諶紅連 李偉

護(hù)士交班是臨床護(hù)理工作中重要的一環(huán)，規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕话嗫梢蕴岣咦o(hù)理安全，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，使得患者治療得到有效的延續(xù)[1]。臨床傳統(tǒng)交班模式存在未規(guī)范內(nèi)容、護(hù)士對(duì)病情掌握不充分、交班過(guò)程溝通不足等弊端[2]，這些都會(huì)加大患者的安全風(fēng)險(xiǎn)性。急診重癥監(jiān)護(hù)室（emergency intensive care unit，EICU）是醫(yī)院應(yīng)急搶救的重點(diǎn)科室，收治的患者病情重且復(fù)雜，連續(xù)性的治療和護(hù)理多，交班時(shí)信息量大，為改善原有交班模式的弊端，提高護(hù)士交班質(zhì)量，在EICU的護(hù)理工作中建立規(guī)范的交班內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的交班流程是相當(dāng)重要的[3]。本研究從EICU實(shí)際工作出發(fā)，對(duì)交班內(nèi)容和流程進(jìn)行綜合歸納，設(shè)計(jì)出了結(jié)構(gòu)化EICU交班清單，于2019年10月始開(kāi)始使用EICU交班清單進(jìn)行交班，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院EICU開(kāi)放床位12張，參與本次研究（2019年7—12月）的護(hù)士共有21名，納入標(biāo)準(zhǔn)：在EICU連續(xù)工作大于1年且能獨(dú)立護(hù)理患者；大專(zhuān)及以上學(xué)歷；自愿參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在職不在崗；研究期間休假大于1個(gè)月及以上者；科室輪轉(zhuǎn)護(hù)士。其中，女16名，男5名，年齡23～43歲，職稱(chēng)：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師12名，護(hù)士2名；學(xué)歷：本科17名，大專(zhuān)4名；工作年限：小于5年9名，5～10年8名，大于10年4名。

1.2 方法

1.2.1 交班方法 2019年7—9月交班護(hù)士按照常規(guī)的交班模式進(jìn)行口頭交班，交班內(nèi)容無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化，2019年10—12月護(hù)士應(yīng)用EICU結(jié)構(gòu)化交班清單進(jìn)行交班。兩個(gè)時(shí)期參與研究的護(hù)士均為同一組護(hù)士，在年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、專(zhuān)科知識(shí)掌握情況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.1.1 交班清單的設(shè)計(jì) 研究團(tuán)隊(duì)由科護(hù)士長(zhǎng)1名、副主任護(hù)師2名和主管護(hù)師5名，查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本院EICU護(hù)理工作的特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)《急診重癥監(jiān)護(hù)室交班清單》（見(jiàn)表1）。

1.2.1.2 交班清單的培訓(xùn) 由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)參與研究的護(hù)士進(jìn)行交班清單內(nèi)容介紹和標(biāo)準(zhǔn)化交班知識(shí)培訓(xùn)，利用現(xiàn)場(chǎng)情景模擬結(jié)合視頻演示的方式規(guī)范交班流程和內(nèi)容。（1）交班流程：接班護(hù)士對(duì)照交班清單內(nèi)容結(jié)合電子病例逐項(xiàng)了解患者相關(guān)信息。晨會(huì)大交班后，所有護(hù)士一同到病房進(jìn)行床邊交班。（2）交班內(nèi)容：交班者與接班者根據(jù)交班清單有順序地核對(duì)、備注，最后由交班者補(bǔ)充護(hù)理建議和注意事項(xiàng)，接班者及時(shí)記錄，護(hù)士長(zhǎng)于交班完畢后進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 比較利用EICU交班清單前后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況、一般自我效能量表、護(hù)士交接班評(píng)估量表的得分情況。（1）采用本院由多名臨床護(hù)理專(zhuān)家共同編制的責(zé)任護(hù)士病情掌握情況考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表，護(hù)士長(zhǎng)在交班后根據(jù)此評(píng)分表對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)，再比較采用交班清單前后護(hù)士對(duì)患者（一般資料、診斷、主要病情、治療、專(zhuān)科護(hù)理、整體質(zhì)量）掌握情況。（2）中文版一般自我效能感量表（general selfefficacy scale看，GSES）具有1個(gè)維度，分10個(gè)項(xiàng)目，該量表內(nèi)部一致系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，GSES 10個(gè)項(xiàng)目與總量表分相關(guān)均在0.6以上，具有良好的信效度。（3）采用林燕平等[4]翻譯的中文版護(hù)士交接班評(píng)估量表，該量表由5個(gè)維度17個(gè)項(xiàng)目組成，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.84，各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.855～0.975，具有較好的內(nèi)在一致性。所有問(wèn)卷均采用不記名的形式，本研究中交班共304次，實(shí)施前后各152次，護(hù)士長(zhǎng)或總代教在每次交班后隨機(jī)抽取1名護(hù)士進(jìn)行病情掌握情況考核并登記得分后，該護(hù)士再進(jìn)行相應(yīng)的一般自我效能感量表和護(hù)士交接班評(píng)估量表填寫(xiě)后及時(shí)收回由護(hù)士長(zhǎng)或總代教統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)。三組量表在實(shí)施前后各發(fā)出21份，共回收126份，均為有效問(wèn)卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，Excel數(shù)據(jù)錄入方法為獨(dú)立雙份錄入，計(jì)量資料用（x-±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 責(zé)任護(hù)士采用EICU交班清單前后對(duì)患者病情掌握情況比較

