孫文波，范 晨，劉 超，韓 瑋，袁 靜，許 林，劉同亭

（1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第960 醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，濟(jì)南 250031；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第960 醫(yī)院輸血科，濟(jì)南 250031；3.聯(lián)勤保障部隊(duì)第960 醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練中心，濟(jì)南 250031；4.聯(lián)勤保障部隊(duì)第960 醫(yī)院信息科，濟(jì)南 250031；5.聯(lián)勤保障部隊(duì)第960 醫(yī)院消化科，濟(jì)南 250031）

0 引言

現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)具有突然性、節(jié)奏快、立體化程度高、破壞程度大等特點(diǎn)，隨著部隊(duì)作戰(zhàn)半徑的增大，機(jī)動(dòng)范圍也隨之增大，跨地區(qū)作戰(zhàn)成為常態(tài)化，軍隊(duì)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量由溫區(qū)轉(zhuǎn)進(jìn)寒區(qū)成為衛(wèi)勤訓(xùn)練的重要課題，必須引起重視。野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備建設(shè)是軍隊(duì)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量建設(shè)的重要組成部分，是形成應(yīng)急機(jī)動(dòng)保障能力的物質(zhì)基礎(chǔ)[1]。但是現(xiàn)有部分野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備存在功能單一、體積大、質(zhì)量重、信息化水平低等弱項(xiàng)[2]。另外，由溫區(qū)進(jìn)入寒區(qū)的野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備還存在較多不適應(yīng)寒區(qū)氣候特點(diǎn)的情況，如不作處理直接轉(zhuǎn)進(jìn)寒區(qū)，在途中及展開(kāi)后必然會(huì)遇到很多問(wèn)題，制約衛(wèi)勤力量的發(fā)揮，進(jìn)而影響戰(zhàn)斗力的保持。因此建立規(guī)范化溫轉(zhuǎn)寒野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備保障模式迫在眉睫。

本文針對(duì)溫區(qū)到寒區(qū)野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的不同特點(diǎn)，本著立足現(xiàn)有、減少新配的原則，結(jié)合現(xiàn)有常見(jiàn)野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的基本情況，總結(jié)各類(lèi)野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備由溫區(qū)轉(zhuǎn)進(jìn)寒區(qū)前需進(jìn)行的準(zhǔn)備工作，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，以滿(mǎn)足溫區(qū)衛(wèi)勤力量轉(zhuǎn)進(jìn)寒區(qū)不影響戰(zhàn)斗力的要求。

1 方艙類(lèi)野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備改進(jìn)措施

方艙類(lèi)野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備主要包括綜合手術(shù)方艙、野戰(zhàn)X 射線診斷車(chē)等，從溫區(qū)到寒區(qū)后主要面臨熱量流失快、保溫性能差、持續(xù)供電困難、電子元件不耐低溫、部分裝備在寒冷條件下工作困難等問(wèn)題，需采取具有針對(duì)性的改進(jìn)措施。

1.1 方艙加裝保溫隔熱層

溫區(qū)配備的方艙類(lèi)野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的外殼通常采用鎂鋁合金材料，保溫性能無(wú)法滿(mǎn)足寒區(qū)需要。在由溫區(qū)向寒區(qū)轉(zhuǎn)換時(shí)，可減少艙門(mén)及孔口的開(kāi)放，一般來(lái)說(shuō)僅設(shè)置開(kāi)放一個(gè)后門(mén)；在車(chē)廂底板上鋪設(shè)厚度為5 mm 的橡膠板，在車(chē)廂側(cè)壁和頂壁鋪設(shè)厚度為2 mm 的車(chē)用玻璃纖維保溫板，進(jìn)一步提高車(chē)廂的隔熱性能。在不影響方艙展開(kāi)的條件下，也可加裝保溫隔熱層，起到保持方艙工作間溫度，減少熱量流失的效果。保溫隔熱材料可選用聚氨酯泡沫塑料、聚苯乙烯泡沫塑料等，具有保溫性能好、耐溫范圍較寬、加工工藝簡(jiǎn)單、造價(jià)低等優(yōu)點(diǎn)。

1.2 安裝柴油暖風(fēng)機(jī)系統(tǒng)

普通空調(diào)制熱功能缺陷明顯，在-5 ℃以下基本停止工作，無(wú)法滿(mǎn)足寒區(qū)作戰(zhàn)保障的需要?？砂惭b柴油暖風(fēng)機(jī)系統(tǒng)，通過(guò)燃油的燃燒，對(duì)空氣進(jìn)行加熱，并做好以下維護(hù)保養(yǎng)工作：（1）根據(jù)不同的環(huán)境溫度使用規(guī)定的-35#或-50#柴油，避免燃油發(fā)生結(jié)凍。（2）油泵內(nèi)的過(guò)濾網(wǎng)至少每工作500 h 進(jìn)行一次清理，以保證機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（3）燃燒室內(nèi)部溫度很高，做好警示、防護(hù)措施。（4）專(zhuān)人負(fù)責(zé)，正確使用，避免系統(tǒng)反復(fù)啟停，造成損壞。（5）定期進(jìn)行全面檢查保養(yǎng)，尤其在跨區(qū)域之前，主要包括燃燒系統(tǒng)、供油部分、控制部件等。

