷∑脚P位,穴位常規(guī)消毒后,取華佗牌0.25 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠),采用彈針法進針(施平補平瀉法),以左手拇指、食指持無菌棉球輕扶針身下部,注意力度應(yīng)松緊適宜,將針尖置于穴位上,用右手拇指、食指或食指、中指疊合,蓄力彈針使其迅速穿過真皮,同時右手迅速捏住針柄,繼續(xù)刺至穴位治療需要的深度。留針30 min。

2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合吳炳煌淺針術(shù)。取患側(cè)睛明、陽白、顴髎、牽正、散笑,每個穴位3個刺激量,根據(jù)病情行補瀉手法。吳炳煌淺針術(shù)操作要領(lǐng):①持針手法:以拇指指腹輕抵于針尾,中指和食指夾住針柄,針尖點在相應(yīng)穴位的皮膚表面。②操作手法:拇指指腹抵住針尾后,用中指指甲觸及針柄作均勻、有一定力度的上刮下推的連續(xù)動作,此為吳炳煌淺針術(shù)最基本的操作手法。A.補法:針體與所取穴位所在平面保持垂直;中指指甲在針柄上輕刮重推,即上刮時的力度輕而下推時的力度較重;達到對每個穴位所需的刺激量后,中指和食指離開針柄,針體仍與穴位皮膚表面保持垂直,拇指指腹于針尾向下點按9次。B.瀉法:針體與所取穴位皮膚表面成一定角度;中指指甲在針柄上重刮輕推,即上刮時的力度較重而向下推時力度輕;達到對每個穴位所需的刺激量后,拇指離開針尾,針尖仍保留于穴位,中指、食指夾住針柄作逆時針旋轉(zhuǎn)6次。C.平補平瀉:針體與穴位所在皮膚表面呈垂直和一定角度不斷交替;中指指甲在針柄上行上刮下推的力度保持相同(輕刮輕推或重刮重推)。吳炳煌淺針術(shù)的刺激量是以刺激有效時間、刺激手法的力度和刺激的頻率實現(xiàn),中指指甲在針柄上行上刮和下推的連續(xù)動作達到81次時,稱為1個刺激量。

2.3 療程及注意事項 每日治療1次,10次為1個療程,休息2 d繼續(xù)下1個療程。注意事項:面部應(yīng)避免再受風(fēng)寒,尤其是患側(cè);勞逸結(jié)合,治療期間不宜再度疲勞;勿食生冷,勿以冷水漱口、洗臉,勿浴后當(dāng)風(fēng);盡量以健側(cè)臥位為主或平臥,避免患側(cè)臥位;指導(dǎo)患者按摩面部(分為穴位按摩和面肌按摩。穴位按摩指以中指或食指指腹對睛明、陽白、太陽、四白、牽正及翳風(fēng)等穴位進行揉按,以指力按壓,至產(chǎn)生酸、麻、脹的感覺;面肌按摩指用雙手摩擦至手心發(fā)熱,以掌面揉按面頰部由內(nèi)下方向外上方輕推9次),并囑其要持之以恒。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 對治療前及治療2、3個療程后兩組患者的面神經(jīng)功能進行評價,采用FNGS 2.0評分[4]。根據(jù)眉、眼、鼻唇溝、口角的運動程度評為1～6分,面神經(jīng)麻痹并發(fā)癥的嚴(yán)重程度評為0～3分,總分4～24分。4分:H-B分級Ⅰ級;5～9分H-B分級Ⅱ級;10～14分:H-B分級Ⅲ級;15～19分:H-B分級Ⅳ級;20～23分:H-B分級Ⅴ級;24分:H-B分級Ⅵ級。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《面神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)》[5]和FNGS 2.0評分?jǐn)M定。痊愈:面部所有區(qū)域正常,FNGS 2.0評分≤4分(H-B分級Ⅰ級);顯效:面部癥狀和體征大部分消失,需仔細(xì)觀察才可看出輕微的功能減弱,FNGS 2.0評分為5～9分(H-B分級Ⅱ級);有效:面部癥狀和體征部分消失,靜態(tài)時外觀基本正常,笑時患側(cè)口角輕微下垂或眼瞼閉合稍慢,FNGS 2.0評分為10～19分(H-B分級Ⅲ～Ⅳ級);無效:面部癥狀和體征無改善,FNGS 2.0評分為20～24分(H-B分級Ⅴ～Ⅵ級)。愈顯率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%,總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.00統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)FNGS 2.0評分比較 治療前,兩組患者FNGS 2.0評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療3個療程后,兩組患者FNGS 2.0評分均低于治療前(P＜0.05),治療2、3個療程后,研究組低于同期對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性期周圍性面癱患者治療前后面神經(jīng)分級2.0評分比較(分,±s)

表1 兩組急性期周圍性面癱患者治療前后面神經(jīng)分級2.0評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療2個療程后評分治療3個療程后評分研究組 30 16.93±4.41 7.82±2.11▲ 6.17±2.06△▲對照組 30 15.32±6.57 12.81±3.44 8.09±3.07△

(2)臨床療效比較 研究組愈顯率為80.0%,高于對照組的60.0%(P＜0.01);研究組總有效率為93.3%,高于對照組的83.3%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性期周圍性面癱患者臨床療效比較

