方新友

（南京河西美容醫(yī)院，江蘇 南京 210017）

近年隨著我國居民GDP 水平提高，人們生活質(zhì)量提升，對外表美觀性追求提高，于臨床自愿接受鼻整形患者增多，不斷推動鼻整形手術(shù)發(fā)展。鼻綜合整形術(shù)主要針對鼻長度過短、鼻尖圓鈍低平、鼻梁平坦情況；我國人種屬蒙口人種，鼻整形以"加法"為主，以抬高鼻梁、鼻尖，促使鼻部立體，以改善局部美觀性。既往基于醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床針對鼻綜合整形術(shù)以異體隆鼻為主，術(shù)后出現(xiàn)排斥現(xiàn)象較多，嚴(yán)重影響術(shù)后美觀性，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[1]；近年隨著鼻綜合整形術(shù)成熟，學(xué)者意識到自體骨支撐移植優(yōu)勢，選取肋軟骨、鼻中隔軟骨、耳軟骨進(jìn)行支撐移植，可顯著降低術(shù)后不良結(jié)局發(fā)生，但于臨床應(yīng)用顯示各具優(yōu)缺點(diǎn)，選取安全、高效手術(shù)方式，為近年整形外科手術(shù)探究熱點(diǎn)課題[2]?，F(xiàn)研究筆者特于鼻綜合整形術(shù)中采用雙側(cè)耳甲艇軟骨構(gòu)建鼻尖軟骨支架復(fù)合體，觀察100例患者手術(shù)完成情況，旨在為鼻綜合整形術(shù)開展提供經(jīng)驗(yàn)參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均為我院收治行鼻綜合整形術(shù)患者，共計(jì)100例，病例篩選時(shí)間2018年5月至2021年4月，其中48例初次求美者,男性6例，女性42例，年齡區(qū)間19-49 歲，年齡平均值（28.72±1.16）歲，8例歪鼻患者，男性1例，女性7例，年齡區(qū)間18-29 歲，年齡平均值（23.01±1.09）歲,28例為二次手術(shù)求美者,男性3例，女性25例，年齡區(qū)間24-63 歲，年齡平均值（31.07±1.57）歲，4例為厚皮膚大鼻頭患者，均為女性，年齡區(qū)間18-29 歲，年齡平均值（22.96±1.09）歲，2例為輕度唇裂畸形患者,男性1例，女性1例，年齡區(qū)間15-18 歲，年齡平均值（17.02±0.25）歲，4例鼻翼退縮患者,均為女性，年齡區(qū)間25-53 歲，年齡平均值（31.14±1.34）歲，6例短鼻患者，男性1例，女性5例，年齡區(qū)間21-43 歲，年齡平均值（26.79±1.51）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者 均自愿接受鼻綜合整形術(shù)，符合手術(shù)開展指征；②患者均對本研究項(xiàng)目知情，具有完整的病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙、瘢痕體質(zhì)患者；②合并先天性心臟病、糖尿病、高血壓、精神障礙性疾病患者；③耳甲艇軟骨發(fā)育不佳、或已使用耳甲艇軟骨整形患者；④手術(shù)期望值過高患者；⑤因主觀因素拒絕參與研究或中斷研究患者。

1.2 方法

為確保手術(shù)開展安全性、研究開展客觀性，術(shù)前針對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素、不良手術(shù)結(jié)局對患者及家屬進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者簽署手術(shù)知情同意書，于術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)患者拍攝照片留檔。手術(shù)以局部麻醉為主，取75%利多卡因溶液混合1/10 萬去腎上腺素于手術(shù)切口行局部浸潤麻醉，部分患者選用靜脈全身麻醉，依據(jù)患者機(jī)體耐藥性合理選擇麻醉方式。

術(shù)前通過咨詢患者整形需求及整容醫(yī)生建議制定手術(shù)方案，手術(shù)劃線標(biāo)記:平重瞼線標(biāo)記鼻根部起始點(diǎn)，經(jīng)鼻尖、鼻梁正中線，用記號筆做標(biāo)記，在鼻小柱最窄處設(shè)計(jì)W 形切口線，延鼻小柱內(nèi)側(cè)2mm 向上延伸經(jīng)軟三角區(qū)順鼻翼軟骨外側(cè)腳外側(cè)緣朝外延續(xù)。鼻小柱切口也可靠近鼻小柱基底，以最大程度釋放鼻小柱皮膚，以促使鼻尖延長及抬高。

