□謝 璇 仇瑩瑩

醫(yī)學是實踐性很強的學科，臨床實踐是醫(yī)學人才成長的必經(jīng)之路，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住培”）作為醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的重要組成部分，是整體提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平、保障醫(yī)療質量和安全的重大舉措。高校教師作為學生職業(yè)生涯的引路人，其對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策的認知情況，對學生職業(yè)生涯規(guī)劃起到直接或間接的影響作用，應加強對高校教師（包括管理人員）的政策宣導、政策解讀，以期引導學生以正確的心態(tài)對待職業(yè)生涯，以明確的職業(yè)生涯規(guī)劃思路擇業(yè)、就業(yè)，追求與實現(xiàn)自我價值。

一、住培政策對醫(yī)學生職業(yè)生涯的影響

（一）對醫(yī)學生培養(yǎng)年限的影響

2013 年，國家衛(wèi)生計生委等7 部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度的指導意見》，指出住培是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，并規(guī)定醫(yī)學生在完成5 年醫(yī)學專業(yè)本科教育后需要在培訓基地接受3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，“5+3”模式全面實施；2014 年，《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》等配套文件出臺，初步為住培制度搭建了框架，支持各地在實施過程中不斷發(fā)展、完善、成熟。

臨床醫(yī)學作為五年制本科專業(yè)，與其他四年制專業(yè)相比，本科階段學業(yè)年限多一年，根據(jù)以往的政策，本科畢業(yè)一年，可以報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，考試合格，取得證書，相當于取得了行醫(yī)資格。但“住培”政策實施后，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格再不是可以行醫(yī)的唯一通行證，取得住培合格證也成為執(zhí)業(yè)所需。即在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證同時還必須經(jīng)過三年規(guī)培取得規(guī)培證，才得以行醫(yī)。醫(yī)學生培養(yǎng)年限也從5年到8年，產生的經(jīng)濟壓力、家庭壓力等都影響學生的職業(yè)規(guī)劃。

（二）對醫(yī)學生升學選擇的影響

2014 年6 月，教育部等六部門出臺《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，提出臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，同時也是參加住培的住院醫(yī)師，畢業(yè)時經(jīng)考核合格可獲得醫(yī)師資格證、研究生畢業(yè)證、碩士學位證、住培結業(yè)合格證，即“四證”，自此，學碩與專碩有了更加明顯、明確的區(qū)別，再不是傳統(tǒng)的“學碩壓倒專碩”的狀態(tài)。2020 年9 月，國務院辦公廳發(fā)布了《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕34 號），對加快推進醫(yī)學教育改革創(chuàng)新、全面提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量作出系統(tǒng)部署?！吨笇б庖姟分袊@健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，針對住培目前存在的主要矛盾，提出了夯實基礎、強化技能、保障待遇、提升質量等系列指導意見。

臨床醫(yī)學專碩研究生畢業(yè)“四證合一”政策實施以來，一方面使得臨床專業(yè)醫(yī)學生考研意向及考研率大大提升，原因在于，本科畢業(yè)后想要繼續(xù)從事臨床專業(yè)的學生同樣要面臨三年規(guī)培才能順利就業(yè)，而若報考專碩，在三年后經(jīng)畢業(yè)考核也可拿到規(guī)培證，在節(jié)約時間成本的同時，自身學歷也提升了一個檔次，可謂“一箭雙雕”。另一方面，隨著政策的提出，醫(yī)學學碩生源數(shù)量及質量均有下降趨勢。“四證合一”使得臨床醫(yī)學生在報考研究生時越來越傾向于專碩，也不排除有較大數(shù)量的醫(yī)學生就是因為專碩有此政策才報考的研究生。使得近年來專碩錄取分數(shù)不斷上升，甚至出現(xiàn)考生寧愿二戰(zhàn)也拒絕調劑到學碩的情況，再加上臨床導師本身業(yè)務繁重，沒有過多時間去系統(tǒng)思考如何在科研、教育等方面保持較為合適的平衡狀態(tài)，導致臨床學碩研究生科研能力上不及其他基礎研究專業(yè)，臨床能力上不及專碩研究生，就業(yè)條件上缺少住培合格證無法持證上崗。在專碩研究生畢業(yè)備考主治時，學碩研究生卻在準備規(guī)培，因此，在同批次研究生中，學碩研究生就業(yè)壓力遠超專碩研究生。種種因素堆積，導致醫(yī)學生在升學選擇上出現(xiàn)一邊倒的現(xiàn)象。

