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分析導(dǎo)樂陪伴護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響及預(yù)防產(chǎn)后抑郁的臨床效果

2021-12-03 21:53杜培俠
系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2021年4期
關(guān)鍵詞:導(dǎo)樂初產(chǎn)婦陪伴

杜培俠

棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東滕州277500

產(chǎn)后抑郁(postpartum depression,PPD)即在產(chǎn)后4周出現(xiàn)下述癥狀5種或者5種以上,持續(xù)時(shí)間超過2周,癥狀有抑郁情緒、失眠或嗜睡、興趣與快樂感減弱、易疲勞、過度自責(zé)內(nèi)疚、無意義感與價(jià)值感、反復(fù)有自殺或自殘想法、興奮或遲鈍、在沒有刻意控制飲食情況下體重增加或者減輕5%以上。產(chǎn)后抑郁在近年來呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì),在全世界范圍內(nèi)都廣泛存在,目前,關(guān)于產(chǎn)后抑郁,臨床中有大量研究[1],產(chǎn)后抑郁是當(dāng)前一個(gè)世界性健康問題,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康,對(duì)于夫妻關(guān)系、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育都有負(fù)面影響,情況嚴(yán)重者,甚至出現(xiàn)產(chǎn)婦殘害嬰兒以及自殺行為。尤其是對(duì)于初產(chǎn)婦而言,產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更高,之所以出現(xiàn)這一問題,是由于產(chǎn)婦在分娩前期認(rèn)識(shí)不足,在各類負(fù)面情緒加劇下,誘發(fā)了恐懼心理,加之社會(huì)的各類不實(shí)報(bào)道,導(dǎo)致初產(chǎn)婦成為產(chǎn)后抑郁高發(fā)群體。采用導(dǎo)樂陪伴護(hù)理法,能夠?yàn)槌醍a(chǎn)婦提供高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù),極大降低產(chǎn)婦痛苦,為其提供精神、心理上的支持,能夠降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率,為了探討導(dǎo)樂陪伴護(hù)理的應(yīng)用方式和成效,現(xiàn)將2019年1—10月在該院入院分娩的1 000例初產(chǎn)婦納入研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院入院分娩的1 000例初產(chǎn)婦納入該組研究中,年齡為21~34歲,平均年齡(28.9±6.4)歲;孕周37~42周,平均孕周(38.9±1.1)周。納入標(biāo)準(zhǔn):①愿與人溝通,能夠主動(dòng)配合調(diào)查;②理解問卷內(nèi)容,能夠主動(dòng)完成問卷;③足月分娩;④單胎妊娠;⑤無產(chǎn)前抑郁。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;②智力低下或者存在精神問題;③依從性差,不主動(dòng)配合調(diào)查者。按照隨機(jī)分組方式,將1 000例產(chǎn)婦劃分為觀察組與常規(guī)對(duì)照組,均為500例。觀察組中,年齡為23~32歲,平均年齡(27.5±2.8)歲;孕周38~41周,平均孕周(39.0±1.0)周。常規(guī)對(duì)照組中,年齡為21~34歲,平均年齡(29.1±4.1)歲;孕周37~42周,平均孕周(38.0±1.0)周。兩組產(chǎn)婦在各項(xiàng)資料上,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,家屬知情,簽訂知情同意書。

1.2 方法

對(duì)于常規(guī)對(duì)照組,采用常規(guī)分娩護(hù)理干預(yù)措施,包括孕前產(chǎn)檢、定期巡查、產(chǎn)婦溝通、常規(guī)教育等。

對(duì)于觀察組,采用導(dǎo)樂分娩護(hù)理陪伴措施:

1.2.1 掌握產(chǎn)婦基本信息 產(chǎn)前,填寫基本情況登記表,了解產(chǎn)婦各項(xiàng)信息,內(nèi)容涵蓋職業(yè)、家庭情況、經(jīng)濟(jì)條件、分娩認(rèn)識(shí)、家人支持等,針對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體情況進(jìn)行溝通,提高產(chǎn)婦的信心,鼓勵(lì)她們主動(dòng)配合。在滿足孕期營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上,結(jié)合產(chǎn)婦飲食習(xí)慣合理指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)攝入,讓產(chǎn)婦能有良好的體力、狀態(tài)來分娩。并制作導(dǎo)樂圖文PPT,為產(chǎn)婦講解破水、見紅、產(chǎn)前陣痛的處理方式,分娩配合方法等,并邀請(qǐng)成功分娩者進(jìn)行面對(duì)面交流,提高產(chǎn)婦信心。

1.2.2 宣傳教育 為產(chǎn)婦講解胎教相關(guān)知識(shí),從母愛層面著手,提高產(chǎn)婦幸福感,讓產(chǎn)婦知曉定期體檢的重要意義,掌握胎兒發(fā)育情況,根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況合理建議其參與瑜伽、散步、孕婦操等簡(jiǎn)單活動(dòng)。

