劉芳，許惠玲，王曉歌

徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇徐州221000

糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)缺乏、靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，從而導(dǎo)致以糖代謝紊亂為特征的疾病，屬于中醫(yī)“消渴”范疇。目前，臨床治療DM主要依賴于口服降糖藥和注射胰島素，雖效果顯著，但仍存在導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂、對(duì)肝腎功能存在不良反應(yīng)、血糖波動(dòng)較大等不足之處。中醫(yī)藥在改善糖尿病癥狀、對(duì)防治糖尿病引起的并發(fā)癥等方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療有針灸、推拿、湯藥、耳穴壓豆、足浴等多種內(nèi)治、外治療法，且療效顯著。其中耳穴壓豆療法又稱(chēng)“耳穴壓籽法”，最早記載于《靈樞·厥病》中，隨后歷代醫(yī)家對(duì)耳穴治病的機(jī)制進(jìn)行了相關(guān)的研究，認(rèn)為耳為十二經(jīng)脈氣血匯聚之所，耳就如一個(gè)倒立的胎兒，根據(jù)全信息理論分析，可知臟腑與四肢軀干均在耳郭部有相應(yīng)的對(duì)應(yīng)點(diǎn)[1]。對(duì)這些點(diǎn)進(jìn)行壓豆，并施以外力刺激，通過(guò)神經(jīng)與經(jīng)絡(luò)的感傳效應(yīng)，可調(diào)整內(nèi)在臟腑與氣血失調(diào)，從而治療疾病[2]。耳郭從解剖方面來(lái)說(shuō)，包括了耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)等神經(jīng)，顯示了五臟六腑、十二經(jīng)脈均匯聚于耳部。近年來(lái)，各醫(yī)家觀察耳穴壓豆對(duì)早期2型糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的良好臨床效果，總結(jié)如下。

1 對(duì)早期糖尿病患者的治療

相關(guān)研究指出[3]，采用耳穴壓豆治療糖尿病，與正常人貼壓耳穴后的體內(nèi)血糖及胰島素水平進(jìn)行比較，結(jié)果提示正常組壓耳穴對(duì)血糖及胰島素水平影響不大，糖尿病患者壓穴組的空腹及餐后2 h血糖升高較糖尿病未壓穴組幅度低、恢復(fù)快，而胰島素升高水平與糖尿病未壓穴組相比較快、較高?？紤]耳穴壓豆可能是通過(guò)刺激耳郭迷走神經(jīng)支，直接作用于胰島β細(xì)胞神經(jīng)叢，從而起到降低血糖，也可能是通過(guò)刺激耳部局部反應(yīng)點(diǎn)，誘發(fā)丘腦交感-腎上腺和迷走胰島素激素途徑從而促使胰島分泌胰島素降糖[4]。方平等[5]將在1個(gè)月內(nèi)診斷為糖尿病，未接受過(guò)任何糖尿病治療及無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者進(jìn)行研究，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆。耳穴壓豆主穴：胰、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、三焦、渴點(diǎn)。1次/d，10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察組比對(duì)照組降低血糖水平明顯。胡東霞[6]將200例新發(fā)的2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組選用健康宣教及降糖、降血脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等常規(guī)干預(yù)療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆療法及其護(hù)理。結(jié)果顯示，治療組總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且兩組患者FBG、2 hPBG均較治療前改善。

耳穴壓豆對(duì)新發(fā)的2型糖尿病患者的治療中，以內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、三焦等穴為主，因皮質(zhì)下穴可以調(diào)節(jié)各個(gè)臟腑組織器官的功能，調(diào)節(jié)胰島素的代謝分泌；三焦是迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)混合支所在，取三焦穴可直接刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)胰島素的分泌[7]；糖尿病點(diǎn)是可使患者的“三多一少”及乏力等自覺(jué)癥狀減輕或消失,但在治療過(guò)程中仍需基礎(chǔ)常規(guī)治療，才能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

2 對(duì)糖尿病合并失眠患者的治療

糖尿病是一種慢性疾病，長(zhǎng)期的血糖控制不良，可引起大血管及微小血管病變，如眼、心、腎、神經(jīng)等相關(guān)并發(fā)癥。其中，神經(jīng)的慢損傷可造成患者情緒不穩(wěn)定、夜尿多，有的可出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等不良情緒。在以上因素的作用下，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量有很大的影響。長(zhǎng)期的睡眠質(zhì)量下降會(huì)導(dǎo)致胰島速抵抗、免疫功能下降，因此，改善糖尿病患者的睡眠質(zhì)量對(duì)治療糖尿病有重要的臨床意義。

