解鴻蕾

摘要：2018年7月22日14時(shí)00分，我中心接到兒童醫(yī)院報(bào)告一起疑似食源性疾病事件，5名兒童就診，6名成人陪護(hù)，其中5人有類似癥狀，但由于兒童醫(yī)院不接診成人，故成人未在本院就診，其中一名成人在市某院就診，有共同就餐史，患者懷疑與21日晚在某購物廣場的火鍋店進(jìn)餐有關(guān)。接報(bào)后我疾控中心專業(yè)人員立即趕赴兒童醫(yī)院進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)匯同市場局到火鍋店進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查情況如下。

關(guān)鍵詞：兒童;食源性疾病;調(diào)查;分析

1、基本情況

患者11人，分別來自四個(gè)家庭，7月9日日12時(shí)40分從深圳乘坐飛機(jī)抵達(dá)哈爾濱，在機(jī)場取到租賃車輛后，自駕到酒店入住。7月10后開始哈爾濱周邊自駕游。21日10時(shí)許從齊齊哈爾返回哈爾濱，15時(shí)許入住酒店，19時(shí)許在火鍋店用餐。22時(shí)許陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀，22日10時(shí)起陸續(xù)到兒童醫(yī)院急診科就診，確定就餐人數(shù)11人，發(fā)病10人，兒童醫(yī)院就診人數(shù)5人，市某院就診1人，臨床診斷為急性胃腸炎，癥狀均已好轉(zhuǎn)。21日晚餐就餐單位火鍋位于購物中心，當(dāng)次供餐708人，254桌，未接到類似病例報(bào)告。

2、內(nèi)容和方法

2.1病例定義：

可能病例：2021年7月9日從深圳出發(fā)的患者陳某等一行11人。確診病例：可能病例+惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（≧3次/天）、發(fā)熱（≧37.3℃）兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上者。

2.2病例搜索

根據(jù)病例定義，經(jīng)過調(diào)查7月21日晚餐，共同進(jìn)餐人數(shù)為11人，確定發(fā)病人數(shù)為陳某等10人。

2.3標(biāo)本的采集和檢驗(yàn)

本次事件共采集患者生物樣品10份，進(jìn)行致病菌檢測;由于沒有剩余食品，因此采集盛裝共同食品西瓜的西瓜盤（內(nèi)裝帶皮西瓜）1份，進(jìn)行致病菌檢測;樣品全部送至疾控中心檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，檢測項(xiàng)目為致病菌。

3.結(jié)果

截止到2018年7月22日14時(shí)，兒童醫(yī)院累計(jì)收治相關(guān)病例5例，市一院收治相關(guān)病例1例，另有4名陪護(hù)家長有癥狀未就診，無重癥、死亡病例。目前，所有病例均已治愈，未見新發(fā)病例。疾控中心通過主動搜索未發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。本次事件共計(jì)調(diào)查10例病例。

3.1臨床癥狀體征

根據(jù)接診醫(yī)生介紹，首次接診時(shí)間在7月22日10時(shí)許，主要癥狀腹瀉（10人，2-7次，100%）、腹痛（7人，70%）、嘔吐（8人，1-10次，80%）、發(fā)熱（2人，38-39℃，20%）等，具體見表1。其中首發(fā)病例患者涂雯于就餐后2.5小時(shí)出現(xiàn)癥狀。就診6名患者血常規(guī)檢測結(jié)果顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高。

3.2現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

3.2.1可疑餐次食譜調(diào)查

流調(diào)時(shí)患者提供的可疑餐次食譜為撈派鴨腸、撈派撈面、精品肥牛、脆骨羔羊肉、蟹味棒、芝士風(fēng)味脆皮腸、番茄味滑牛肉、撈派生鴨血、招牌蝦滑、鵪鶉蛋、午餐肉、草原羔羊肉、精品肥羊1號、撈派嫩羊肉、藕片、蒿子稈、青筍、山藥、娃娃菜、香菜、甜玉米、水果、蘸料、海底撈淡爽拉格啤酒、海底撈大麥拉格啤酒，四宮格鍋底為番茄鍋和清水鍋。后據(jù)餐飲單位提供錄像得知患者有自帶生日蛋糕，于就餐時(shí)自行切開后食用，并在餐后將剩余蛋糕打包帶走。經(jīng)流調(diào)人員電話詢問患者，患者自述5名兒童和宋某（未發(fā)病）在就餐過程中食用蛋糕，未提供打包后蛋糕存放及食用情況。

3.2.2經(jīng)營場所衛(wèi)生狀況調(diào)查

該經(jīng)營場所位于某購物中心六樓，面積約為1035m²，食堂有工作人員共86人，服務(wù)人員54人，管理人員10人，其他工作人員12人。冷藏柜10臺，消毒柜13臺。根據(jù)市場監(jiān)督管理局筆錄：該店從業(yè)人員均有健康證，且在有效期內(nèi);調(diào)料臺設(shè)置有防塵罩、冷藏設(shè)施，放置餐具的柜子有消毒功能，定時(shí)二次消毒;有單獨(dú)的水果間、涼菜間;所有食材均為公司配送。