1.2.3 分娩前環(huán)境護(hù)理 分娩前,為產(chǎn)婦安排好病房,做到光線柔和、環(huán)境舒適、衛(wèi)生整潔,在病房中擺放季節(jié)花草,由導(dǎo)樂師為產(chǎn)婦講解關(guān)于分娩、妊娠的相關(guān)知識(shí),加深產(chǎn)婦理解。同時(shí),完善日常訪視制度,定期開展面對(duì)面談心,評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài),若發(fā)現(xiàn)其中存在不良情緒,要及時(shí)寬慰、疏導(dǎo),提高產(chǎn)婦信任感,介紹導(dǎo)樂內(nèi)容,從專業(yè)角度為產(chǎn)婦答疑解惑,提高其信任感,讓產(chǎn)婦對(duì)分娩有正確認(rèn)識(shí)[2]。

1.2.4 分娩時(shí)導(dǎo)樂護(hù)理 在產(chǎn)婦發(fā)生規(guī)律宮縮后,應(yīng)用一對(duì)一導(dǎo)樂陪伴護(hù)理模式,由導(dǎo)樂師為產(chǎn)婦主動(dòng)提供服務(wù),評(píng)估其疼痛感、心理狀態(tài)、產(chǎn)程進(jìn)展、焦慮情況等,具體操作方式如下:

①采用導(dǎo)樂陪伴式分娩與音樂療法相結(jié)合的方式,為產(chǎn)婦播放輕柔、舒緩的音樂,直至宮口完全打開,應(yīng)用擦汗、撫摸、按摩、交談等方式,分散產(chǎn)婦注意力,并充分發(fā)揮出產(chǎn)婦配偶的支持作用,根據(jù)產(chǎn)程邀請(qǐng)產(chǎn)婦配偶參與進(jìn)來,合理安排產(chǎn)婦的活動(dòng)、休息與進(jìn)餐時(shí)間,做好生命體征與胎心監(jiān)測(cè)工作。在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮頻繁后,為其按摩腰骶部,用柔和語(yǔ)氣與產(chǎn)婦溝通,了解其生理需求,評(píng)估其身心狀態(tài),予以產(chǎn)婦肯定。

②拉瑪澤減痛呼吸法,在孕7個(gè)月開始,應(yīng)用拉瑪澤減痛呼吸法,在分娩前宮縮時(shí),引導(dǎo)產(chǎn)婦采用該種呼吸方式,深吸一口氣,在宮縮同時(shí)屏氣,指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的用力方式,予以及時(shí)心理護(hù)理干預(yù),提高產(chǎn)婦信心。

③應(yīng)用導(dǎo)樂工具,如導(dǎo)樂車、導(dǎo)樂球、導(dǎo)樂枕、導(dǎo)樂分娩凳、導(dǎo)樂墊、導(dǎo)樂儀。導(dǎo)樂車為推車,需要配合導(dǎo)樂枕,讓產(chǎn)婦能夠休息、依靠,緩解疼痛;導(dǎo)樂球也被稱之為分娩球,有彈性、柔軟,可根據(jù)動(dòng)作、姿勢(shì)的不同來鍛煉產(chǎn)婦肌肉力量,增加產(chǎn)力,促進(jìn)分娩;導(dǎo)樂分娩凳能夠協(xié)助產(chǎn)婦找到用力點(diǎn)與支撐點(diǎn),正確用力,促進(jìn)分娩順利完成;導(dǎo)樂墊有防滑作用,能夠避免產(chǎn)婦受涼;導(dǎo)樂儀即分娩鎮(zhèn)痛儀,將電極置于腰骶部位置,通過中醫(yī)穴位按摩來達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[3]。

1.2.5 關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài) 在整個(gè)分娩流程中,關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài),了解產(chǎn)婦需求,最大限度減少輸液、灌腸、靜滴催產(chǎn)素、會(huì)陰側(cè)切、早期人工破膜、胎兒電子監(jiān)護(hù)等醫(yī)療干預(yù),配合拉瑪澤減痛呼吸法與其他導(dǎo)樂方式,緩解產(chǎn)婦的心理壓力,促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。

1.2.6 產(chǎn)后指導(dǎo) 產(chǎn)后,協(xié)助產(chǎn)婦做好新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù),做好抑郁測(cè)評(píng)與護(hù)理滿意度調(diào)查工作,根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況予以個(gè)性化心理健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后抑郁參照《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)》,共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容,根據(jù)臨床癥狀,劃分為4級(jí)評(píng)分,在產(chǎn)后7 d開展,幾個(gè)項(xiàng)目之和為抑郁總評(píng)分,總分≥13分,確診為產(chǎn)后抑郁,總分12~13分提示出現(xiàn)抑郁性疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

