張露梅 于洋 侯敬

（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津300052）

經(jīng)尿道前列腺電切術（Transurethral resection of the prostate,TURP）具有手術時間短、創(chuàng)傷小、風險小、恢復快等優(yōu)點，是目前臨床上治療良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）較為安全、有效的常用手術方法[1-2]。由于BPH是老年病，而老年患者多具有基礎代謝率下降，心肺儲備功能不足等特點。在全身麻醉狀況下，老年患者常因為體溫調(diào)節(jié)受到限制、靜脈輸注低溫液體、大量低溫灌洗液沖洗等因素影響，極易導致術中低體溫，并出現(xiàn)蘇醒期延長、氣管拔管困難、寒顫、躁動、循環(huán)紊亂等并發(fā)癥，嚴重影響患者預后[3-4]。如何做好老年患者圍術期護理顯得尤為重要。給予患者有效的保溫護理措施，對其術后的恢復具有積極的意義[5]。我科對30例行TURP的老年患者圍手術期實施綜合保溫措施及精心護理，效果良好?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組30例行T URP的老年患者，年齡60～80歲。均為ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級I～II級的良性前列腺增生患者。術前體溫正常，除外重大心血管疾病?；颊呤中g時長平均94.07 min，輸液總量平均1 283 mL，應用灌洗液平均40 400 mL。通過對本組30例患者進行綜合保溫護理措施，患者術中耳溫平均36.4℃左右，未見明顯波動。所有患者均在術畢20 min內(nèi)蘇醒，未出現(xiàn)蘇醒期寒顫、低血壓及低氧血癥等并發(fā)癥，患者均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視 巡回護士術前1日進行訪視，30例患者均病情穩(wěn)定，神志清楚，皮膚完好，肢體活動自如，自述對手術輕微恐懼，心理緊張。巡回護士介紹手術室環(huán)境、手術體位及手術麻醉注意事項，囑患者術前適當保溫，避免著涼。重視心理護理，耐心解答患者疑慮，給予患者安全感和治療信心，減輕患者心理顧慮，消除疑慮，積極配合手術治療。

2.1.2 術前準備 手術室溫度設定為24～25℃，濕度為40%～50%。手術床鋪蓋加溫毯，將溫度控制在38～40℃?；颊哌M入手術室后做好手術患者信息和身份等資料查對。將患者安置在手術床上并蓋好毛毯，測量并記錄患者耳溫，根據(jù)患者體溫隨時調(diào)節(jié)加溫毯溫度。建立靜脈輸液通路，應用電子液體加溫儀，將輸注液體加溫至36～37℃。皮膚消毒液及術中沖洗液預先放置在37℃恒溫箱中加溫。巡回護士提高對患者低體溫的重視與預防，通過觀察生命體征與測量患者體溫，采取綜合保溫方式。本組30例患者體溫保持在36.4～36.6℃，生命體征監(jiān)測指標正常穩(wěn)定。

2.2 術中配合及護理

2.2.1 麻醉配合 本組30例患者均采用靜吸復合全身麻醉。巡回護士協(xié)助麻醉醫(yī)生建立靜脈通路，所有液體均加溫輸注。準備麻醉誘導期藥品、喉鏡、氣管插管、氧氣、吸痰管、負壓吸引裝置，麻醉誘導氣管插管完成后，連接呼吸管路，傳遞牙墊并固定氣管插管，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、SpO2、每10分鐘檢測患者耳溫，觀察患者生命體征及時給予保溫措施。

2.2.2 手術配合 協(xié)助手術醫(yī)生將患者擺放為膀胱截石位，注意患者上身加蓋棉被保暖，外露雙腿加棉套腳以保溫，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，消毒液提前預熱。開啟無影燈并調(diào)節(jié)光源至恰當?shù)牧炼?，連接高頻電刀，電極板提前放置在加溫毯預熱后貼于患者大腿處，檢查患者裸露皮膚不接觸金屬物品，避免灼傷。術中聽從醫(yī)生指令調(diào)節(jié)電切及電凝功率，連接好預熱的灌注液，將電子液體加溫儀固定在沖洗管上對灌注液連續(xù)加溫，術中及時添加灌注液以防止灌注液滴空。術畢放置三腔氣囊導尿管，注入加溫液體30 mL，壓迫膀胱頸部。連接灌注液持續(xù)沖洗至液體清亮。切除前列腺組織送檢。術畢至麻醉蘇醒前，密切觀察患者體溫變化，患者全身覆蓋棉被，調(diào)整加溫毯溫度以保證患者體溫。

2.3 術后護理 待患者清醒后轉入麻醉復蘇室嚴密觀察病情變化，包括意識狀態(tài)，生命體征等指標監(jiān)測?；颊呷∪フ砥脚P位，保持呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入，繼續(xù)進行綜合保溫措施，將術中所用加溫毯攜帶至麻醉復蘇室繼續(xù)使用，繼續(xù)應用液體加溫儀對輸注液體及灌洗液體進行加溫。給予TURP術后常規(guī)護理，認真檢查各種管路如靜脈通路、尿管的固定及通暢情況，防止意外脫管的發(fā)生。做好心理護理，耐心解答患者疑問，并為患者詳細講解術后康復護理知識及進行相關康復活動訓練指導。

3 護理體會

前列腺增生癥多為老年患者，其特點為皮下脂肪少，體溫調(diào)節(jié)功能較差，且常伴有一種或多種慢性疾病，對寒冷的耐受能力較差[6]。而TURP術由于手術時間比較短（本組30例患者平均時間為90 min左右），醫(yī)護人員易忽略術中體溫保護的重要性，且TURP術中使用大量灌洗液沖洗以保持術野清晰，大量灌洗液可使組織溫度迅速下降，影響患者的術中體溫[7]。有研究指出，在全身麻醉下，半數(shù)以上的TURP患者可發(fā)生術中低體溫，體溫下降不僅可能引起藥物代謝速率下降，延遲麻醉蘇醒時間，還會影響凝血功能，阻礙傷口愈合，增加感染發(fā)生率，更有甚者可危及生命[8]。對于全麻患者，體溫是患者能否快速蘇醒的重要指標之一[9]。因此，整個圍手術期對患者使用多種保暖措施，連續(xù)監(jiān)測患者體溫，盡量避免患者體溫有較大的波動，對于維持患者術中生命體征的穩(wěn)定和術后的恢復具有重要意義[10]。本組患者平均年齡為70歲，均為老年患者，本身對寒冷調(diào)節(jié)能力較差，并且，每例患者術中均大量使用灌洗液（約為40 000 mL左右）沖洗，可能對術中體溫造成較大影響。手術室常規(guī)的保暖措施為簡單的調(diào)節(jié)手術室溫度及濕度、全程加蓋棉被保暖等，對于體質(zhì)較好且體溫調(diào)節(jié)能力較強的中青年患者尚可以保證術中體溫，但是，對于70歲左右的老年患者，因為其本身的體溫調(diào)節(jié)能力較差，常規(guī)保溫措施可能不足以保證其術中的保暖需求，需要更精細化的綜合保暖措施。

在護理TURP患者時，在手術室常規(guī)保暖措施的基礎上，采用綜合保暖措施，通過調(diào)控手術室溫度及濕度、使用加溫毯加溫、使用術中輸注液體加溫設備、使用恒溫箱保存術中應用的消毒液及灌洗液等方法，保持患者體溫穩(wěn)定，減少患者術中體溫波動，減少術后寒顫、低血壓及低氧血癥的發(fā)生率。