湯珍珍，尹 燕，劉 琪

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤，手術是目前治療卵巢癌常用的治療方法，然而手術作為創(chuàng)傷性治療會導致病人術后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，不僅增加病人痛苦，而且影響病人預后[1]。加之病人對疾病預后不確定，導致病人圍術期容易消極應對疾病，影響病人治療配合度，不利于病人術后康復[2]。自我效能是指病人應對疾病的信心及態(tài)度，而健康教育能有效提高病人自我效能，增強病人圍術期治療信心[3]。既往常規(guī)健康宣教由責任護士以口述的方式介紹相關注意事項，病人的年齡、認知水平、接受能力等都易于對宣傳教育的成效產(chǎn)生影響[4]。基于微視頻和情景體驗的健康宣教使得健康教育活動變得更加生動和直觀，從而使宣教的實際效果明顯提升[5]。為了更高效地提高卵巢癌病人自我效能，減輕病人疾病不確定感，本研究將探討基于微視頻和情景體驗的健康宣教在卵巢癌切除術病人中的應用效果，旨在為卵巢癌病人圍術期護理提供指導，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2020年6月本院90例卵巢癌切除術病人為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理組織學確診為卵巢癌，并符合卵巢癌根治術手術指證；②具備良好的溝通能力及語言表達能力，無認知功能障礙或精神類疾??；③簽署知情同意書，自愿加入此次研究。排除標準：①同時存在重度心肝腎等臟器功能障礙者；②預計生存期限少于6個月；③合并淋巴結遠處轉移。采用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組與對照組各45例，觀察組年齡為26～70(49.25±4.85)歲；臨床分期為Ⅲ期10例，Ⅱ期15例，Ⅰ期20例；接受教育水平為?？?0例，高中15例，初中12例，小學8例。對照組年齡為25～70歲(49.15±4.25)歲；臨床分期為Ⅲ期15例，Ⅱ期12例，Ⅰ期18例；接受教育水平為?？?2例，高中13例，初中10例，小學10例。兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組圍術期實施常規(guī)健康指導，主要是向病人介紹卵巢癌圍術期相關注意事項，對病人進行心理疏導，緩解病人不良情緒，并對其展開生活、飲食、治療等方面的科學指導。觀察組在此基礎上實施基于微視頻和情景體驗的健康宣教，內(nèi)容主要如下。

1.2.1 制作微視頻 以“卵巢癌切除手術”“自我效能”“疾病不確定感”“健康教育”等為關鍵詞，檢索國內(nèi)外相關數(shù)據(jù)庫，對檢索出的文獻進行分析篩選，選取其中有價值的內(nèi)容，同時根據(jù)?？谱o理常規(guī)，結合實際情況及既往護理經(jīng)驗，由專科護士長與主管護士集體討論，最終確定卵巢癌根治術圍術期護理健康宣傳教育方案，拍攝并制作微視頻。拍攝微視頻前先挑選本?？?名外形條件較佳、普通話標準、聲音柔和、具有親和力且試鏡自然的護理工作者進行健康宣傳教育。拍攝開始時護理工作者要先對自己進行簡要介紹，從而消除陌生感，再采用通俗易懂的語言講解卵巢癌發(fā)病的具體原因、根治手術的治療指證以及圍術期飲食、心理、藥品使用、生活方面的指導等。微視頻制作完成后上傳至微信群，指導病人掃描科室二維碼，加入科室微信群，指導病人在微信群中將視頻下載下來保存好，每天觀看，若有不明白之處，可由護理工作者為其進行細致地講解，以使其對疾病的認識水平得到切實提高。

1.2.2 情景體驗健康教育方案 基于微視頻健康教育內(nèi)容，由專科護士長將病人劃分為5組，每組9例。以小組為單位，由?？谱o士長安排術前參觀手術室并進行角色體驗，在手術室中告知病人術中體位正確擺放方法及麻醉配合注意事項，同時告知病人相關儀器設備用途、手術原理、術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關并發(fā)癥預防和處理方法。情景體驗教育結束后，由護士長組織小組成員分享情景體驗相關感悟，鼓勵病人提出疑問，并詳細解答病人問題。

1.3 觀察指標 ①自我效能：選用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[6]評價兩組病人自我效能，該量表包括自我決策、正性態(tài)度、自我減壓3個維度，共28個條目，各條目均采用1～5級評分，總評分為28～140分，所獲分值越低則表明病人的自我效能感越差。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.904，提示量表具有良好信效度。②疾病不確定感：應用疾病不確定感量表(MUIS)[7]評價兩組病人的疾病不確定感，該量表包括不明確性(13個條目)、信息缺乏(7個條目)、復雜性(7個條目)、不可預測性(5個條目)4個維度，各條目賦值1～5分，總評分為32～160分，所獲分值越低則表明不確定感越不明顯。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.975，提示量表具有良好信效度。③應對方式：選用中文版醫(yī)學應對方式問卷(MCMQ)[8]評價兩組病人應對方式，量表包括屈服、回避、面對3個維度，共20個條目，各條目均運用1～4級評分。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為0.924，提示量表具有良好信效度。④生活質(zhì)量：采用癌癥生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[9]進行調(diào)查，包括軀體功能(5個條目)、情感功能(4個條目)、認知功能(2個條目)、角色功能(2個條目)、社會功能(2個條目)5個功能維度，各條目均運用Likert 4級評分計1～4分，將各維度條目得分相加得到該領域粗分，通過線性變換法將各維度粗分轉化為百分制得分，分值越低則表明病人的生活水平越差。