1.3 電路專(zhuān)項(xiàng)供電改造

（1）實(shí)行專(zhuān)機(jī)專(zhuān)線供電。隨著環(huán)境溫度降低，野戰(zhàn)X 射線診斷車(chē)在較高電壓和較大電流下對(duì)較厚組織進(jìn)行X 射線攝片時(shí)，由于瞬時(shí)負(fù)荷過(guò)大，易造成攝影異常終止而死機(jī)，嚴(yán)重影響病情診斷。因此可對(duì)線路進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)供電改造，降低電能損耗，對(duì)野戰(zhàn)X射線診斷車(chē)應(yīng)實(shí)行專(zhuān)機(jī)專(zhuān)線供電，保證充足的電力供應(yīng)[3]。（2）如果在高原高寒地區(qū)，建議選用適合高原的發(fā)電機(jī)。低氧、低溫是普通發(fā)電機(jī)效率降低的主要原因，受高原特殊環(huán)境條件的影響，發(fā)電機(jī)組原動(dòng)機(jī)功率下降、油耗增加、熱負(fù)荷上升，對(duì)發(fā)電機(jī)組功率及主要電氣參數(shù)產(chǎn)生較大影響。選擇適合高原的發(fā)電機(jī)，其發(fā)電效率損耗比普通發(fā)電機(jī)低，可保證電力供應(yīng)。（3）對(duì)球管定期進(jìn)行通電測(cè)試。從溫區(qū)到寒區(qū)轉(zhuǎn)換時(shí)，應(yīng)做好球管的通電檢查，及時(shí)排除故障。根據(jù)球管的維護(hù)要求，啟用新球管或閑置3 個(gè)月以上的球管時(shí)，須進(jìn)行高壓通電試驗(yàn)，提高球管性能的穩(wěn)定性，并可以恢復(fù)真空度輕微不良的球管[4]。

2 便攜式醫(yī)療診斷設(shè)備改進(jìn)措施

便攜式醫(yī)療診斷設(shè)備主要包括便攜式彩超、便攜式移動(dòng)DR 等，其通常配備蓄電池，對(duì)工作環(huán)境和機(jī)動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)有特殊要求，隨著環(huán)境溫度降低，便攜式醫(yī)療診斷設(shè)備面臨電池容量降低、低溫?zé)o法啟動(dòng)、部分電子器件會(huì)出現(xiàn)故障等問(wèn)題，必須進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。

2.1 配備專(zhuān)用不間斷電源或更換大容量電池

在寒冷的野外環(huán)境下，外接電源的持續(xù)輸入和品質(zhì)都面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，配備專(zhuān)用不間斷電源十分重要。不間斷電源可以在外接電源中斷時(shí)持續(xù)供應(yīng)電力，在電源輸入正常時(shí)，也可對(duì)品質(zhì)不良的電源進(jìn)行穩(wěn)壓、穩(wěn)頻以保證野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的安全運(yùn)行。另外，隨著溫度降低，裝備自帶的鋰電池也會(huì)受到影響，一般當(dāng)溫度降至-10 ℃時(shí)，鋰電池的放電容量和工作電壓都會(huì)降低。氣溫每降低10 ℃，其性能降低10%，隨著溫度不斷降低，電池性能下降更加明顯，普通電池難以滿(mǎn)足野戰(zhàn)保障需要，因此建議更換新型低溫鋰電池或者大容量電池。

2.2 構(gòu)建適宜的工作環(huán)境

便攜式移動(dòng)DR 對(duì)使用環(huán)境的要求比較嚴(yán)格，對(duì)于非晶硒平板探測(cè)器而言，其環(huán)境的溫度要求為10～35 ℃，最適宜的環(huán)境溫度是20～25 ℃，如果環(huán)境的溫度過(guò)低，則會(huì)導(dǎo)致非晶硒層從玻璃基板上脫落。便攜式彩超還要避免在強(qiáng)電磁干擾的地方使用，當(dāng)附近有強(qiáng)電磁干擾時(shí)，容易造成顯示圖像干擾[5]。在便攜式醫(yī)療診斷設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中必須考慮保暖和減振的影響，將其放于專(zhuān)用的保溫箱內(nèi)，切記不能因?yàn)樽非蠊ぷ餍剩l(fā)生裸露搬運(yùn)、就地檢測(cè)等情況。

