柯程仁，羅芳，胡麗平

為了應(yīng)對(duì)2019年底出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情，中國于2020年1月27日在全國范圍內(nèi)實(shí)施封鎖，限制外出，使每個(gè)人都面臨隔離壓力。對(duì)于青少年而言，學(xué)校的關(guān)閉和戶外休閑活動(dòng)被強(qiáng)行取消[1-2]；為了確保學(xué)生不耽誤學(xué)業(yè)，多地實(shí)行在線教學(xué)[3]。但是在線課程效率低[4]，以及易于瀏覽各色網(wǎng)站及玩游戲等，影響了青少年的心理健康[5-6]。疫情緩解重返學(xué)校后，部分青少年出現(xiàn)了心理問題，甚至出現(xiàn)自殺意念或行為。本研究探討COVID-19緩解后，中國西部在校學(xué)生返校后的心理健康狀況和相關(guān)因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2020年5月至6月在甘肅省和四川省的所學(xué)校的在校(小學(xué)5年級(jí)至高三)學(xué)生。根據(jù)返校進(jìn)度、教育資源設(shè)置情況及就近原則選擇四川樂山及甘肅蘭州的學(xué)校，分別為周坡鎮(zhèn)中心小學(xué)、底煲鄉(xiāng)中心小學(xué)、沐川實(shí)驗(yàn)中學(xué)、樂山市第十二中學(xué)、蘭州市城關(guān)區(qū)耿家莊小學(xué)、蘭州第七中學(xué)、蘭州市第十中學(xué)、蘭州市第三十三中學(xué)、師范中學(xué)、恩玲中學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 每所學(xué)校隨機(jī)選擇1～3個(gè)班級(jí)，并邀請(qǐng)所選班級(jí)的所有學(xué)生自愿參加，并經(jīng)由學(xué)校和家長同意。參與者在正常的10 min課間休息時(shí)間內(nèi)匿名完成人口學(xué)資料采集，內(nèi)容包括性別、年齡、年級(jí)，所在地(四川/甘肅)；同時(shí)進(jìn)行情緒評(píng)估。現(xiàn)場(chǎng)沒有任何老師或?qū)W校工作人員；調(diào)查表(無論是否已完成)均以密封的信封寄給研究人員。

1.2.2 情緒評(píng)估 采用抑郁自評(píng)量表(SDS) 評(píng)估過去兩周的情緒狀況[7-10]，SDS在中國被廣泛應(yīng)用，具有良好的可靠性和有效性；其信度為0.8[11]，。SDS含20個(gè)項(xiàng)目，響應(yīng)范圍從很少(1分)到持續(xù)(3分)；以50分定義為有抑郁情緒，程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：50～60分為輕度，61～70分為中度，>70分為重度。自殺意念由SDS中的第19項(xiàng)“我認(rèn)為如果我死了，其他人會(huì)生活得更好”評(píng)估；“很少”為沒有自殺意念，而其他選項(xiàng)為有自殺意念[10]；心情低落的原因設(shè)定為學(xué)習(xí)(包括學(xué)習(xí)成績(jī)下降、學(xué)習(xí)壓力大、上課注意力不集中)家庭(包括家庭成員關(guān)系不和諧、父母對(duì)孩子的期望高、家庭經(jīng)濟(jì)差)、人際關(guān)系(包括與老師和同學(xué)的關(guān)系差)、心理問題(焦慮、委屈)、校園欺凌(挨打、被嘲笑和孤立)、生活(飯菜不好、瑣事、對(duì)未來迷茫)、情感(失戀、表白被拒絕)、天氣(悶熱)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 共有1 119名學(xué)生完成調(diào)查；調(diào)查對(duì)象甘肅省包括小學(xué)5、6年級(jí)及初中和高中學(xué)生，四川省包括小學(xué)5、6年級(jí)及初中學(xué)生；男570名，女549名；平均年齡(14.2±2.4)歲；小學(xué)417人，中學(xué)322人，高中380人。