（三）對醫(yī)學生進入住培階段規(guī)劃的影響

相關政策表明，醫(yī)學生在進入規(guī)培階段后，不允許再報讀專碩，這使得本科階段未上岸的醫(yī)學生面臨進入規(guī)培階段還是二戰(zhàn)的選擇。大部分一心考研的醫(yī)學生會暫緩規(guī)培計劃，而對規(guī)培政策不了解的同學會有規(guī)培期間考研的打算，等到進入規(guī)培后才知道無法報讀專碩，而三年內不得再次進入規(guī)培的嚴重違約后果也常使他們不得不放棄專碩攻讀，轉而著眼于學碩的報考。這不僅違背他們本來的意愿，還使他們承擔著學碩畢業(yè)后繼續(xù)規(guī)培三年的壓力，并且也無法在備考期間全身心參與規(guī)培工作，不僅影響了工作質量，也加重了醫(yī)學生的思想負擔和學習壓力。貿然進入規(guī)培會使醫(yī)學生付出慘重的時間代價，也在一定程度上造成了教育資源的浪費。由此可見，是否了解住培政策對醫(yī)學生住培階段規(guī)劃的影響巨大。

二、教師對醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃的影響

“職業(yè)生涯規(guī)劃”最早由西方國家提出，是人力資源管理中的重要組成部分和內容之一。大學生職業(yè)生涯規(guī)劃指的是學生在大學就讀期間，對自己有充分的認知，對自身的職業(yè)發(fā)展優(yōu)勢、專長等進行分析，加上對職業(yè)環(huán)境的充分了解，從而科學合理地確定和選擇出自身的職業(yè)發(fā)展目標，并做出合理規(guī)劃達到目標，進一步實現(xiàn)人才和崗位的充分匹配。

2007 年教育部頒布了《大學生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導課程教學要求》（教高廳〔2007〕7 號），明確要求全國所有高校開設職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導課程，作為公共必修課納入教學計劃，貫穿學生從入學到畢業(yè)的整個培養(yǎng)過程。大部分高校職業(yè)生涯規(guī)劃相關課程的授課教師來自于思想政治教育人員（包括輔導員）、心理健康教育教師、兩課教師等，經(jīng)過各級各類專業(yè)培訓指導后從事教學工作，熟悉學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作，利用測評工具幫助學生正確認識自我，但要依據(jù)學生專業(yè)特點進行深層次職業(yè)探索就會遇到瓶頸，只能泛泛涉及職業(yè)探索的基本點。在大學生職業(yè)生涯規(guī)劃的影響因素研究上，普遍提出三個主要的影響因素：學生自身因素、學校因素、社會因素，分析后發(fā)現(xiàn)，三個因素均與教師有密切聯(lián)系。

（一）教師與學生自身因素的聯(lián)系

初入大學校園，離開家庭，對學生來說是一次新的人生挑戰(zhàn)，高考志愿的選擇，多數(shù)受父母、親戚的影響，加上自身的興趣來確定，但學生本身對所選專業(yè)無法做到全面了解，甚至有的學生對未來從事的工作范圍并不明確，只是聽從長輩意愿而選擇了該專業(yè)，從而對職業(yè)生涯規(guī)劃感到迷茫。在這種情況下，教師成為他們尋求幫助的第一人選，也是學生在正式接觸自身專業(yè)后，對于專業(yè)了解的第一印象。教師通過系統(tǒng)細致的入學教育、職業(yè)講座、面對面交談等形式輔助學生加深對專業(yè)的理解。在深刻了解專業(yè)領域及前景的基礎上，學生可以更加明智、務實地對自己的職業(yè)生涯進行規(guī)劃，從而更好、更充分地利用自身專業(yè)優(yōu)勢，覓得心儀崗位。因此，教師作為學生職業(yè)生涯規(guī)劃的領路人，在學生規(guī)范合理就業(yè)方面，起到重要作用。

（二）教師與高校因素的聯(lián)系

高校是社會的縮略版，也是學生在徹底步入社會之前的最后一張溫床。高校為學生提供專業(yè)知識、發(fā)展特長、做好未來規(guī)劃、學習就業(yè)指導的各種課程，使學生能夠更好地適應社會、適應工作、發(fā)揮特長。而有課程必然需要授課教師，優(yōu)秀的教師不僅能夠完成教學大綱的要求，還可以根據(jù)專業(yè)的特點、職業(yè)的特點、環(huán)境的特點給出專業(yè)、合理、綜合性的建議，避免學生走彎路、走錯路，真正起到傳道授業(yè)解惑的作用。此外，許多單位常在學生畢業(yè)季來校招聘，給予高校內畢業(yè)生一定數(shù)量的招聘名額，這時，豐富的就業(yè)資源使得高校成為眾多畢業(yè)生就業(yè)的跳板，而高校教師也成為招聘單位與畢業(yè)生之間的橋梁，畢業(yè)生除了在網(wǎng)上與招聘人員交流來了解企業(yè)之外，也會向教師咨詢。教師可以根據(jù)對不同單位、崗位的了解，綜合以往畢業(yè)生在相應企業(yè)的工作環(huán)境與條件給予畢業(yè)生更加客觀、實際的參考，以便畢業(yè)生選擇適合自己的工作單位。