3.2.3原料和主要食物調(diào)查

根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，患者的共同食用較多食品為牛、羊肉和冰鎮(zhèn)西瓜。牛、羊肉：此次食材為17日公司統(tǒng)一配送，冷凍保存，現(xiàn)用現(xiàn)切;冰鎮(zhèn)西瓜：凌晨4時(shí)-5時(shí)，由公司物流統(tǒng)一配送，現(xiàn)場切開驗(yàn)貨，清洗完，有客人時(shí)切塊上桌，其余放入冷藏柜保存。

3.3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果

11份樣品經(jīng)過道里區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室依據(jù)WS271-2007、WS280-2008、WS287-2008、GB4789.4-2016、GB4789.5-2012、GB4789.6-2016、GB4789.7-2013、GB4789.10-2016標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，西瓜盤（內(nèi)裝帶皮西瓜）涂抹物檢出克呂沃爾氏菌、弗氏檸檬酸桿菌、泛菌屬，熊姿姿肛拭檢出奇異變形桿菌，李佳豪肛拭檢出類志賀鄰單胞菌。其他樣品致病菌未檢出。

4.危險(xiǎn)因素分析

4.1可疑餐次及可疑食品分析

經(jīng)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，患者發(fā)病前72小時(shí)內(nèi)共同就餐較多，但是部分患者對其他餐次所食食物記不清，無法判斷共同食品;7月21日晚餐患者共同食用較多食品為牛、羊肉和冰鎮(zhèn)西瓜。因此將此餐列為可疑餐次、將牛、羊肉和冰鎮(zhèn)西瓜列為可疑食品進(jìn)行調(diào)查分析。牛、羊肉為公司統(tǒng)一配送，冷凍保存，現(xiàn)用現(xiàn)切，由顧客自行涮食，存在因涮煮時(shí)間不夠的風(fēng)險(xiǎn)。冰鎮(zhèn)西瓜公司物流統(tǒng)一配送，冷藏保存，有客人時(shí)切塊上桌，一個(gè)西瓜切60塊，未接到其他顧客類似癥狀的報(bào)告。

4.2流行病學(xué)曲線

流行病學(xué)曲線提示該起事件為點(diǎn)源暴露模式，符合食源性疾病事件的特點(diǎn)。

4.3臨床表現(xiàn)

患者臨床表現(xiàn)顯示有急性感染癥狀，經(jīng)消炎、退熱等口服藥對癥治療，所有癥狀均好轉(zhuǎn)，符合細(xì)菌性食源性疾病的臨床特點(diǎn)。

4.4潛伏期

最短潛伏期為2.5小時(shí)，最長潛伏期為13小時(shí)，平均潛伏期（中位數(shù)）為6.5小時(shí)，符合細(xì)菌性食源性疾病的臨床特點(diǎn)。

4.5實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示，西瓜托盤（裝有帶皮西瓜）涂抹物檢出克呂沃爾氏菌、弗氏檸檬酸桿菌、泛菌屬，為條件致病菌，廣泛分布于自然界中，不排除是西瓜皮造成托盤污染。熊姿姿肛拭檢出奇異變形桿菌，李佳豪肛拭檢出類志賀鄰單胞菌也均為條件致病菌，腸道內(nèi)正常菌群。西瓜托盤與熊姿姿、李佳豪檢出的條件致病菌種類不同，無關(guān)聯(lián)性。

5.調(diào)查結(jié)論

依據(jù)《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查指南》，根據(jù)現(xiàn)有個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查資料、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，結(jié)合流行病學(xué)曲線和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，確定該起事件為食源性疾病聚集事件，致病因子不詳，不排除是由于患者在火鍋店就餐時(shí)，火鍋進(jìn)餐性質(zhì)的特殊性，涮品的加工時(shí)間長短因人而異，患者進(jìn)食未熟透的食品（牛肉、羊肉）的可能^[1]。在病例問卷調(diào)查中，部分病例在回憶飲食史時(shí)不能記起全部食品，對判斷共同食品造成偏差，影響到調(diào)查的結(jié)果。未采集到當(dāng)餐的剩余食品，對調(diào)查結(jié)果可能產(chǎn)生偏移。流行病調(diào)查時(shí)患者未提供自帶食品、打包食品存放及食用情況影響調(diào)查的結(jié)果。我中心現(xiàn)已指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者積極對癥治療;針對夏秋季節(jié)是細(xì)菌性食源性疾病的高發(fā)季節(jié)，建議監(jiān)管部門加大監(jiān)管力度。建議旅游者要合理安排行程，避免因旅途勞累造成身體不適。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐皓軒，趙士光，來時(shí)明，等.衢州市食源性疾病監(jiān)測結(jié)果[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，32（10）：1062-1065.