2.2 SDS評(píng)分結(jié)果 根據(jù)SDS評(píng)分，691名(61.8%)學(xué)生認(rèn)為自己情緒低落，其中男生344名(49.8%)，女生347名(50.2%)；輕、中、重分別有405名(58.6%)、233名(33.1%)、53名(7.7%)，小學(xué)分別為142人(20.5%)、67人(9.7%)、11人(1.6%)，初中分別為135人(19.5%)、81人(11.7%)、16人(2.3%)，高中分別為128人(18.5%)、85人(12.3%)、26人(3.8%)；心情低落主要的原因由高到低依次為學(xué)習(xí)相關(guān)(36.8%)、人際關(guān)系(14.6%)、家庭原因(8.1%)、生活質(zhì)量(6.9%)、校園欺凌(2.9%)、情感矛盾(2.5%)、炎熱天氣(1.3%)。390名學(xué)生承認(rèn)自己有自殺意念，其中男176人(45.1%)，女214人(54.9%)；分布在小學(xué)112人(16.2%)，初中130人(18.8%)，高中148人(21.4%)；女生及高中學(xué)生出現(xiàn)自殺意念的比率明顯高于男生及小學(xué)或初中生(P均<0.01)。

2.3 情緒低落及自殺意念的因素分析χ2分析顯示，產(chǎn)生抑郁情緒的相關(guān)因素為學(xué)習(xí)(OR=2.46，P<0.05)、家庭(OR=1.73，P<0.05)、人際關(guān)系(OR=2.04，P<0.05)、心理問題(OR=3.03，P<0.05)、校園欺凌(OR=3.70，P<0.01)、生活(OR=6.49，P<0.01)、情感(OR=9.40，P<0.01)、炎熱天氣(OR=2.37，P<0.05)；自殺意念與學(xué)習(xí)(OR=5.49，P<0.05)、家庭問題(OR=2.61，P<0.05)、重度抑郁(OR=11.90，P<0.001)、性別(OR=1.79，P<0.01)及年級(jí)(OR=1.74，P<0.05)有關(guān)。

3 討論

本研究為探索中小學(xué)生返校后心理健康問題及相關(guān)成因。選取甘肅省及四川省10所學(xué)校(從小學(xué)5年級(jí)到高三)的全班同學(xué)在課間休息時(shí)間參與匿名調(diào)查，包括一般人口學(xué)資料收集及SDS情緒狀況自評(píng)，自行找出心情低落主要的原因。結(jié)果共有1 119名學(xué)生完成調(diào)查；有691名學(xué)生認(rèn)為自己情緒低落，390名學(xué)生承認(rèn)自己有自殺意念；心情低落主要原因位列前5名的依次為學(xué)習(xí)相關(guān)(36.8%)、人際關(guān)系(14.6%)、家庭原因(8.1%)、生活質(zhì)量(6.9%)、校園欺凌(2.9%)。

對(duì)于抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素而言，年級(jí)高、學(xué)習(xí)壓力大更容易出現(xiàn)抑郁情緒，這表明年級(jí)越高，學(xué)習(xí)壓力越大。先前的研究也同意以上觀點(diǎn)，即受教育程度越高，學(xué)習(xí)壓力越大，越容易出現(xiàn)抑郁情緒[12-13]。

對(duì)于家庭原因誘發(fā)的抑郁情緒而言，可能是在疫情期間，由于被禁足在家里，父母和孩子相處的機(jī)會(huì)也變多，而長期待在一起會(huì)增加家庭矛盾。一項(xiàng)調(diào)查顯示，67%的父母覺得孩子不好管理[3]。再加上經(jīng)濟(jì)和文化的因素，家庭氣氛不和諧，青少年被施暴的行為增加[5]。在被虐待后，由于得不到社會(huì)的支持(如兒童和青少年保護(hù)機(jī)構(gòu))，這會(huì)增加他們的應(yīng)激反應(yīng)和抑郁情緒[5]。這些心理陰影甚至可影響他們一生，減少他們的壽命[5]。