采用EICU交班清單后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況得分與實(shí)施前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 EICU交班清單實(shí)施前后責(zé)任護(hù)士護(hù)理交班效果對(duì)比

采用EICU交班清單后責(zé)任護(hù)士一般自我效能量表得分由（22.28±5.30）分提高至（27.42±5.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采用EICU交班清單后責(zé)任護(hù)士交班評(píng)估量表得分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 結(jié)構(gòu)化EICU交班清單的應(yīng)用能提高責(zé)任護(hù)士對(duì)病情的掌握程度

在原有交班模式中交班內(nèi)容無(wú)規(guī)范化，出現(xiàn)“重操作，輕評(píng)估”的現(xiàn)象[5]，護(hù)士對(duì)病情掌握程度不佳，設(shè)計(jì)專(zhuān)科化的交班清單模式重點(diǎn)突出、內(nèi)容直觀，能減少病情交班缺陷率，使護(hù)士從人體各大系統(tǒng)出發(fā)，具有整體意識(shí)，在提高護(hù)理交班質(zhì)量的同時(shí)也能提升責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的綜合護(hù)理能力[6]，因而高效地完成護(hù)理工作，把更多的時(shí)間利用在與患者的溝通交流和疾病康復(fù)指導(dǎo)上，從側(cè)面增強(qiáng)患者就醫(yī)安全感，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展[7]，從而提升整體護(hù)理水平。

3.2 結(jié)構(gòu)化EICU交班清單的運(yùn)用能提高護(hù)士的自我效能感

自我效能是個(gè)人在完成某項(xiàng)工作能力的主觀評(píng)估，自我效能感越高就能對(duì)工作投入更高的積極性[8]。采用EICU交班清單護(hù)士的自我效能感有明顯提高，分析原因：交班清單內(nèi)容全面、清晰、指向性強(qiáng)，能夠雙向加強(qiáng)記憶，方便核查又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題促進(jìn)整改措施的快速落實(shí)，更好的保證患者安全，促進(jìn)疾病的康復(fù)，得到家屬和領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可[9]。

3.3 結(jié)構(gòu)化EICU交班清單的運(yùn)用可以促進(jìn)有效溝通

據(jù)相關(guān)報(bào)道，65%的醫(yī)療警訊情況的發(fā)生主要是由于醫(yī)務(wù)人員間溝通不暢原因?qū)е耓10-12]。在傳統(tǒng)交班模式中，護(hù)士因資歷和習(xí)慣的不同，在表達(dá)前一班患者的客觀情況和問(wèn)題上具有顯著的差異性[13]。結(jié)構(gòu)化交班清單對(duì)交班內(nèi)容和流程有了統(tǒng)一的規(guī)范，護(hù)士對(duì)實(shí)施前易遺漏的陽(yáng)性結(jié)果項(xiàng)目、觀察重點(diǎn)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等也能做到充分地補(bǔ)充和提醒，改善了因資歷不同帶來(lái)的溝通弊端，促進(jìn)有效溝通的同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)細(xì)節(jié)的精準(zhǔn)把控意識(shí)，進(jìn)一步保證了護(hù)理工作的安全性[14]。

3.4 結(jié)構(gòu)化交班清單的運(yùn)用對(duì)護(hù)理工作的影響

結(jié)構(gòu)化交班清單的應(yīng)用讓護(hù)士的病情分析能力得到了充分地拓展，工作積極性明顯提高，交班質(zhì)量及護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力有了顯著提升，加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及對(duì)細(xì)節(jié)的把控，更好地呈現(xiàn)了以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度。

通過(guò)本研究數(shù)據(jù)顯示，運(yùn)用EICU交班清單可以提高護(hù)士的整體交班質(zhì)量，適合同類(lèi)型科室借鑒。但隨著科室的發(fā)展和護(hù)理技術(shù)的更新，交班清單還需要不斷探索和完善，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

表1 急診重癥監(jiān)護(hù)室交班清單

表2 EICU交班清單前后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握的得分情況（分， ±s）

表2 EICU交班清單前后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握的得分情況（分， ±s）

時(shí)間 人數(shù) 一般資料 診斷 主要病情 治療 專(zhuān)科護(hù)理 整體質(zhì)量 總分實(shí)施前 21 6．02±0．85 2．07±0．59 20．57±3．69 11．47±1．96 34．61±3．47 3．45±1．04 78．58±9．13實(shí)施后 21 6．90±0．30 2．90±0．30 28．90±2．27 14．61±0．80 38．85±1．06 5．00±0．00 96．76±1．33 t/P值 - -4．438/＜0．001-5．708/＜0．001-8．802/＜0．001-6．782/＜0．001-5．350/＜0．001-6．769/＜0．001-9．024/＜0．001

表3 EICU交班清單實(shí)施前后責(zé)任護(hù)士交班評(píng)估量表的得分情況（分， ±s）

表3 EICU交班清單實(shí)施前后責(zé)任護(hù)士交班評(píng)估量表的得分情況（分， ±s）

組別 人數(shù) 交班的效力與效率保證患者的安全促進(jìn)患者參與增進(jìn)護(hù)士監(jiān)控、合作、責(zé)任提供患者所需信息交班評(píng)估量表總分實(shí)施前21 8．14±1．71 8．19±1．56 7．38±2．03 22．52±4．50 19．00±4．64 65．23±13．43實(shí)施后21 8．85±1．06 9．14±0．96 8．95±1．07 25．61±2．97 20．81±3．02 73．47±7．60 t/P值 - 1．625/0．114 2．370/0．024 3．129/0．003 2．629/0．013 1．495/0．143 2．446/0．019