（三）教師與社會因素的聯(lián)系

職業(yè)生涯的選擇，社會因素占到很重要的地位，社會對專業(yè)的評價如何、對專業(yè)的發(fā)展有何規(guī)劃、專業(yè)環(huán)境是不是良好，這些都是每個家庭需要考慮的問題，不會有家長讓自己的孩子選擇一個沒有前途或者環(huán)境很差的專業(yè)。臨床醫(yī)學的特殊性使得大部分的專業(yè)課都是由臨床醫(yī)生來授課，此時，授課的教師同時也代表了所在的工作科室。在他們身上也能反映出臨床工作者的工作狀態(tài)與工作環(huán)境，因此教師在日常授課教學中的一舉一動都在潛移默化地影響學生的選擇，積極的態(tài)度會讓學生認為自己的專業(yè)選擇沒有錯，從而繼續(xù)努力，爭取更好的發(fā)展；反之消極的態(tài)度則會讓學生對于這個科室持懷疑態(tài)度，留下不好的印象，進而放棄本來的規(guī)劃而選擇其他科室。

做好職業(yè)生涯規(guī)劃，有利于大學生明確奮斗目標、合理安排大學的學習生活，有利于提高就業(yè)率和就業(yè)滿意度，有利于大學生實現(xiàn)人生價值。教師對大學生職業(yè)生涯規(guī)劃起到重要的作用，除了一線的授課教師，高校中的其他教職工，包括輔導員、行政管理人員等，都承擔學生職業(yè)生涯引路人的責任，在這種責任下，全面了解國家相關政策是必須的，也是提高自身綜合素質的要求。

三、提高教師對政策的了解，引導學生做好職業(yè)規(guī)劃

（一）加大普遍性的政策宣傳

住培政策實施已有多年，大多數(shù)教師對此有一定程度的了解但并不全面，一方面說明國家在此方面的宣傳力度還有待加強，另一方面說明高校對于住培政策對學生的影響也沒有足夠的重視。學校應該為學生和教師提供更多了解政策的平臺和渠道，除了單純地宣講政策文件，也可通過與培訓醫(yī)院合作，邀請住培基地的管理人員到校宣講的方式廣泛宣傳相應政策與最新動態(tài)。尤其是臨床醫(yī)學類專業(yè)授課的教師、管理人員、學生工作者更應該重視對政策的深度了解，做到人人懂政策、人人都可以是職業(yè)生涯的引路人。

（二）設計符合醫(yī)學生需求的就業(yè)指導課

醫(yī)學有其特有的職業(yè)發(fā)展路徑，面向醫(yī)學生的就業(yè)指導課應針對其特點進行課程設計。住培政策及相關意見的深入解讀應納入臨床醫(yī)學類專業(yè)學生的課程大綱中，作為重點內容。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的特點，不斷完善在線課程的建設，以互聯(lián)網(wǎng)為有效傳播平臺，從而給予學生更具針對性以及更及時的職業(yè)規(guī)劃引導。課程的開放不應局限于學生，相關的教師、管理人員也應有課程學習的要求，課程內容根據(jù)政策文件隨時調整，保證內容的時效性、有效性。據(jù)了解，高校就業(yè)指導課的授課教師多為輔導員、兩課教師等，教師本身的專業(yè)背景并不一定與醫(yī)學相關，這樣對政策的解讀上就存在一定的盲區(qū)，對于學生的疑問也存在無法解答的情況。因此，在授課教師的遴選上，可以選擇具有醫(yī)學背景、接觸過住培，甚至經(jīng)歷過住培考核的教師來擔任，既符合醫(yī)學教育的特點，也可以為學生提供更為專業(yè)的建議。

（三）制定相關指導教師階段性考核政策

在開設就業(yè)指導課、師生共同學習的基礎上，高校可對相關教師進行階段性的有關政策考核或舉辦相關內容的知識競賽，以調動教師主動學習政策的積極性?？己藘热菘砂陙硎┬械尼t(yī)學生就業(yè)政策、最新改革，以及個別地區(qū)的特殊政策等，從而促進教師對政策的理解與掌握，進一步保障相關教師對醫(yī)學生就業(yè)指導的時效性、準確性、可靠性，最大限度避免醫(yī)學生做出因對相關政策不了解或誤解而導致的錯誤選擇。