對(duì)于人際關(guān)系，特別是青少年與老師和同伴的關(guān)系惡劣也會(huì)導(dǎo)致抑郁情緒。先前的研究表明，當(dāng)青少年遇到困難時(shí)，沒有得到社會(huì)或?qū)W校的支持，內(nèi)心的孤獨(dú)、空虛感以及無助感容易產(chǎn)生抑郁情緒[14]。與之相同，戀愛中關(guān)系緊張(如爭(zhēng)吵、失戀)則可以導(dǎo)致抑郁情緒[15]。由于戀愛關(guān)系的新穎性和復(fù)雜性，再加上缺乏正確的處理方式，他們經(jīng)常給青少年帶來心理健康方面的問題，特別是抑郁情緒。

對(duì)于遭受過校園欺凌的學(xué)生來說，重返校園又可能再經(jīng)歷校園欺凌，而中國中小學(xué)生經(jīng)歷校園欺凌后表現(xiàn)出較高的抑郁水平[16]。青少年幾乎不可能獨(dú)自克服欺凌受害的負(fù)面影響。相反，需要外部支持來減少抑郁心境的程度。

另外，生活質(zhì)量差、天氣悶熱也和抑郁情緒有關(guān)，這可能和多種因素(如學(xué)習(xí)壓力、家庭矛盾、疫情)有關(guān)，食堂飯菜及居住環(huán)境變差、悶熱的天氣還需要強(qiáng)制戴口罩，會(huì)使學(xué)習(xí)壓力本來就大的學(xué)生來說心中更加煩躁、易怒，覺得委屈，更容易出現(xiàn)心理問題，而有心理問題的青少年會(huì)也容易引發(fā)抑郁情緒，這也和缺乏社會(huì)支持有關(guān)。但還需要進(jìn)一步的研究。

重度抑郁患者、學(xué)習(xí)壓力大、高年級(jí)、女性、家庭支持也是自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)因素。研究表明高年級(jí)的學(xué)生也容易產(chǎn)生自殺意念，特別是女性，她們對(duì)家庭和社會(huì)支持的敏感性更高，這也會(huì)增加對(duì)壓力過度敏感的風(fēng)險(xiǎn)；與Wan等[17]發(fā)現(xiàn)一致。隨著年級(jí)增加，學(xué)習(xí)任務(wù)更加繁重，學(xué)習(xí)壓力也越來越大。再加上由于疫情的耽誤，開學(xué)后為了彌補(bǔ)落下的課程，學(xué)校往往會(huì)增加學(xué)習(xí)時(shí)間和作業(yè)量，再加上學(xué)生還不適應(yīng)開學(xué)后生活的情況下，造成他們的學(xué)習(xí)壓力大增，使得他們心理負(fù)擔(dān)增大。而重度抑郁患者本來就有負(fù)性認(rèn)知，認(rèn)為生活無助無望，更容易有極端的思想。有研究[18]發(fā)現(xiàn)，青少年產(chǎn)生自殺意念可以緩解壓力，這可能被他們視為解決該問題的方法。然而，青少年有很強(qiáng)的模仿行為[19]，當(dāng)看到這種解決方案有效時(shí)，他們傾向于效仿。

綜上所述，青少年入學(xué)后與學(xué)習(xí)和生活有關(guān)的問題明顯與抑郁情緒有關(guān)，而高年級(jí)的女性更容易產(chǎn)生抑郁情緒和自殺意念。雖然中國的青少年學(xué)生離疫情開學(xué)已經(jīng)有一段時(shí)間，但全世界還有很多國家的中小學(xué)生沒有開學(xué)，而且這類研究較少，這為預(yù)防他們出現(xiàn)心理問題有一定的指導(dǎo)意義。