4 討論

周圍性面癱是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的適宜針刺治療的43種疾病之一,但對于急性期針刺療法的介入,學(xué)術(shù)界一直存在爭議。部分學(xué)者認(rèn)為面癱急性期出現(xiàn)面神經(jīng)炎癥、水腫,過早局部刺激會加重面神經(jīng)水腫,導(dǎo)致面神經(jīng)變性,從而加重病情[6-7]。而更多學(xué)者認(rèn)為,針刺治療越早,療效越好,療程越短[8-9],但強調(diào)應(yīng)注意針刺的手法和刺激強度[10]。急性期面癱患者對是否接受針刺治療存有顧慮,部分患者甚至放棄針刺治療而選擇西醫(yī)藥物治療。目前,西醫(yī)治療該病主要以改善微循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫,緩解微血管痙攣,促進面神經(jīng)功能恢復(fù)為原則[1],療效一般,且存在一定不良反應(yīng)。研究表明,采用針灸分期治療面癱的療效優(yōu)于不分期治療[11-12]。針灸治療面癱方法眾多,究竟選擇哪種分期治療方法,特別是急性期的處理方法,尚無定論。中醫(yī)認(rèn)為,面癱與正氣不足、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò),致氣血痹阻,經(jīng)氣不調(diào),經(jīng)筋功能失常,筋脈縱緩不收有關(guān)。針刺有扶正祛邪、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效,能顯著促進損傷變性的周圍神經(jīng)再生修復(fù)[13]。急性期面癱邪氣在絡(luò)、病邪較淺,根據(jù)“邪在表,淺而納之”的治則,針刺宜淺針、輕刺。淺針術(shù)的特點正為針不刺入皮膚,僅以針尖點按于穴位皮表,操作時通過中指指甲在針柄上行上刮下推的連續(xù)動作,使針體產(chǎn)生有規(guī)律的柔和而有力的振動,從而刺激經(jīng)穴,以疏通經(jīng)脈氣血、調(diào)和臟腑陰陽而產(chǎn)生治療作用[14]。應(yīng)用該法治療急性期面癱患者時,不會加重面神經(jīng)水腫和面癱癥狀,其振動產(chǎn)生的輕柔刺激作用于顏面部,由點帶面、由點帶線沿經(jīng)絡(luò)循行感傳,可對病灶處十二皮部形成有效的良性刺激[15],從而增強病灶處神經(jīng)突觸的連接,提高肌肉的活動性,增強面神經(jīng)周圍肌纖維和面神經(jīng)支配的肌肉纖維收縮,興奮患側(cè)神經(jīng)肌肉,改善面部血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況,促進面神經(jīng)炎癥和水腫消退,加速面神經(jīng)功能恢復(fù),促進面癱患者的康復(fù)[16-17]。

吳炳煌淺針術(shù)已被評為“第6批福建省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”,該療法是吳炳煌教授在學(xué)習(xí)黃廷翼老先生“淺針療法”的基礎(chǔ)上,經(jīng)過40多年的臨床實踐,對其療法的理論和針具不斷改進和完善而形成的。淺針分為相互連接的5個部分:針尾、針柄、針根、針體、針尖。與毫針相比,各部分均有其特點:針尾較為粗大,由5～6個銅絲圈構(gòu)成,與針柄結(jié)合部位要求牢固不能松動;針柄長而粗(為針具全長的2/3),均以較粗的銅絲線纏繞而成,絲線要求均勻、緊密而十分牢固,不能有任何松動;針柄與針體結(jié)合的針根處須牢固不能松動和刺手;針體短(約占針具的1/3),向下延伸時慢慢變細(xì);針尖須光滑,尖而不鋒利,如松樹針樣。操作注意事項有以下幾方面:①行針時,拇指指腹抵在針尾,不能隨操作加重按下的力度致使針尖刺入皮表而出現(xiàn)疼痛。②中指指甲觸及針柄時,應(yīng)掌握力度,不能太輕或太重,應(yīng)使上刮下推產(chǎn)生的針感效應(yīng)保持柔和、均勻。③中指指甲在針柄上行上刮下推時,應(yīng)始終觸及針柄,不能離開后重新觸及,以免使針體出現(xiàn)不規(guī)則的跳動。

針刺所取穴位中,睛明、陽白、顴髎、牽正、散笑、翳風(fēng)等為面部局部腧穴,可祛邪活絡(luò)、調(diào)暢氣血,以恢復(fù)面部脈絡(luò)正常功能。合谷為循經(jīng)取穴,亦有上述作用。董氏奇穴三重在足少陽膽經(jīng)(主風(fēng))、足陽明胃經(jīng)(主痰)之間,可治療少陽、陽明兩經(jīng)合并之病,善治風(fēng)痰之證,為治療面癱要穴。足三里健脾胃,促運化,生化氣血。側(cè)三里、側(cè)下三里在膽經(jīng)、胃經(jīng)之間,鄰近膽經(jīng),治少陽、陽明兩經(jīng)及合經(jīng)之病甚效,又善治風(fēng)痰之病,治面癱效佳。本研究結(jié)果顯示,治療3個療程后兩組患者FNGS 2.0評分均低于治療前(P＜0.05),治療2、3個療程后研究組低于同期對照組(P＜0.05);治療3個療程后,研究組愈顯率、總有效率均高于對照組(P＜0.01或P＜0.05)。

綜上所述,采用吳炳煌淺針術(shù)聯(lián)合針刺治療急性期周圍性面癱,能促進患者面神經(jīng)功能恢復(fù),療效優(yōu)于普通針刺治療。淺針屬無創(chuàng)傷性針刺療法,是一種無痛、不出血、不出現(xiàn)感染,不受年齡、性別和身體素質(zhì)強弱限制,同時不會產(chǎn)生暈針的較安全的治療方法,值得臨床推廣。