待切口設(shè)計(jì)完成后，對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，行浸潤麻醉，于耳前耳輪內(nèi)側(cè)3mm 做手術(shù)切口，長度約為20mm，依據(jù)患者鼻綜合整形手術(shù)情況，切取雙側(cè)耳甲艇軟骨，大小約為25mm×6mm，將雙側(cè)耳甲艇軟骨弧形朝外縫合為一體，制成支撐移植物，另取2 塊大小一致軟骨，大小約為12mm×3mm，背靠背縫合呈一體，制備成防后旋移植物；再取形狀類似帽狀移植物一片備用。耳部切口用6-0 尼龍線縫合，棉球加壓縫合固定包扎。

沿鼻部設(shè)計(jì)切口線切開，貼近軟骨面剝離皮膚軟組織罩，充分松解鼻翼軟骨內(nèi)外側(cè)腳、穹隆部，剪開穹隆間軟組織，顯露鼻中隔尾側(cè)端，用D 形刀將鼻翼軟骨自鼻中隔軟骨膜下剝離,顯露鼻棘備用，根據(jù)術(shù)中需要顯露卷軸區(qū)，斷開鼻背軟骨與鼻翼軟骨外側(cè)腳間聯(lián)系；在鼻背筋膜、鼻骨表面鈍性剝離假體容納腔，若患者為二次修復(fù)患者，需依據(jù)修復(fù)情況，取出假體后適當(dāng)保留假體上層包膜，將下層包膜剝離剔除，去除部分增生組織，平整鼻背組織；術(shù)中剝離采用銳性與鈍性結(jié)合的分離方式，邊剝離邊止血，保持術(shù)野清晰。將事先準(zhǔn)備好的支撐移植物放置于鼻小柱腔隙，騎跨于鼻中隔軟骨上，調(diào)整合適角度、高度，用5-0 PDS 線縫合支撐移植物于鼻中隔尾側(cè)端，防后旋移植物置于鼻中隔軟骨背側(cè)連接支撐移植物以增強(qiáng)其穩(wěn)定性，此時(shí)耳軟骨支架完成；依據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)鼻尖長度、高度將鼻翼軟骨中間腳縫合在軟骨支架頂端，調(diào)整好鼻尖高度，中間腳與內(nèi)側(cè)腳夾角等重要參數(shù)，削去支架頂部多余軟骨，將修剪掉成倒三角形帽狀移植物覆蓋于支架頂端，進(jìn)一步修飾鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)；取合適規(guī)格的鼻假體，根據(jù)術(shù)中需要修剪成不同的柳葉形，修剪好的假體放置于鼻背已剝離合適的容納腔，皮膚罩復(fù)位，檢查鼻整體形態(tài)無異常后，用6-0 可吸收線縫合鼻腔內(nèi)切口，6-0 尼龍線縫合鼻小柱切口，留置引流管，鼻背輔以膠布固定，外用鼻熱塑板塑性后妥善固定，術(shù)后24h 拔除引流管，并常規(guī)進(jìn)行手術(shù)后對癥治療。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察手術(shù)完成情況及時(shí)術(shù)后不良結(jié)局發(fā)生情況，主要不良結(jié)局包括鼻腔血腫、術(shù)后感染等；觀察外耳畸形情況；術(shù)后采用自擬整形滿意調(diào)研表，通過比對術(shù)前、術(shù)后預(yù)留照片，針對整形手術(shù)完成度、鼻尖外形、鼻尖高度、鼻背高度等指標(biāo)評估鼻部美觀滿意情況，共計(jì)分為5 個(gè)維度，每個(gè)維度分為1-20 分，采用數(shù)字模擬評分標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者自主評分，總分為100 分，滿意調(diào)研評分若≥90 分，則為非常滿意，滿意調(diào)研評分在70-89 分，則為一般滿意，滿意調(diào)研評分≤69 分，則為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/n×100%[3]。

