周珊珊 岳艷玲

早期稽留流產(chǎn)是孕早期不良妊娠結(jié)局最常見的類型之一，是指妊娠≤12周，胎兒死亡后胎盤和胚胎組織沒有及時(shí)排出，又稱過期流產(chǎn)，已成為影響國(guó)民素質(zhì)的一個(gè)公共衛(wèi)生問題[1-2]。當(dāng)前，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于生殖健康問題的關(guān)注度、重視程度均不斷升高，對(duì)于稽留流產(chǎn)的研究也不斷深入[3]。研究表明[4]，綜合分析稽留流產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，再制定防治措施并加以干預(yù)，對(duì)于預(yù)防不良妊娠結(jié)局，提升人口綜合素質(zhì)具有積極意義。對(duì)此，此次選取2018年10月—2020年6月在本院婦產(chǎn)科住院的1 047例患者為對(duì)象展開研究，通過對(duì)稽留流產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)影響因素作綜合分析，并總結(jié)防治策略，以期預(yù)防不良妊娠結(jié)局，確保母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2018年10月—2020年6月在邵陽(yáng)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的1 047例患者，年齡18～43歲，平均（30.86±2.87）歲，均是單胎妊娠，所有患者臨床資料完整，此研究已獲醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。以研究對(duì)象分娩結(jié)局為依據(jù)予以分組，489例孕≤12周稽留流產(chǎn)患者作試驗(yàn)組，558例正常分娩的產(chǎn)婦作對(duì)照組。所有患者及其家屬均已知曉研究，并對(duì)知情同意書進(jìn)行簽字。兩組一般資料對(duì)比P＞0.05，見表1。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在先天性疾病、家族遺傳性疾病、近親結(jié)婚、合并嚴(yán)重性臟器功能疾病者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

漢族；子宮形態(tài)正常；有規(guī)律的月經(jīng)周期；妊娠期未使用禁用及慎用類藥物；稽留流產(chǎn)診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]及《兒科學(xué)》[6]為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.4 方法

自制問卷對(duì)所有研究者一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括文化程度、痛經(jīng)與否、是否存在工作壓力、是否存在孕期感冒、年齡結(jié)構(gòu)、是否存在被動(dòng)吸煙、是否為意外妊娠、是否進(jìn)行脫畸檢查、是否主動(dòng)回避動(dòng)物、是否存在電離輻射接觸、是否存在毒害物質(zhì)接觸等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，多組比較采取單因素方差分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)，獨(dú)立危險(xiǎn)因素通過Logistic多元回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 稽留流產(chǎn)發(fā)生的單因素分析

試驗(yàn)組的年齡比對(duì)照組高，出現(xiàn)被動(dòng)吸煙、意外妊娠的人數(shù)均比對(duì)照組多，接受脫畸檢查與主動(dòng)回避動(dòng)物的人數(shù)比對(duì)照組少（P＜0.05）；試驗(yàn)組中，電離輻射、毒害物質(zhì)接觸的人數(shù)比對(duì)照組多，而兩組產(chǎn)婦在文化程度、是否痛經(jīng)、是否存在工作壓力及孕期是否感冒等方面的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 稽留流產(chǎn)發(fā)生的單因素分析（例）

表1（續(xù)）

2.2 稽留流產(chǎn)發(fā)生的多因素分析

以是否有稽留流產(chǎn)發(fā)生作應(yīng)變量（0=試驗(yàn)組，1=對(duì)照組），以年齡≥35歲、被動(dòng)吸煙、意外妊娠、未進(jìn)行脫畸檢查、未主動(dòng)回避動(dòng)物、電離輻射接觸、毒害物質(zhì)接觸作自變量，采用Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示高齡妊娠、被動(dòng)吸煙、未做脫畸檢查是稽留流產(chǎn)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 稽留流產(chǎn)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討論

近年來，隨著二孩政策進(jìn)一步開放、環(huán)境問題的不斷加劇及電離輻射增加，生育健康問題愈加突出，稽留流產(chǎn)發(fā)生率也隨之升高[7]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，稽留流產(chǎn)的發(fā)生率約為5%～20%左右，且有升高趨勢(shì)，多因環(huán)境、母體及胚胎等多種因素共同作用所致[8-9]?；袅鳟a(chǎn)不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦、胚胎、圍產(chǎn)兒帶來影響，導(dǎo)致其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，而且還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦家庭甚至社會(huì)安定造成影響，因此需深入分析稽留流產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)影響因素，并總結(jié)防治策略再加以落實(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)稽留流產(chǎn)發(fā)生率的有效控制[10-11]。

本次研究中，通過對(duì)出現(xiàn)稽留流產(chǎn)的患者資料進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)年齡≥35歲、被動(dòng)吸煙、意外妊娠、未進(jìn)行脫畸檢查、未主動(dòng)回避動(dòng)物、電離輻射接觸、毒害物質(zhì)接觸是引起稽留流產(chǎn)的單因素（P＜0.05），而高齡妊娠、被動(dòng)吸煙、未做脫畸檢查則是稽留流產(chǎn)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。研究表明，隨著年齡不斷增加，產(chǎn)婦卵巢中卵泡質(zhì)量、卵泡數(shù)量均有所降低，內(nèi)分泌功能呈現(xiàn)出紊亂狀態(tài)，子宮內(nèi)膜功能也出現(xiàn)異常，易引起不良妊娠結(jié)局[12]。不僅如此，產(chǎn)婦被動(dòng)吸煙后，吸入大量煙草中的尼古丁，尼古丁會(huì)對(duì)產(chǎn)婦絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞膜產(chǎn)生影響，致使其表面的生物學(xué)因子表達(dá)發(fā)生改變，導(dǎo)致免疫性抗原表位大量暴露，在自身免疫性損傷因素的影響下，稽留流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之升高[13-14]。此外，產(chǎn)婦孕期若未進(jìn)行脫畸檢查，則無法準(zhǔn)確判斷其血液內(nèi)巨細(xì)胞病毒抗體中的免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）濃度，同時(shí)也還可能引起弓形蟲及風(fēng)疹等，直接影響母嬰健康，加大不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。

針對(duì)稽留流產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，為提升產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，確保母嬰安全，需重視對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素防治工作的展開。鑒于此，首先要重視孕前、孕早期評(píng)估工作的展開，于產(chǎn)婦孕前積極對(duì)其高危妊娠因素進(jìn)行準(zhǔn)確判斷與識(shí)別，對(duì)于存在高危因素者，予以積極預(yù)防與干預(yù)，以提升母嬰安全性，防止稽留流產(chǎn)出現(xiàn)[17-18]。其次，對(duì)于年齡≥35歲者，還需重視孕前篩查工作的展開，并于孕早期及時(shí)補(bǔ)充足量維生素，改變不良生活習(xí)慣，定期進(jìn)行產(chǎn)檢。同時(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，積極配合預(yù)防措施的展開，重視自我監(jiān)護(hù)，并積極展開脫畸檢查，判斷胎兒是否存在畸形或胚胎染色體異常情況，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性處理，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，多種因素都可能引起不良妊娠結(jié)局，需加強(qiáng)綜合防治，通過預(yù)防不良妊娠結(jié)局，提升分娩質(zhì)量，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目標(biāo)。