張麗娜

蘇州科技城醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州215153

牙列缺損是臨床上較為常見的一種牙科疾病，主要表現(xiàn)為局部牙齒缺失導(dǎo)致恒牙列失去完整性，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能、發(fā)音功能和美觀度，并且牙列缺損具有較高的發(fā)病率，對(duì)人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)如今牙列缺損多發(fā)于未成年群體。臨床上對(duì)于牙列缺損的主要治療方法為使用人工替代材料對(duì)缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能進(jìn)行修復(fù)[2]。上頜中切牙牙列缺損是牙列缺損中的一種，對(duì)患者美觀具有較大的影響，并且修復(fù)難度較高[3]。上頜中切牙缺失后，牙槽骨吸收和改建速率加快，牙槽骨厚度較小，進(jìn)而導(dǎo)致將常規(guī)直徑的種植體植入后會(huì)出現(xiàn)很多外露的粗糙面，穩(wěn)定性較差[4]?；诖?，該研究以2018年10月—2019年10月于該院接受治療的60例上頜中切牙牙列缺損患者，分析和研究窄直徑種植體用于上頜中切牙牙列缺損種植修復(fù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為于該院接受治療的60例上頜中切牙牙列缺損患者。全部患者男、女例數(shù)分別為33例和27例；最低年齡18歲，最高年齡51歲，平均年齡為（34.15±5.24）歲；牙列缺損類型分布：43例患者為單側(cè)牙列缺損，17例患者為雙側(cè)牙列缺損。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙周健康正?；颊?；②缺牙位置牙槽骨唇-腭向的厚度在4.5～6.00 mm之間；③患者每日吸煙支數(shù)＜5支。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重其他疾病患者；②具有惡性腫瘤疾病患者；③具有嚴(yán)重意識(shí)障礙，無法進(jìn)行有效交流患者；④中途退出該次研究者。全部患者及家屬均為知情自愿參與該次研究，且簽署知情同意書。該研究通過該院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行全身和口腔的檢查時(shí)要進(jìn)行X線光片拍攝，全面了解患者失牙位置的骨質(zhì)和骨量，確定牙種植是否適合患者，并且遵循患者的意見制定合適的治療措施。局部麻醉后將種植體植入，縫合處理，1周后拆線處理。如果植入過程中進(jìn)行了其他手術(shù)，如植骨手術(shù)等，應(yīng)適當(dāng)增加骨愈合期；與愈合基臺(tái)進(jìn)行連接，如果種植體和頜骨結(jié)合，連接愈合基臺(tái)（1個(gè)）與種植體，使軟組織3周內(nèi)成形，修復(fù)結(jié)束后如果軟組織修口產(chǎn)生，主治醫(yī)師使用永久性基臺(tái)代替愈合基臺(tái)，獲得印模，制定修復(fù)牙齒措施，進(jìn)行材料設(shè)計(jì)，完成牙冠和牙橋的制作后，便可以為患者進(jìn)行佩戴。種植體和頜骨形成骨結(jié)合通常在4～6個(gè)月，開展手術(shù)，在局部麻醉的作用下主治醫(yī)師使用專門的器械在植入種植體的對(duì)應(yīng)牙齦上切1個(gè)小口，將種植體上端暴露后再安裝牙齦基樁。第2次手術(shù)后7～10 d便可以對(duì)取模，修復(fù)處理，制作種植橋架和假牙。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)全部患者手術(shù)前、手術(shù)后及修復(fù)前、修復(fù)后CPB（鄰接點(diǎn)contactpoint，CP和牙槽嵴頂alveolarbonecrest，BC之間的距離）值進(jìn)行比較，CPB值的主要作用為衡量該距離對(duì)單個(gè)上頜中切牙種植修復(fù)后牙齦美觀的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)百分比表示，組內(nèi)差異比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月的恢復(fù)期后，全部患者中58例患者種植牙穩(wěn)定，種植牙成功率為96.67%。2例患者出現(xiàn)稍微的松動(dòng)，占3.34%。對(duì)58例患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪種植牙均未發(fā)生松動(dòng)、脫落及炎癥的變化。58例患者在單個(gè)上頜中切牙牙列缺損中，手術(shù)前和手術(shù)后CPB值為（0.24±0.15）cm，修復(fù)前和修復(fù)后CPB值為（0.07±0.02）mm。修復(fù)后與修復(fù)3個(gè)月的CPB值為（0.02±0.01）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.203,P＞0.05）。手術(shù)后與修復(fù)前CPB平均值變化范圍在-0.15～0.67 cm，平均值為（0.24±0.15）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.154，P＜0.05）。