2.3 轉(zhuǎn)場(chǎng)前做好設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)

（1）開(kāi)機(jī)檢查。重點(diǎn)檢查設(shè)備運(yùn)行情況、風(fēng)扇的工作狀態(tài)，備份系統(tǒng)重要數(shù)據(jù)，防止因故障造成數(shù)據(jù)丟失和系統(tǒng)崩潰。（2）組裝、拆卸要規(guī)范有序。便攜式彩超的探頭和便攜式移動(dòng)DR 的各種連接線需斷電操作，嚴(yán)禁帶電拔插。（3）拆機(jī)清理。清理灰塵，處理銹蝕部位，檢查板件插接情況并做好固定。（4）外觀及附件檢查。檢查外觀是否有破損，檢查電纜線是否有裂痕、破損等，如有破損應(yīng)及時(shí)處理。（5）重點(diǎn)配件檢修更換。便攜式彩超重點(diǎn)檢查探頭的外觀及工作狀態(tài)，檢查是否有過(guò)度彎折、纏繞扭曲、放置不當(dāng)導(dǎo)致破損或接口損壞等情況，隨著溫度降低，其外殼膠皮性能會(huì)加速下降，如不及時(shí)更換，在使用過(guò)程中極易發(fā)生碎裂。（6）便攜式移動(dòng)DR 球管的通電測(cè)試。啟用新設(shè)備或閑置3 個(gè)月以上的設(shè)備時(shí)，同樣要進(jìn)行高壓通電試驗(yàn)。

3 檢驗(yàn)類(lèi)野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備改進(jìn)措施

常用的檢驗(yàn)類(lèi)野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備包括野戰(zhàn)快速檢驗(yàn)系統(tǒng)、血?dú)夥治鰞x、全自動(dòng)凝血分析儀、血細(xì)胞分析儀、生化分析儀、凝血分析儀、酶標(biāo)分析儀、全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x等，現(xiàn)有檢驗(yàn)裝備與高效、快捷機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤醫(yī)療保障的要求仍有較大差距，由溫區(qū)向寒區(qū)轉(zhuǎn)換同樣面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，亟待改進(jìn)之處如下：（1）檢驗(yàn)裝備老舊，部分裝備超期服役。（2）部分試劑在低溫環(huán)境中會(huì)出現(xiàn)凍結(jié)等情況，存在試劑不耐低溫，過(guò)期、更換不及時(shí)等問(wèn)題。（3）檢驗(yàn)類(lèi)野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備整體機(jī)動(dòng)性不足，靠人力搬運(yùn)，易損壞。（4）配套保障設(shè)施不完善，如自主供電、制純水裝置缺失。（5）對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)突發(fā)情況的處置欠缺經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)急措施不充分，且缺少相關(guān)培訓(xùn)[6]。為適應(yīng)寒區(qū)環(huán)境，檢驗(yàn)類(lèi)野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備也須進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。

3.1 淘汰老舊裝備，升級(jí)為輕巧、高效的新式裝備

立足國(guó)產(chǎn)設(shè)備，血常規(guī)檢查可采用流水線模式的儀器取代現(xiàn)有的單機(jī)逐個(gè)模式的儀器；尿常規(guī)檢查宜使用最新的便攜式尿干化學(xué)分析儀；臨床生化類(lèi)項(xiàng)目宜使用全自動(dòng)干化學(xué)法的儀器取代現(xiàn)有的濕化學(xué)檢測(cè)模式；血?dú)夥治鲆瞬捎幂p巧便攜式基于干片分析的儀器取代現(xiàn)有設(shè)備；組建機(jī)動(dòng)性與適應(yīng)性強(qiáng)的檢驗(yàn)類(lèi)野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備。

3.2 專(zhuān)人負(fù)責(zé)試劑管理，做到專(zhuān)管專(zhuān)用

配備適合寒區(qū)作戰(zhàn)的試劑，定期將過(guò)期試劑和不適合寒區(qū)使用的試劑進(jìn)行更換，并做好有關(guān)登記統(tǒng)計(jì)。

3.3 完善各種配套設(shè)施，做好保溫防護(hù)

重要裝備應(yīng)專(zhuān)線供電，配備不間斷電源，防止因突然斷電出現(xiàn)標(biāo)本損壞或者實(shí)驗(yàn)無(wú)法進(jìn)行等問(wèn)題；單獨(dú)配備低溫蒸餾水制取裝備。

3.4 緊貼實(shí)戰(zhàn)需求，加強(qiáng)人員培訓(xùn)