李敏等[8]以王不留行籽貼耳對(duì)60例糖尿病合并失眠患者進(jìn)行治療，其中證屬心脾兩虛者，耳穴壓豆取穴：心、脾、肺、神門(mén)、枕、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下；證屬陰虛火旺者，取穴：肝、腎、神門(mén)、心、枕、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下；證屬心膽氣虛者，取穴：神門(mén)、心、枕、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、膽、脾；證屬痰熱內(nèi)擾者，取穴：脾、胃、腦干、大腸、神門(mén)、心、枕、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下；證屬肝郁化火者，取穴：肝、腎、神門(mén)、交感、心、枕、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。結(jié)果顯示，60例患者中，治愈41例，治療效果好，臨床癥狀改善，睡眠質(zhì)量提高，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)17例，臨床癥狀減輕50%以上；無(wú)效2例，治療前后無(wú)變化；總有效率96.7%。趙言[9]將糖尿病伴失眠患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)方法改善睡眠質(zhì)量，觀察組使用耳穴壓豆法，取穴：神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌為主穴，心、肝、腎、大腸、饑點(diǎn)作為配穴。結(jié)果判定采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），評(píng)分越高則表示睡眠質(zhì)量越差。研究顯示：采用耳穴壓豆治療的患者在改善糖尿病患者的睡眠質(zhì)量方面療效顯著。韋愛(ài)群等[10]以耳穴壓豆療法治療糖尿病合并失眠患者取得了良好的臨床療效，其將糖尿病合并失眠患者分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)的治療，觀察組則根據(jù)不同的證型選取不同的耳壓穴位進(jìn)行治療，其中心脾兩虛型選穴：神門(mén)、心、枕、腦、脾、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下；陰虛火旺型選穴：心、腎、肝、神門(mén)、內(nèi)分泌、枕、皮質(zhì)下；肝郁化火型選穴：神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下；肝郁化火型選穴：神門(mén)、心、脾、腦。連續(xù)治療36 d，結(jié)果顯示：觀察組總有效率93.33%，優(yōu)于對(duì)照組83.33%。于明明[11]將100例糖尿病合并失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予以舒樂(lè)安定,每晚睡前口服2 mg，治療組以耳穴壓豆治療（確定主穴與配穴,選用皮質(zhì)下、枕、垂前、失眠、耳穴神門(mén)為主穴,肝、心、脾、肺、腎為配穴），連續(xù)治療30 d后，結(jié)果顯示：治療組總有效率為高于對(duì)照組的總效率。唐月琴等[12]將2型糖尿病合并失眠患者隨機(jī)分組，對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組則在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆療法，耳穴取穴：主穴：神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌，配穴：心、肝、脾、胃、腎、大腸、饑點(diǎn)。穴位貼敷取穴：取雙側(cè)胰俞、脾俞、腎俞、三陰交、足三里為主穴，并依據(jù)中醫(yī)辨證適當(dāng)輔以配穴。治療結(jié)果顯示：觀察組總有效率93.3%，顯著高于對(duì)照組的83.3%。

耳穴壓豆療法無(wú)論是單獨(dú)治療，亦或是與穴位貼敷、中藥湯劑聯(lián)合治療，均對(duì)糖尿病合并失眠患者取得了良好的臨床療效，且經(jīng)濟(jì)、便利、簡(jiǎn)單、安全可靠，患者依從性好。

3 對(duì)糖尿病合并便秘患者的治療

便秘是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療便秘的方法多使用緩瀉藥物、胃動(dòng)力藥等，但僅治標(biāo)，且容易形成依賴性，多會(huì)成為嚴(yán)重便秘的誘因，而反復(fù)大便秘結(jié)，大劑量使用會(huì)引起腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