3 討論

上頜中切牙牙列缺損中缺失牙的位置和數(shù)量不同，臨床上恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能的主要方法為人工替代材料修復(fù)法[5]。修復(fù)方法主要包括以下幾種：義齒固定、可摘局部義齒、覆蓋一尺、種植義齒，上述每一種方法都有其專門的適用范圍、優(yōu)勢(shì)及不足之處。牙齒美學(xué)區(qū)域缺損的主要地區(qū)便是中切牙牙列 缺損，因?yàn)槠鋰?yán)重性所以對(duì)美學(xué)館產(chǎn)生較大的影響，并且臨床治療難度系數(shù)較高，因此是目前臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[6]。對(duì)于窄直徑種植體的選擇十分重要，其中最為主要的選擇標(biāo)準(zhǔn)有直徑和粗細(xì)[7]。因?yàn)樯项M中切牙解剖位置的特殊性容易受到外商因素的影響進(jìn)而出現(xiàn)脫落，之后牙槽骨會(huì)立刻出現(xiàn)吸收和改建，進(jìn)而致使缺牙位置的牙槽骨高度下降，唇腭向厚度也會(huì)隨之變薄，進(jìn)而導(dǎo)致種植和修復(fù)的難度系數(shù)較高。上頜中切牙種植修復(fù)的目的不但是改善和恢復(fù)患者中切牙的切咬功能，更為重要的一點(diǎn)為幫助患者恢復(fù)原有的美觀，這不僅需要種植修復(fù)的牙冠形態(tài)、色澤和鄰牙相同，會(huì)需要牙齦保持正常的將康顏色和和諧的齦緣曲線，以及飽滿的牙齦乳頭，得到較好的美學(xué)效果[8]。保持美學(xué)效果穩(wěn)定的前提便是種植體周圍軟組織、硬組織的健康以及牙槽骨的穩(wěn)定性。如果種植體附近發(fā)生進(jìn)行性骨吸收，患者的牙齦顏色、齦緣位置和形態(tài)和牙齦乳頭的高度都會(huì)發(fā)生一定的變化，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率升高，處理難度系數(shù)較高。所以為了能夠保持種植體同牙槽骨之間骨結(jié)合的持續(xù)穩(wěn)定，需要在種植體植入后種植體周圍需要存在＞1～1.5 mm的健康牙槽骨。如果患者種植體表層牙槽骨較薄，便會(huì)導(dǎo)致骨吸收出現(xiàn)，骨結(jié)合失敗率也會(huì)隨之提高，最終使種植體暴露在牙槽骨之外。種植體頸部的骨吸收會(huì)導(dǎo)致牙齦的退縮、牙齦炎癥、牙齦顏色變化等一系列并發(fā)癥。如果出現(xiàn)此類美學(xué)并發(fā)癥，處理難度較高，并且效果不佳，嚴(yán)重者可能需要將種植體取出，進(jìn)行骨增量手術(shù)后再進(jìn)行二次種植[9]。