制訂方案措施，通過(guò)模擬實(shí)戰(zhàn)保障各要素，有針對(duì)性地展開(kāi)人裝結(jié)合的“習(xí)服訓(xùn)練”，積極展開(kāi)寒區(qū)衛(wèi)勤作業(yè)培訓(xùn)，提高自身突發(fā)情況處置能力和工作效率。

4 野戰(zhàn)血站改進(jìn)措施

野戰(zhàn)血站對(duì)戰(zhàn)時(shí)血液保障十分重要，主要配屬裝備包括采血車(chē)、血液運(yùn)輸車(chē)、血液儲(chǔ)存模塊、血液檢驗(yàn)?zāi)K等。目前野戰(zhàn)血站建設(shè)仍處于起步階段，在標(biāo)準(zhǔn)制定、規(guī)范要求、裝備配置等方面還沒(méi)有明確規(guī)定。在遂行跨溫區(qū)血液保障任務(wù)上，對(duì)各環(huán)節(jié)均較以往提出了更高要求，主要面臨以下問(wèn)題：（1）血液分類(lèi)差異大，運(yùn)輸難度大。目前的血液轉(zhuǎn)運(yùn)裝備主要為野戰(zhàn)運(yùn)血冰箱，存在儲(chǔ)血量少、裝載速度慢、溫度不穩(wěn)定、減振措施不完備等問(wèn)題。（2）血液存儲(chǔ)不規(guī)范，缺少血液專(zhuān)用存儲(chǔ)裝備。目前使用的是野戰(zhàn)轉(zhuǎn)運(yùn)冰箱作為血液臨時(shí)存儲(chǔ)箱，其降溫速度慢，保溫效果差。（3）血液等候時(shí)間長(zhǎng)，缺少快速?gòu)?fù)融裝備。以上問(wèn)題嚴(yán)重制約了危急傷病員的救治效率。針對(duì)上述問(wèn)題，提出以下改進(jìn)措施。

4.1 完善血液運(yùn)輸方式

血液運(yùn)輸需采用連續(xù)冷鏈以保證血液質(zhì)量，配備專(zhuān)用車(chē)輛、專(zhuān)用保溫存儲(chǔ)箱，加強(qiáng)溫度監(jiān)控靈敏度和精度，增加報(bào)警裝置，建立定時(shí)巡查制度。特別是血小板保障。因采集后儲(chǔ)存時(shí)間僅為5 d，減少非必備用血的跨區(qū)調(diào)度，根據(jù)血液成分不同的轉(zhuǎn)運(yùn)要求，運(yùn)輸車(chē)輛要做到專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用。

4.2 血液存儲(chǔ)專(zhuān)箱專(zhuān)用

本著存儲(chǔ)安全、轉(zhuǎn)運(yùn)方便的原則，根據(jù)要求配備專(zhuān)用的血液存儲(chǔ)箱，分類(lèi)放置，明確注明標(biāo)識(shí)信息，嚴(yán)禁混用。血液存儲(chǔ)箱的選擇上要首先考慮寒冷環(huán)境影響，注意保溫性能，防止快速失溫對(duì)血液造成影響，并使用專(zhuān)線供電，確保血液存儲(chǔ)安全可靠。

4.3 增配快速?gòu)?fù)融恒溫箱

在保證血液質(zhì)量的前提下，提高血液復(fù)溫速度，減少等待時(shí)間，對(duì)傷病員救治具有積極影響。經(jīng)調(diào)查，目前具有相關(guān)資質(zhì)的是貝索公司的血液加溫儀，可用于血液的加溫和血漿、冷沉淀的解凍。

4.4 增配野戰(zhàn)輸血輸液增溫器

野戰(zhàn)輸血輸液增溫器主要用于輸血輸液時(shí)的加熱，通過(guò)傳熱板的熱量經(jīng)過(guò)凹槽內(nèi)的輸液管道傳遞給管內(nèi)連續(xù)流動(dòng)的液體，使其加溫，提高救治效率。

5 結(jié)語(yǔ)

野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備是機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量的重要組成部分，在目前強(qiáng)調(diào)實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的大背景下，要滿(mǎn)足機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量建設(shè)隨時(shí)拉得出、保得好的基本要求，就要積極探索溫轉(zhuǎn)寒野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備保障方式和方法，制訂技術(shù)改造方案，常駐溫區(qū)野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備在轉(zhuǎn)進(jìn)寒區(qū)前進(jìn)行必要的技術(shù)改造，以適應(yīng)寒區(qū)氣候，保障寒區(qū)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，確保其使用時(shí)的可靠性和安全性。另一方面，還要及時(shí)跟進(jìn)技術(shù)進(jìn)步和任務(wù)需求的發(fā)展，科學(xué)評(píng)估論證，適時(shí)更新?lián)Q代，保持和提升野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備遂行各種任務(wù)的能力和水平。