張燕妮[13]將68例糖尿病便秘患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組進(jìn)行穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆進(jìn)行治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組取交感、皮質(zhì)下、直腸、小腸及大腸等耳穴做為主穴，取內(nèi)分泌、腎、脾、胃、三焦及肺等耳穴做為配穴。結(jié)果顯示：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其腹脹的評(píng)分、排便頻度的評(píng)分、排便不盡及肛門(mén)墜脹感的評(píng)分、排便時(shí)間的評(píng)分、糞便性狀的評(píng)分及排便困難的評(píng)分均較低，且與對(duì)照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。藍(lán)玉麗[14]將86例糖尿病便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，予以對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組行穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆治療。其中觀察組穴位按摩應(yīng)用指按法、揉法對(duì)足三里、中脘、天樞、氣海等穴位進(jìn)行按摩，2 min/次，3次/d；耳穴壓豆：取胃、脾、肝、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌等穴位，以患者耳部感到酸、脹、麻、熱為宜，30 s/穴位，5次/d，兩耳交替進(jìn)行。研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率為88.37%，高于對(duì)照組的69.77%。李王斌[15]對(duì)60例糖尿病便秘患者進(jìn)行臨床觀察，對(duì)照組患者予常規(guī)治療，試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加耳穴壓豆，取穴：神門(mén)、胃、肝、脾、內(nèi)分泌、交感，每個(gè)穴位每次按壓30 s，5次/d，兩耳交替進(jìn)行；按摩方案則選取足三里、氣海、天樞、中脘等穴位，選用揉法和指按法，2 min/次，2～3次/d。結(jié)果顯示提示在對(duì)癥處理、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、健康指導(dǎo)和情緒護(hù)理等常規(guī)治療上加用耳穴壓豆，試驗(yàn)組可明顯改善患者便秘。

故耳穴壓豆療法可明顯改善糖尿病合并便秘的患者便秘癥狀，方便實(shí)施，安全性高，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

4 對(duì)糖尿病合并其他并發(fā)癥的治療

耳穴壓豆療法除了對(duì)糖尿病合并失眠、糖尿病合并便秘有著良好的臨床療效，亦有研究顯示耳穴壓豆聯(lián)合足浴及中藥熏洗可以有效改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病血管病變及糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變的臨床癥狀，但臨床數(shù)據(jù)較少[16-18]。

經(jīng)臨床研究顯示[19]，在中藥浴足治療氣陰兩虛型糖尿病足患者的同時(shí)加入耳穴壓豆更能增強(qiáng)療效，取脾、胃、腎、胰、內(nèi)分泌等穴位具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的功能。蔣玉芳等[20]將氣陰兩虛型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)降糖藥物治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥浴足聯(lián)合耳穴壓豆治療，均治療3個(gè)月，其中耳穴壓豆選取胰、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感作為主穴，選 取脾、腎、肝、胃作為配穴。治療組在治療3個(gè)療程后總有效率明顯高于對(duì)照組，耳穴壓豆的中醫(yī)特色手段治療糖尿病足病變療效顯著，可明顯改善患者癥狀。楊艷等[21]將DPN患者70例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均給予飲食、運(yùn)動(dòng)管理及基礎(chǔ)治療控制血糖。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以穴位按摩治療，主要取足三里穴、涌泉穴和三陰交穴，按摩3～5 min/穴，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加耳穴壓豆治療，取脾、內(nèi)分泌、胰、足、腎等耳穴，兩組均治療4周。觀察組患者FBG、2 hPG和HbA1c水平控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組。兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV和SCV較前明顯加快，觀察組加快幅度更顯著；同時(shí)兩組患者中醫(yī)證候積分及生命質(zhì)量A-DQOL評(píng)分較前明顯下降，且觀察組患者下降幅度更顯著。

可知耳穴壓豆在治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變時(shí)，是利用王不留行籽對(duì)耳穴進(jìn)行反復(fù)、集中、持久的刺激，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的效果，并聯(lián)合穴位按摩或足浴、熏洗等可以明顯改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的神經(jīng)功能，加快周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度，從而減輕臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量。

5 小結(jié)

耳穴壓豆療法作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)外治法“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”有著療效好、安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、便利、患者依從性好等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療時(shí)，結(jié)合患者個(gè)體情況及病情變化等綜合考慮，從而實(shí)施耳穴壓豆，可以顯著改善早期2型糖尿病、糖尿病合并失眠、糖尿病合并便秘等糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的臨床癥狀，達(dá)到最佳治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。