引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR）和自體塊狀骨移植目前被廣泛應(yīng)用于牙齒美學(xué)區(qū)域，是骨量不足時(shí)種植常用的骨增量技術(shù)。但是因?yàn)樾律堑馁|(zhì)量與本來牙槽骨具有一定的差異性，新生骨遠(yuǎn)期的吸收程度和改建方法仍存在較大的爭(zhēng)議。臨床治療過程中常會(huì)出現(xiàn)修復(fù)完成后因?yàn)镚BR或塊狀植骨后新生骨吸收形成的種植體外露的情況。因?yàn)楹穸炔蛔銓?dǎo)致牙槽骨內(nèi)無法植入常規(guī)直徑的種植體。利用好缺牙位置原有牙槽骨進(jìn)行種植體植入已經(jīng)得到了臨床上廣泛的認(rèn)可，該方法不僅能夠避免二次種植，簡(jiǎn)化治療，有效防止植骨的復(fù)雜，并且在一定程度上能夠確保種植體周圍骨結(jié)合的穩(wěn)定性。同時(shí)進(jìn)行磨牙缺失種植修復(fù)的過程中，需要將較粗的種植體植入其中，直徑約為5 mm，這樣才能滿足患者咀嚼功能的需求。并且前牙區(qū)功能較為簡(jiǎn)單，特別是上頜中切牙，主要功能為切咬食物，種植體受到的機(jī)械力量較小，并且從牙齦美學(xué)方面進(jìn)行分析不建議將粗直徑的種植體植入其中。上頜中切牙缺牙間隙約為8 mm，所以需要植入的種植體直徑應(yīng)該在4～4.5 mm之間。窄直徑種植體的直徑在3.0～3.5 mm之間，因?yàn)槠錂C(jī)械強(qiáng)度較低所以被廣泛應(yīng)用于缺牙間隙較小的情形中，例如下頜切牙、上頜側(cè)切牙缺失的種植修復(fù)，通常不被適用于上頜中切牙種植修復(fù)中[10]。雖然窄直徑種植體的機(jī)械強(qiáng)度低于 常規(guī)直徑的種植體，在修復(fù)磨牙缺失的過程中可能具有較高的機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率，但是將其應(yīng)用于咬合功能要求較低的上頜中切牙時(shí)，基于完善調(diào)整咬合，其機(jī)械并發(fā)癥的發(fā)生率并沒有提高。植入吸收速度緩慢的骨代用品能夠明顯改善唇側(cè)的凹陷形態(tài)，能夠有效提高牙槽突的豐滿度和齦緣的高度。但是對(duì)于牙槽骨高度有降低情況的患者來說，首先通過植骨技術(shù)或骨牽引技術(shù)恢復(fù)牙槽骨高度和厚度，之后再開展種植手術(shù)。

根據(jù)該次研究結(jié)果可知，經(jīng)過3個(gè)月的恢復(fù)期后，全部患者中58例患者種植牙穩(wěn)定，種植牙成功率為96.67%。2例患者出現(xiàn)稍微的松動(dòng)。對(duì)全部患者進(jìn)行為期半年的隨訪，通過隨訪結(jié)果可知患者種植牙均未發(fā)生松動(dòng)、脫落及炎癥的變化。手術(shù)后與修復(fù)前CPB平均值變化范圍在-0.15～0.67 cm，平均值為（0.24±0.15）cm（P＜0.05）。鄒立冬等[11]研究顯示，共有49顆上頜中切牙采用窄直徑種植體進(jìn)行修復(fù)，47顆種植體成功地發(fā)生了骨結(jié)合，其骨結(jié)合的成功率為95．9%，在復(fù)查期內(nèi)沒有種植體及其部件折裂等機(jī)械并發(fā)癥出現(xiàn)，與該文研究結(jié)果相似。

綜上所述，窄直徑種植體用于上頜中切牙牙列缺損種植修復(fù)的效果確切，能夠有效滿足患者需求，并且因?yàn)閷?duì)于原有牙槽骨的應(yīng)用，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床采納。