2 結(jié)果

100例患者均成功完成手術(shù)，9例患者術(shù)后出現(xiàn)鼻腔局部血腫情況，術(shù)后經(jīng)由清創(chuàng)引流術(shù)癥狀好轉(zhuǎn)；術(shù)后2例患者繼發(fā)感染癥狀，將假體取出后，經(jīng)二次手術(shù)修復(fù)成功；術(shù)后11例患者外耳輕微變形，不影響外部美觀性；經(jīng)滿意問卷調(diào)研顯示，100例患者經(jīng)雙側(cè)耳甲艇軟骨構(gòu)建鼻尖軟骨支架復(fù)合體鼻綜合整形術(shù)，4例患者持不滿意態(tài)度，29例患者持一般滿意態(tài)度，67例患者持非常滿意態(tài)度，總滿意度為96.0%（96/100）。

3 討論

亞洲人鼻子外形以鼻梁扁平、鼻小柱短、鼻尖圓鈍、鼻軟三角退縮、鼻翼肥大為主，外形美觀性欠佳，直接影響整體面部美觀，為臨床整形外科常見整形部位。既往基于醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，鼻綜合整形手術(shù)不成熟，術(shù)后美觀性欠佳，無法達(dá)到患者預(yù)期效果，易導(dǎo)致術(shù)后患者滿意度不高。近年隨著外科手術(shù)快速發(fā)展，手術(shù)成熟，臨床學(xué)者于鼻綜合整形術(shù)中廣泛應(yīng)用軟骨，以替代醫(yī)學(xué)假體，常用自體軟骨以耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨為主；其中鼻中隔軟骨質(zhì)地硬，支撐性好，為鼻尖支架常用材料，臨床應(yīng)用顯示，因亞洲人鼻中隔軟骨厚度僅為2mm，伴有不同程度鼻中隔偏曲情況，用于鼻尖修飾美觀性欠佳，加之軟骨量限制，臨床受益范圍狹窄[5]。肋軟骨骨量豐富，臨床多用于鼻修復(fù)手術(shù)，其取材有一定創(chuàng)傷，并且有較嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生的可能，如：胸膜損傷、大出血等；再者部分患者對肋軟骨接受程度低，臨床應(yīng)用受限[6]。耳軟骨臨床具有質(zhì)地柔軟、彈性佳、雕刻性及可塑性強(qiáng)等應(yīng)用優(yōu)勢，且取材簡單，軟骨量適中，可滿足要求自然鼻形的患者需求，為近年鼻綜合整形術(shù)常用的軟骨材料；但是因耳軟骨形態(tài)卷曲、質(zhì)地偏軟，支撐性相對其他較硬軟骨差，于鼻尖、鼻小柱支撐效果欠佳，本研究筆者特選用雙側(cè)耳甲艇軟骨，依據(jù)軟骨形態(tài)，將其背對背縫合，有效降低質(zhì)地軟、形態(tài)卷曲等弊端，臨床應(yīng)用可塑性強(qiáng)，于鼻綜合整形術(shù)中應(yīng)用范圍廣泛；且增加防后旋移植物，提高軟骨支架穩(wěn)定性，帽狀軟骨移植物有效增高鼻尖，增強(qiáng)鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)，更好的對鼻尖、鼻翼進(jìn)行修飾[7-8]；同時(shí)借助雙側(cè)耳甲艇軟骨構(gòu)建鼻尖軟骨支架復(fù)合體較柔軟的特性，保留整形術(shù)后鼻活動范圍，仿照鼻生理結(jié)構(gòu)，降低對鼻尖活動度的影響，整體療效顯著[9-10]。本研究100例患者均成功完成雙側(cè)耳甲艇軟骨構(gòu)建鼻尖軟骨支架復(fù)合體鼻綜合整形術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)歸效果顯著，9例患者術(shù)后出現(xiàn)鼻局部血腫情況，術(shù)后經(jīng)由清創(chuàng)引流術(shù)癥狀好轉(zhuǎn)；術(shù)后2例患者繼發(fā)感染癥狀，將假體取出后，經(jīng)二次手術(shù)修復(fù)成功；術(shù)后11例患者耳外形輕微變形，不影響外部美觀性，患者滿意度認(rèn)可度高，經(jīng)自擬鼻綜合整形滿意調(diào)研顯示，患者總滿意度為96.0%（96/100），無論是初次鼻綜合整形術(shù)、還是二次修復(fù)手術(shù)中，自體耳甲艇軟骨均具有較好療效。

綜上，鼻綜合整形采用雙側(cè)耳甲艇軟骨構(gòu)建鼻尖軟骨支架復(fù)合體療效凸顯，患者美觀滿意度高，具有臨床可行性。