根據(jù)《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)》評(píng)分結(jié)果顯示,觀察組中抑郁發(fā)生率為12.0%,優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組的20.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.445,P<0.05)。兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分對(duì)比如下,見表1。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期常見異常心理行為,從上世紀(jì)80年代開始,產(chǎn)后抑郁研究開始進(jìn)入學(xué)界視野,受到了世界關(guān)注。關(guān)于產(chǎn)后抑郁發(fā)生率,國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一,國(guó)外報(bào)道為6.5%~43.1%,國(guó)內(nèi)報(bào)道為11.4%~15.0%[4],其原因與文化背景、樣本量、評(píng)估時(shí)機(jī)、臨界值等因素相關(guān)。產(chǎn)后抑郁與如下幾個(gè)因素有關(guān)。

年齡:女性最佳生育年齡集中在23~30歲,年齡小的產(chǎn)婦心智尚未發(fā)育成熟,社會(huì)適應(yīng)力較差,經(jīng)常無法順利完成角色轉(zhuǎn)變,缺乏撫育新生兒的知識(shí),在產(chǎn)后,情緒很容易變化,而30歲以上產(chǎn)婦,由于精力、身體素質(zhì)因素影響,更易出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥與妊娠合并癥,上述因素也是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的重要原因。

家庭人均收入:家庭人均收入低也是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的重要因素,月收入高者,不需要過于擔(dān)心孩子的撫育成本,愿意主動(dòng)了解分娩、妊娠知識(shí),知識(shí)儲(chǔ)備豐富,讓產(chǎn)婦能夠更好地認(rèn)識(shí)自己的身心變化,在出現(xiàn)異常后,會(huì)主動(dòng)尋求幫助,降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。而經(jīng)濟(jì)收入低者,社會(huì)支持度較低,產(chǎn)婦面臨一定的經(jīng)濟(jì)壓力,是抑郁高發(fā)群體[5]。

文化程度:文化程度低者,產(chǎn)后抑郁發(fā)生率也呈現(xiàn)較高趨勢(shì),文化程度低的產(chǎn)婦,認(rèn)知水平有限,不能正確認(rèn)識(shí)自己的身心變化,在出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí),也常常心有余而力不足。而文化程度較高者,會(huì)通過書籍、網(wǎng)絡(luò)、孕婦學(xué)習(xí)班等渠道學(xué)習(xí)圍產(chǎn)期知識(shí),也更愿意主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通,能夠降低抑郁發(fā)生率。

產(chǎn)婦性格:內(nèi)向產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更高,此類性格的女性不善于表達(dá),經(jīng)常陷入糾結(jié),情緒更加易怒,對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言,要做好產(chǎn)婦性格識(shí)別工作,對(duì)于敏感、神經(jīng)質(zhì)產(chǎn)婦,予以及時(shí)的心理干預(yù),以降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率[6]。

分娩對(duì)于產(chǎn)婦,尤其是初產(chǎn)婦而言,常會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、擔(dān)心、害怕心理,導(dǎo)樂陪伴護(hù)理是各個(gè)醫(yī)院婦產(chǎn)科開展的特色項(xiàng)目,倡導(dǎo)為產(chǎn)婦提供人性化服務(wù),在導(dǎo)樂師、配偶陪伴下,并配合各類非藥物鎮(zhèn)痛方式,加快產(chǎn)程進(jìn)程,予以產(chǎn)婦專業(yè)的指導(dǎo),細(xì)心觀察產(chǎn)婦表現(xiàn),為其提供包括生理、心理與情感方面的支持,提升產(chǎn)婦信心,促進(jìn)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后抑郁發(fā)生率[7-8]。該組研究結(jié)果顯示,根據(jù)《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)》評(píng)分結(jié)果顯示,觀察組中抑郁發(fā)生率為12.0%,優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組的20.2%(P<0.05)。相關(guān)學(xué)者的研究顯示,應(yīng)用導(dǎo)樂,能夠減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛,縮短分娩時(shí)間,提高陰道分娩率,也能夠解決產(chǎn)婦的各項(xiàng)負(fù)性心理,未應(yīng)用導(dǎo)樂的對(duì)照組中,抑郁發(fā)生率為29.4%,應(yīng)用導(dǎo)樂的導(dǎo)樂組,抑郁癥發(fā)生率為10.6%;以及相關(guān)學(xué)者的研究顯示,科學(xué)的溝通模式與導(dǎo)樂全程陪伴運(yùn)用于經(jīng)陰道分娩高齡初產(chǎn)婦,能夠有效緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒,應(yīng)用溝通和導(dǎo)樂陪伴后,產(chǎn)后抑郁發(fā)生率僅為97.0%,大大低于未應(yīng)用導(dǎo)樂的18.5%,這與該研究的結(jié)果大致一致。

綜上所述,分娩是自然生理過程,針對(duì)初產(chǎn)婦,采用導(dǎo)樂陪伴護(hù)理法,應(yīng)用多種干預(yù)方式與導(dǎo)樂工具,能夠減輕產(chǎn)婦的焦慮與緊張情緒,也進(jìn)一步降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率,該種護(hù)理方案值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。

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