2 結果

表1 兩組病人干預前后自我效能評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后疾病不確定感評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后應對方式評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于微視頻和情景體驗的健康宣教對卵巢癌病人自我效能的影響 研究指出，病人自我效能水平越高，越有利于病人采取積極、主動的方式應對疾病，有助于病人確立可行的健康目標，幫助病人發(fā)揮內(nèi)在潛能，激發(fā)其參與健康管理的熱情與主動性[4]。從此次研究結果可以看出，干預后觀察組病人自我效能各維度評分及總評分明顯高于對照組(P<0.05)，可見基于微視頻和情景體驗的健康宣教可使卵巢癌病人自我管理效能得到切實提升。可能原因為，微視頻能夠把復雜的卵巢癌護理知識變成可反復閱讀及觀看的畫面，使得病人能夠?qū)σ曨l進行多次觀看，從而更深入地了解疾病相關知識，從而使其對疾病的認識水平得以提升，減少消極情緒，對治療更有信心，自我效能得以增強[10]。除此以外，情景體驗健康教育通過讓病人及早進入手術室親身感受手術現(xiàn)場，使病人對手術有更深刻的認知及了解，糾正病人錯誤認知，提高病人自我效能[11]。

3.2 基于微視頻和情景體驗的健康宣教對卵巢癌病人疾病不確定感的影響 卵巢癌病人對疾病相關知識認知匱乏會導致其對治療及預后不確定[12]。另外，病人術后還需要面對傷口疼痛、經(jīng)濟狀況、性功能損傷、社會定位等眾多不確定因素困擾，導致病人疾病不確定感增加[13]。研究指出，疾病不確定感會導致卵巢癌病人圍術期不良情緒增加，影響病人遵醫(yī)行為，不利于病人術后康復[14]。本研究對卵巢癌病人實施基于微視頻和情景體驗的健康宣教，結果顯示，觀察組病人干預后疾病不確定感總評分及各維度評分(不明確性、信息缺乏、復雜性、不可預測性)明顯低于對照組(P<0.05)，表明基于微視頻和情景體驗的健康宣教可減輕卵巢癌病人疾病不確定感?？赡茉驗?，微視頻能讓病人反復學習卵巢癌圍術期護理相關內(nèi)容，避免由于護士僅通過口述相關知識而導致病人無法記住的情況，從而提升其疾病認知水平，弱化其疾病不確定感[15]。同時，通過讓病人術前進入手術室體驗手術過程，并讓病人相互分享個體體驗感受，可提高病人對手術的認識水平，減輕病人術前焦慮及疾病不確定感[16]。

3.3 基于微視頻和情景體驗的健康宣教對卵巢癌病人應對方式的影響 研究指出，病人的應對方式與病人自我效能水平呈正相關(P<0.05)，而與病人疾病不確定感呈負相關(P<0.05)[17]。本研究結果顯示，干預后觀察組病人面對維度評分明顯高于對照組(P<0.05)，而屈服、回避維度評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示基于微視頻和情景體驗的健康宣教可促進病人以積極的方式面對疾病。可能原因為，微視頻健康宣教能讓病人更好地認識卵巢癌根治手術，糾正病人錯誤的認知觀念；同時情景體驗健康教育能讓病人相互分享體驗式教學心得體會，使病人樹立正確疾病治療態(tài)度，使病人能更好地面對疾病[18]。

3.4 基于微視頻和情景體驗的健康宣教對卵巢癌病人生活質(zhì)量的影響 本研究結果顯示，干預后觀察組病人軀體功能、情感功能、認知功能、角色功能、社會功能及生活質(zhì)量總評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明基于微視頻和情景體驗的健康宣教能有效提高卵巢癌病人生活質(zhì)量?？赡茉驗?，基于微視頻和情景體驗的宣教方式可以使病人的自我效能得到有效提升，從而使其對疾病的不確定感有所減弱，這對其身心健康和預后都頗有幫助，有益于其生活質(zhì)量的提升[19]。

綜上所述，基于微視頻和情景體驗的健康宣教可以有效提升卵巢癌切除術病人圍術期自我效能，減輕病人疾病不確定感，促使病人以積極的方式面對疾病，提高病人生活質(zhì)量。